Takaisin

Synnytysajankohta raskausviikoilla 24–34 vaikea-asteisessa pre-eklampsiassa

Näytönastekatsaukset
Kati Tihtonen
2.12.2021

Näytön aste: C

Synnyttäjän ja sikiön voinnin ollessa vakaita synnytysajankohdan päättäminen äidin tai sikiön voinnin perusteella verrattuna rutiininomaiseen varhaiseen synnyttämiseen saattaa vähentää vastasyntyneen sairastavuutta lisäämättä merkitsevästi synnyttäjän vakavaa sairastavuutta ennen raskausviikkoa 34+0 vaikea-asteisessa pre-eklampsiassa.

Vuonna 2018 julkaistussa Cochrane-katsauksessa «Churchill D, Duley L, Thornton JG ym. Intervention...»1 selvitettiin synnytysajankohdan vaikutusta synnyttäjän ja vastasyntyneen sairastavuuteen raskausviikoilla 24–34 vaikea-asteiseen pre-eklampsiaan sairastuneilla naisilla. Varhaisen synnytyksen ryhmässä synnytys käynnistettiin tai synnytettiin keisarileikkauksella 24–48 tunnin kuluttua, kun ennenaikaisuuden ongelmia ehkäisevä kortikosteroidilääkitys oli annettu ja synnyttäjän vointi oli stabililoitu. Seurantaryhmässä raskautta pyrittiin jatkamaan samojen hoitotoimenpiteiden jälkeen, kunnes äidin tai sikiön vointi edellyttivät synnytystä. Pre-eklampsia luokiteltiin vaikea-asteiseksi, jos RR ≥ 160/110 mmHg tai RR ≥ 140/90 mmHg ja synnyttäjällä esiintyi vaikea proteinuria, virtsan eritys oli niukkaa, ilmeni keuhkoödeema, maksaentsyymien nousu, matalat verihiutaleet, pre-eklampsiaan sopivia oireita, epäily sikiön kasvunhidastumasta tai lapsivettä oli kohdussa vähän.

Katsaukseen otettiin mukaan 6 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (n = 748), jotka oli julkaistu vuosina 1990–2015. Tutkimuksiin oli otettu mukaan vain synnyttäjiä, joilla ei ollut välittömän synnytyksen indikaatiota. Tutkimuksissa ei todettu äitikuolemia.

Varhainen rutiininomainen synnytysajankohta ei vähentänyt merkitsevästi riskiä eklampsiaan RR 0,98; 95 % luottamusväli 0,06–15,58 (n = 359), keuhkoödeemaan RR 0,45; 95 % luottamusväli 0,007–3,00 (n = 415), HELLP-oireyhtymään RR 1,09; 95 % luottamusväli 0,62–1,91 (n = 359), munuaisten vajaatoimintaan RR 0,32; 95 % luottamusväli 0,05–1,99 (n = 397) tai keisarileikkauksien määrään RR 1,01; 95 % luottamusväli 0,91–1,12 (n = 745). Yhdessäkään tutkimuksista ei raportoitu aivoverenkiertohäiriöiden esiintymistä.

Varhaisen synnytyksen ryhmässä vastasyntyneillä esiintyi merkitsevästi enemmän aivoverenvuotoja RR 1,94; 95 % luottamusväli 1,15–3,29 (n = 537), hengitysvaikeusoireyhtymää (RDS) RR 2,30; 95 % luottamusväli 1,39–3,81 (n = 133), tarvetta hengitystuelle RR 1,50; 95 % luottamusväli 1,11–2,02 (n = 300), raskaudenkesto oli keskimäärin 9 vuorokautta vähäisempi; 95 % luottamusväli -16 – -3 vuorokautta (n = 425) ja vastasyntyneet olivat pidempään tehohoidossa – keskimäärin 7 vuorokautta; 95 % luottamusväli -0,5–15 vuorokautta (n = 400). Sen sijaan teho-osastolle siirtymisissä ei ryhmien välillä todettu eroa RR 1,19; 95 % luottamusväli 0,89–1,60 (n = 400), ja riski syntyä pienipainoisena raskauden kestoon nähden oli vähäisempi RR 0,38; 95 % luottamusväli 0,24–0,61 (n = 400) varhaisen synnytyksen ryhmässä.

Aineisto arvioitiin riittämättömäksi arvioimaan luotettavasti sikiön kohtukuolemien, perinataalikuolemien tai neonataalikuolemien esiintyvyyttä. 1 pienen seurantatutkimuksen (n = 162) perusteella ryhmien välillä ei todettu eroja kasvussa, CP-vammoissa, kuulonalenemissa tai näkövammoissa 2 vuoden iässä.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä
  • Kommentti: Katsauksen sisältämien tutkimusten laatu tulosten luotettavuuden suhteen oli arvioitu katsauksessa heikoksi tai korkeintaan kohtalaiseksi. Potilasmäärät tutkimuksissa olivat pieniä harvinaisten komplikaatioiden esiintyvyyden arvioimiseksi. Useamman päätemuuttujan arvioinnissa oli vain 1 tai muutama tutkimus. Tulosten epävarmuutta lisäävät laajat luottamusvälit. Tutkimuskeskuksia oli maailmanlaajuisesti: Eurooppa, Yhdysvallat, Latinalainen Amerikka, Etelä-Afrikka ja Egypti.

Kirjallisuutta

  1. Churchill D, Duley L, Thornton JG ym. Interventionist versus expectant care for severe pre-eclampsia between 24 and 34 weeks' gestation. Cochrane Database Syst Rev 2018;(10):CD003106 «PMID: 30289565»PubMed