Takaisin

Kilpirauhashormonihoidon vaikutus ylipainoon kilpirauhasen vajaatoiminnassa

Näytönastekatsaukset
Jarmo Jääskeläinen
1.11.2023

Näytön aste: B

Kilpirauhasarvojen normaalistamiseen tähtäävä kilpirauhashormonihoito ei ilmeisesti korjaa ylipainoa kilpirauhasen vajaatoiminnassa.

Israelilaisessa satunnaistetussa kontrolloidussa avoimessa tutkimuksessa tutkittiin tyreotropiinin ja vapaan tyroksiinin pitoisuudet 196 lihavalta lapselta ja nuorelta «Eliakim A, Barzilai M, Wolach B ym. Should we trea...»1. Kaikki lapset, joilla tyreotropiinipitoisuus ylitti viitealueen ylärajan (n = 41), osallistuivat yhdistettyyn lihavuuden elintapahoitoon. Lihavista hypertyreotropinemiaa sairastavista lapsista 15:tä hoidettiin myös kilpirauhashormonihoidolla kuuden kuukauden ajan, ja heitä verrattiin hoitamattomiin lapsiin (n = 26).

Hoidolla ei ollut merkittävää vaikutusta pituuteen suhteutettuun painoon. TSH-pitoisuudet palautuivat viitealueelle suurimmalla osalla hypertyreotropinemiaa sairastavista lapsista, jotka osallistuivat yhdistelmäinterventioon, tyroksiinihoidosta riippumatta.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

51 lihavaa (BMI-SDS ≥ 2) 6–12-vuotiasta lasta, joilla oli suurentunut seerumin TSH-pitoisuus (4–10 mIU/l), mutta normaali T3- ja T4-pitoisuus, satunnaistettiin saamaan joko rutiinimainen painonhallintainterventio (ryhmä 1, n = 25) tai lisäksi pieni lisäannos levotyroksiinia (n. 0,5 μg/kg/vrk, ryhmä 2, n = 26) kuuden kuukauden ajan «Kumar S, Dayal D, Attri S ym. Levothyroxine supple...»2. BMI-SDS pieneni molemmissa ryhmissä saman verran (ryhmä 1: 0,80 ± 0,77 ja ryhmä 2: 0,97 ± 0,69, p = 0,19). TSH normalisoitui 48 %:lla ryhmässä 1 ja 57,6 %:lla ryhmässä 2.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Yhden vuoden kontrolloidussa seurantatutkimuksessa tutkittiin aikuisia potilaita, joilla oli äskettäin diagnosoitu kilpirauhasen vajaatoiminta (n = 12), ja verrokkeja, joiden kilpirauhasen toimintakokeet olivat normaalit (n = 10) «Karmisholt J, Andersen S, Laurberg P. Weight loss ...»3. Intervention alussa ja päätteeksi tutkittiin muutoksia painossa ja kehon koostumuksessa (DXA). TSH:n keskiarvo pieneni 102:sta (SD 85) 2,2:een (2,1) mU/l, ja T4-V:n keskiarvo suureni 4,5:stä (2,1) 18:aan (3,3) pmol/l vuoden hoidon jälkeen. Paino putosi 83,7 (16,4) kilosta 79,4 (16,0) kiloon (P = 0,002), mutta tämä johtui kehon vesipitoisuuden muutoksesta, eikä rasvamassassa tapahtunut merkittäviä muutoksia. Verrokkiryhmässä ei havaittu merkittäviä muutoksia.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kuuden kuukauden satunnaistetussa kaksoissokkoutetussa lumekontrolloidussa tutkimuksessa «Kong WM, Sheikh MH, Lumb PJ ym. A 6-month randomiz...»4 arvioitiin tyroksiinihoidon vaikutuksia lievään subkliiniseen kilpirauhasen vajaatoimintaan (TSH 5–10 mU/l) ja yhtenä arvioitavana vastemuuttujana oli painoindeksi. 40 naista satunnaistettiin saamaan joko tyroksiinia (n = 23; 50–100 µg päivässä) tai lumetta (n = 17). 5 naista keskeytti tutkimuksen. Tyroksiiniryhmän ja lumeryhmän naisten välillä ei kuuden kuukauden hoidon jälkeen ollut merkitsevää eroa BMI:n muutoksessa: tyroksiiniryhmän BMI:n muutos - lumeryhmän BMI-muutos oli -0,3 kg/m2 (95 % luottamusväli -0,9–0,4 kg/m2).

  • Tutkimuksen laatu: hyvä
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kirjallisuutta

  1. Eliakim A, Barzilai M, Wolach B ym. Should we treat elevated thyroid stimulating hormone levels in obese children and adolescents? Int J Pediatr Obes 2006;1:217-21 «PMID: 17907328»PubMed
  2. Kumar S, Dayal D, Attri S ym. Levothyroxine supplementation for obesity-associated thyroid dysfunction in children: a prospective, randomized, case control study. Pediatr Endocrinol Diabetes Metab 2019;25:107-113 «PMID: 31769268»PubMed
  3. Karmisholt J, Andersen S, Laurberg P. Weight loss after therapy of hypothyroidism is mainly caused by excretion of excess body water associated with myxoedema. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:E99-103 «PMID: 20926526»PubMed
  4. Kong WM, Sheikh MH, Lumb PJ ym. A 6-month randomized trial of thyroxine treatment in women with mild subclinical hypothyroidism. Am J Med 2002;112:348-54 «PMID: 11904108»PubMed