Aivoödeema ja kohonnut kallonsisäinen paine sekä niiden hoito aivoverenkiertohäiriön
akuutissa vaiheessa
Lisätietoa aiheesta
Pekka Jäkälä
1.7.2016
- Infarktialueen turvotus kehittyy yleensä noin 24–48 tunnin kuluessa oireiden alusta
ja voi kestää useita vuorokausia, jopa yli viikon «Hacke W, Schwab S, Horn M ym. 'Malignant' middle c...»1.
- Infarktiödeeman kehittymistä samoin kuin rekanalisaatioon usein liittyvää hemorragisoitumista
voidaan ennakoida kliinisin perustein ja magneettitutkimuksella «Steiger HJ. Outcome of acute supratentorial cerebr...»2, «Alexandrov AV, Black SE, Ehrlich LE ym. Simple vis...»3, «Berrouschot J, Barthel H, von Kummer R ym. 99m tec...»4, «Krieger DW, Demchuk AM, Kasner SE ym. Early clinic...»5, «Oppenheim C, Samson Y, Manaï R ym. Prediction of m...»6.
- Hemorraginen muutos voi olla oireeton tai vaikeuttaa ödeemaa ja nostaa kallonsisäistä
painetta «Alvarez-Sabín J, Molina CA, Ribó M ym. Impact of a...»7, «Molina CA, Montaner J, Abilleira S ym. Timing of s...»8, «Morfis L, Schwartz RS, Poulos R ym. Blood pressure...»9, «Berger C, Fiorelli M, Steiner T ym. Hemorrhagic tr...»10.
- Yleistilan heikentyminen, lisääntyvä päänsärky ja pahoinvointi sekä tajunnan heikkeneminen
viittaavat ödeeman kehittymiseen. Riski on suurin laajoissa hemisfääri-infarkteissa,
etenkin silloin, kun infarktaatio käsittää yli puolet keskimmäisen aivovaltimon suonitusalueesta.
Turvotus johtaa aivokudoksen kallonsisäiseen siirtymiseen massavaikutuksen takia ja
saattaa lopulta johtaa aivokudoksen transtentoriaaliseen herniaatioon. Tällaisessa
"pahanlaatuisesti" käyttäytyvässä aivoinfarktissa kuolleisuuden on raportoitu olevan
jopa yli 80 % «Hacke W, Schwab S, Horn M ym. 'Malignant' middle c...»1, «Krieger DW, Demchuk AM, Kasner SE ym. Early clinic...»5, «Rieke K, Schwab S, Krieger D ym. Decompressive sur...»11.
- Infarktiödeeman hoidossa käytetään hyvää kivunlievitystä, puoli-istuvaa asentoa aivojen
laskimopaluun edistämiseksi, kuumeen alentamista, hyperglykemian hoitoa ja osmoterapiaa
«Weir CJ, Murray GD, Dyker AG ym. Is hyperglycaemia...»12, «Reith J, Jørgensen HS, Pedersen PM ym. Body temper...»13.
- Glyseroli 10-prosenttisena liuoksena suonensisäisesti annettuna vähentää laajassa
infarktisssa akuuttia kuolleisuutta 35 % ilman merkittävää vaikutusta pitkäaikaisennusteeseen
«Bayer AJ, Pathy MS, Newcombe R. Double-blind rando...»14, «Righetti E, Celani MG, Cantisani T ym. Glycerol fo...»15.
- Hypertonisen keittosuolaliuoksen (noin 2–10-prosenttisen) on todettu suonensisäisesti
annettuna vaikuttavan kallonsisäiseen paineeseen mannitolia tehokkaammin «Schwarz S, Schwab S, Bertram M ym. Effects of hype...»16, «Schwarz S, Georgiadis D, Aschoff A ym. Effects of ...»17. Hypotonisia ja glukoosia sisältäviä nesteitä tulee välttää niiden ödeemaa pahentavan
ja iskeemistä kudosvauriota pahentavan vaikutuksen johdosta «Toni D, Chamorro A, Kaste M ym. Acute treatment of...»18.
- Kortikosteroidien hyödystä ei ole näyttöä eikä niiden käyttöä suositella niiden hyperglykemiaa
pahentavien sekä infektiota ja tromboosia aiheuttavien ominaisuuksien vuoksi «Qizilbash N, Lewington SL, Lopez-Arrieta JM. Corti...»19.
- Laajassa keskiaivovaltimoalueen infarktissa (yli 50 % suonitusalueesta) 48 tunnin
kuluessa oireen alusta suoritettava laaja hemikraniektomia vähentää kuolleisuutta
18–60-vuotiailla potilailla (NNT = 2), ja toimenpiteen avulla potilas voi toipua kohtalaiseen
kuntoon (pistemäärä modifoidulla Rankinin asteikolla, mRS ≤ 4, NNT = 2 ja mRS ≤ 3,
NNT = 4) «Vahedi K, Hofmeijer J, Juettler E ym. Early decomp...»20, «Hofmeijer J, Kappelle LJ, Algra A ym. Surgical dec...»21, «Cruz-Flores S, Berge E, Whittle IR. Surgical decom...»22. Tutkimusnäyttöä hoidon kuolleisuutta vähentävästä vaikutuksesta on myös yli 60-vuotiaista
potilaista «Jüttler E, Unterberg A, Woitzik J ym. Hemicraniect...»23, «Zhao J, Su YY, Zhang Y ym. Decompressive hemicrani...»24. Huomioitavaa kuitenkin on, että toimenpide lisää myös päivittäisistä toimista jatkuvaa
merkittävää apua tarvitsevien määrää. Leikkauspäätös tulee aina tehdä yksilöllisin
perustein potilaalle ja omaisille ennusteesta kertoen.
- Hypotermiasta ei ole toistaiseksi näyttöä «Schwab S, Schwarz S, Spranger M ym. Moderate hypot...»25, «Georgiadis D, Schwarz S, Aschoff A ym. Hemicraniec...»26.
- Pikkuaivoinfarktiin ja -vuotoon liittyy likvorikierron häiriön ja aivorunkokompression
kehittymisen vaara. Likvorikierron häiriö voidaan laukaista päivystystoimenpiteenä
tehtävällä ventrikulostomialla, jota tarvittaessa täydennetään takakuopan kraniektomialla
ja infarktoituneen kudoksen resektiolla aivorungon puristustilan helpottamiseksi «Chen HJ, Lee TC, Wei CP. Treatment of cerebellar i...»27, «Hornig CR, Rust DS, Busse O ym. Space-occupying ce...»28, «Jauss M, Krieger D, Hornig C ym. Surgical and medi...»29, «Jüttler E, Schweickert S, Ringleb PA ym. Long-term...»30.
Kirjallisuutta
- Hacke W, Schwab S, Horn M ym. 'Malignant' middle cerebral artery territory infarction:
clinical course and prognostic signs. Arch Neurol 1996;53:309-15 «PMID: 8929152»PubMed
- Steiger HJ. Outcome of acute supratentorial cerebral infarction in patients under
60. Development of a prognostic grading system. Acta Neurochir (Wien) 1991;111:73-9
«PMID: 1950691»PubMed
- Alexandrov AV, Black SE, Ehrlich LE ym. Simple visual analysis of brain perfusion
on HMPAO SPECT predicts early outcome in acute stroke. Stroke 1996;27:1537-42 «PMID: 8784126»PubMed
- Berrouschot J, Barthel H, von Kummer R ym. 99m technetium-ethyl-cysteinate-dimer single-photon
emission CT can predict fatal ischemic brain edema. Stroke 1998;29:2556-62 «PMID: 9836767»PubMed
- Krieger DW, Demchuk AM, Kasner SE ym. Early clinical and radiological predictors of
fatal brain swelling in ischemic stroke. Stroke 1999;30:287-92 «PMID: 9933261»PubMed
- Oppenheim C, Samson Y, Manaï R ym. Prediction of malignant middle cerebral artery
infarction by diffusion-weighted imaging. Stroke 2000;31:2175-81 «PMID: 10978048»PubMed
- Alvarez-Sabín J, Molina CA, Ribó M ym. Impact of admission hyperglycemia on stroke
outcome after thrombolysis: risk stratification in relation to time to reperfusion.
Stroke 2004;35:2493-8 «PMID: 15472110»PubMed
- Molina CA, Montaner J, Abilleira S ym. Timing of spontaneous recanalization and risk
of hemorrhagic transformation in acute cardioembolic stroke. Stroke 2001;32:1079-84
«PMID: 11340213»PubMed
- Morfis L, Schwartz RS, Poulos R ym. Blood pressure changes in acute cerebral infarction
and hemorrhage. Stroke 1997;28:1401-5 «PMID: 9227691»PubMed
- Berger C, Fiorelli M, Steiner T ym. Hemorrhagic transformation of ischemic brain tissue:
asymptomatic or symptomatic? Stroke 2001;32:1330-5 «PMID: 11387495»PubMed
- Rieke K, Schwab S, Krieger D ym. Decompressive surgery in space-occupying hemispheric
infarction: results of an open, prospective trial. Crit Care Med 1995;23:1576-87 «PMID: 7664561»PubMed
- Weir CJ, Murray GD, Dyker AG ym. Is hyperglycaemia an independent predictor of poor
outcome after acute stroke? Results of a long-term follow up study. BMJ 1997;314:1303-6
«PMID: 9158464»PubMed
- Reith J, Jørgensen HS, Pedersen PM ym. Body temperature in acute stroke: relation
to stroke severity, infarct size, mortality, and outcome. Lancet 1996;347:422-5 «PMID: 8618482»PubMed
- Bayer AJ, Pathy MS, Newcombe R. Double-blind randomised trial of intravenous glycerol
in acute stroke. Lancet 1987;1:405-8 «PMID: 2880214»PubMed
- Righetti E, Celani MG, Cantisani T ym. Glycerol for acute stroke. Cochrane Database
Syst Rev 2000;4:CD000096 «PMID: 11034673»PubMed
- Schwarz S, Schwab S, Bertram M ym. Effects of hypertonic saline hydroxyethyl starch
solution and mannitol in patients with increased intracranial pressure after stroke.
Stroke 1998;29:1550-5 «PMID: 9707191»PubMed
- Schwarz S, Georgiadis D, Aschoff A ym. Effects of hypertonic (10%) saline in patients
with raised intracranial pressure after stroke. Stroke 2002;33:136-40 «PMID: 11779902»PubMed
- Toni D, Chamorro A, Kaste M ym. Acute treatment of ischaemic stroke. European Stroke
Initiative. Cerebrovasc Dis 2004;17 Suppl 2:30-46 «PMID: 14707405»PubMed
- Qizilbash N, Lewington SL, Lopez-Arrieta JM. Corticosteroids for acute ischaemic stroke.
Cochrane Database Syst Rev 2002;2:CD000064 «PMID: 12076379»PubMed
- Vahedi K, Hofmeijer J, Juettler E ym. Early decompressive surgery in malignant infarction
of the middle cerebral artery: a pooled analysis of three randomised controlled trials.
Lancet Neurol 2007;6:215-22 «PMID: 17303527»PubMed
- Hofmeijer J, Kappelle LJ, Algra A ym. Surgical decompression for space-occupying cerebral
infarction (the Hemicraniectomy After Middle Cerebral Artery infarction with Life-threatening
Edema Trial [HAMLET]): a multicentre, open, randomised trial. Lancet Neurol 2009;8:326-33
«PMID: 19269254»PubMed
- Cruz-Flores S, Berge E, Whittle IR. Surgical decompression for cerebral oedema in
acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev 2012;1:CD003435 «PMID: 22258954»PubMed
- Jüttler E, Unterberg A, Woitzik J ym. Hemicraniectomy in older patients with extensive
middle-cerebral-artery stroke. N Engl J Med 2014;370:1091-100 «PMID: 24645942»PubMed
- Zhao J, Su YY, Zhang Y ym. Decompressive hemicraniectomy in malignant middle cerebral
artery infarct: a randomized controlled trial enrolling patients up to 80 years old.
Neurocrit Care 2012;17:161-71 «PMID: 22528280»PubMed
- Schwab S, Schwarz S, Spranger M ym. Moderate hypothermia in the treatment of patients
with severe middle cerebral artery infarction. Stroke 1998;29:2461-6 «PMID: 9836751»PubMed
- Georgiadis D, Schwarz S, Aschoff A ym. Hemicraniectomy and moderate hypothermia in
patients with severe ischemic stroke. Stroke 2002;33:1584-8 «PMID: 12052995»PubMed
- Chen HJ, Lee TC, Wei CP. Treatment of cerebellar infarction by decompressive suboccipital
craniectomy. Stroke 1992;23:957-61 «PMID: 1615544»PubMed
- Hornig CR, Rust DS, Busse O ym. Space-occupying cerebellar infarction. Clinical course
and prognosis. Stroke 1994;25:372-4 «PMID: 8303748»PubMed
- Jauss M, Krieger D, Hornig C ym. Surgical and medical management of patients with
massive cerebellar infarctions: results of the German-Austrian Cerebellar Infarction
Study. J Neurol 1999;246:257-64 «PMID: 10367693»PubMed
- Jüttler E, Schweickert S, Ringleb PA ym. Long-term outcome after surgical treatment
for space-occupying cerebellar infarction: experience in 56 patients. Stroke 2009;40:3060-6
«PMID: 19574554»PubMed
Artikkelin tunnus: nix00636 (050.051)
© 2025 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
