Rytmihäiriöt ja sydänlihaksen vaurio sekä niiden hoito aivoverenkiertohäiriön akuutissa
vaiheessa
Lisätietoa aiheesta
Juha Huhtakangas
1.7.2016
- Sydämen rytmihäiriöt ja sydänlihasvaurion epäilyä herättävät ST-segmentin ja T-aallon
muutokset EKG:ssa ovat yleisiä aivoinfarktin akuutissa vaiheessa. Myös sydänlihasvaurion
merkkiainepitoisuudet saattavat nousta ilman sepelvaltimoiden ahtaumaa. Eteisvärinä,
sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti ja äkkikuolema ovat mahdollisia komplikaatioita
«Broderick JP, Phillips SJ, O'Fallon WM ym. Relatio...»1.
- Näiden muutosten taustalla on subendokardiaalinen iskeeminen vaurio, ja ilmiö johtuu
katekoliaineiden poikkeavan runsaasta erityksestä verenkiertoon ja kardiovaskulaarisen
autonomisen säätelyn häiriöstä «Oppenheimer S, Hachinski V. Complications of acute...»2, «Kaste M, Somer H, Konttinen A. Heart type creatine...»3, «Norris JW, Hachinski VC, Myers MG ym. Serum cardia...»4, «Korpelainen JT, Sotaniemi KA, Huikuri HV ym. Circa...»5.
- Hälyttävää eteisvärinän tunnistavaa automaattista EKG-monitorointia suositellaan ainakin
ensimmäisten 24 tunnin ajan AVH-yksikössä «European Stroke Organisation (ESO) Executive Commi...»6, «Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr ym. Guidelines for...»7. Se lisää todennäköisyyttä havaita eteisvärinäepisodi verrattuna vuorokauden Holter-rekisteröintiin
«Rizos T, Güntner J, Jenetzky E ym. Continuous stro...»8.
- Eteisvärinä on tavallinen ja edellyttää antikoagulaatiota jo akuuttivaiheessa, kun
infarktialueen verenvuotoriski on ohitettu «Optimal oral anticoagulant therapy in patients wit...»9. Antikoagulaation aloittaminen on järkevää potilaan tilan ollessa stabiili lääkityksen
ja neurologisen tilanteen osalta ja edellyttää laajan infarktin ja hemorragisoitumisen
sulkemista pois kontrollikuvantamisella «Paciaroni M, Agnelli G, Micheli S ym. Efficacy and...»10, «Palm F, Kraus M, Safer A ym. Management of oral an...»11. Laajan tai hemorragisen aivoinfarktin jälkeen antikoagulaation aloittamista suositellaan
2–3 viikon kuluttua «Paciaroni M, Agnelli G, Micheli S ym. Efficacy and...»10. Tuoreen etenevän havainnoivan monikeskustutkimuksen «Paciaroni M, Agnelli G, Falocci N ym. Early Recurr...»12 mukaan antikoagulaatiohoidon aloittaminen eteisvärinäpotilaille on turvallisempaa
4–14 vuorokautta aivoinfarktin jälkeen kuin sitä ennen tai sen jälkeen.
- Aivopaineen nousuun liittyvän sympaattisen hermoston ylitoiminnasta aiheutuvan neurogeenisen
keuhkoödeeman hoitoon käytetään ensisijaisesti alfa-beetasalpaaja labetalolia «Kaste M, Roine RO. General stroke management and s...»13, «Adams H, Adams R, Del Zoppo G ym. Guidelines for t...»14. Tämän diagnoosi vaatii kuitenkin muiden, kuten kardiogeenisen keuhkoödeeman sulkemista
pois, koska muista etiologioista aiheutuvan keuhkoödeeman hoitoon alfa-beetasalpaaja
ei ole ensisijainen hoito.
Kirjallisuutta
- Broderick JP, Phillips SJ, O'Fallon WM ym. Relationship of cardiac disease to stroke
occurrence, recurrence, and mortality. Stroke 1992;23:1250-6 «PMID: 1519279»PubMed
- Oppenheimer S, Hachinski V. Complications of acute stroke. Lancet 1992;339:721-4 «PMID: 1347591»PubMed
- Kaste M, Somer H, Konttinen A. Heart type creatine kinase isoenzyme (CK MB) in acute
cerebral disorders. Br Heart J 1978;40:802-5 «PMID: 687478»PubMed
- Norris JW, Hachinski VC, Myers MG ym. Serum cardiac enzymes in stroke. Stroke 1979;10:548-53
«PMID: 505497»PubMed
- Korpelainen JT, Sotaniemi KA, Huikuri HV ym. Circadian rhythm of heart rate variability
is reversibly abolished in ischemic stroke. Stroke 1997;28:2150-4 «PMID: 9368556»PubMed
- European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee, ESO Writing Committee. Guidelines
for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc
Dis 2008;25:457-507 «PMID: 18477843»PubMed
- Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr ym. Guidelines for the early management of patients
with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American
Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2013;44:870-947 «PMID: 23370205»PubMed
- Rizos T, Güntner J, Jenetzky E ym. Continuous stroke unit electrocardiographic monitoring
versus 24-hour Holter electrocardiography for detection of paroxysmal atrial fibrillation
after stroke. Stroke 2012;43:2689-94 «PMID: 22871678»PubMed
- Optimal oral anticoagulant therapy in patients with nonrheumatic atrial fibrillation
and recent cerebral ischemia. The European Atrial Fibrillation Trial Study Group.
N Engl J Med 1995;333:5-10 «PMID: 7776995»PubMed
- Paciaroni M, Agnelli G, Micheli S ym. Efficacy and safety of anticoagulant treatment
in acute cardioembolic stroke: a meta-analysis of randomized controlled trials. Stroke
2007;38:423-30 «PMID: 17204681»PubMed
- Palm F, Kraus M, Safer A ym. Management of oral anticoagulation after cardioembolic
stroke and stroke survival data from a population based stroke registry (LuSSt). BMC
Neurol 2014;14:199 «PMID: 25294430»PubMed
- Paciaroni M, Agnelli G, Falocci N ym. Early Recurrence and Cerebral Bleeding in Patients
With Acute Ischemic Stroke and Atrial Fibrillation: Effect of Anticoagulation and
Its Timing: The RAF Study. Stroke 2015;46:2175-82 «PMID: 26130094»PubMed
- Kaste M, Roine RO. General stroke management and stroke units. Kirjassa: Stroke, Pathophysiology,
Diagnosis and Management. Mohr JP, Choi D, Grotta JC, Weir B, Wolf P (toim.) Philadelphia,
Churchill Livingstone, 2004
- Adams H, Adams R, Del Zoppo G ym. Guidelines for the early management of patients
with ischemic stroke: 2005 guidelines update a scientific statement from the Stroke
Council of the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2005;36:916-23
«PMID: 15800252»PubMed
Artikkelin tunnus: nix00640 (050.051)
© 2025 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
