Ikääntyneen epilepsiaan sairastuneen lääkehoidon aloitus
Lisätietoa aiheesta
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
26.1.2007
Otettava huomioon
- Lääkkeiden farmakokinetiikan ja -dynamiikan muutokset iän mukana
- Lääkkeiden huonompi siedettävyys
- allergiset reaktiot yleisempiä ikääntyneillä
- alttius kognitiivisille sivuvaikutuksille suuri
- Muut sairaudet ja lääkehoidot
- Potilaan/omaisten motivointi ja ohjaus
Lääkehoidon aloitus
- Ensisijainen vaihtoehto valproaatti:
- Aloitus depot valmisteella 300 mg iltaisin viikon ajan, sitten 300 mg aamuin illoin
(mahdollista myös 500 mg illalla annostelu jos kaksi kertaa/vrk annostelu aiheuttaa
väsymystä tai vapinaa). Pitoisuusmäärityksillä merkitystä lähinnä komplianssin arviossa.
- Ennen lääkitystä määritetään pieni verenkuva, ALAT ja Natrium. Lääkkeen aloituksen
jälkeen 4–8 viikon kuluttua uusitaan määritykset, lievä trombosytopenia yleistä,
mikäli potilaalla solusalpaajalääkitys niin harkittava muita vaihtoehtoja.
- Jos 600 mg annoksella kohtauksia, niin tämän jälkeen annoksen kohotus tasolle 300
mg 1+2
- Kohtauksien jatkuessa annoksen kohotus kerralla 300–500 mg, korkeimmat siedetyt
annokset 1500–2000 mg/vrk.
Muihin ensisijaisvaihtoehtoihin liittyviä erityisongelmia
- karbamatsepiini/okskarbatsepiini; matala seerumin natrium, luuston haurastuminen,
sydämen johtumishäiriöt, herkkyys keskushermoston toksisille vaikutuksille kasvaa
- fenytoiini; johtumishäiriöt, luuston haurastuminen, herkkyys toksisille vaikutuksille
kasvaa, interaktiot
Jos kohtaukset jatkuvat ensimmäisen lääkkeen jälkeen tai siedettävyysongelmia
- lähete yleisneurologin tasolle jossa arvioidaan toisen lääkeen valinta (vaihtoehdot
ensisijaisesti lamotrigiini, gabapentiini tai levetirasetaami)
Artikkelin tunnus: nix00730
© 2019 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
