Pyoderma gangrenosumin (PG) hoito, kuten myös diagnostiikka, tapahtuu erikoissairaanhoidossa.
Oleellista on selvittää liitännäissairauksien, kuten tulehduksellisen suolistosairauden, nivelreuman tai hematologisen maligniteetin mahdollisuus. Hoito suunnitellaan aina yksilöllisesti huomioiden potilaan muut sairaudet ja haavojen laajuus «Isoherranen K, O'Brien JJ, Barker J ym. Atypical w...»1.
Ensisijainen hoito on immunosuppressiivinen lääkitys. Tavoitteena on pysäyttää haavojen laajeneminen ja estää uusien synty.
Ensilinjan hoitona käytetään yleensä prednisolonia (0,75–1 mg/kg/vrk p.o). Kaksoissokkotutkimuksessa todettiin prednisoloni ja siklosporiini yhtä tehokkaiksi, joten myös siklosporiinia voidaan käyttää ensilinjan hoitona, etenkin jos prednisolonille on vasta-aiheita «Ormerod AD, Thomas KS, Craig FE ym. Comparison of ...»2. Kortikosteroidin ja siklosporiinin yhdistelmää voidaan myös käyttää «Alavi A, French LE, Davis MD ym. Pyoderma Gangreno...»3.
Mikäli hoitovastetta ei saada tai systeemisen kortikosteroidin vuorokausiannosta ei saada laskettua riittävästi, kortikosteroidin rinnalle voidaan aloittaa lisälääkitykseksi myös atsatiopriini, mykofenolaatti mofetiili, metotreksaatti, syklofosfamidi tai dapsoni. Julkaistut tutkimukset koskevat joko yksittäisiä potilaita tai muutaman potilaan ryhmiä; kontrolloituja tutkimuksia yhdistelmälääkityksistä ei ole tehty «Alavi A, French LE, Davis MD ym. Pyoderma Gangreno...»3, «Partridge ACR, Bai JW, Rosen CF ym. Effectiveness ...»4.
Vaikeimmissa tapauksissa voidaan käyttää erityisesti tulehduksellista suolistosairautta sairastavilla potilailla TNF-α estäjiä, kuten infliksimabia, adalimumabia tai etanerseptia. Tapausselostuksia on myös i.v.-immunoglobuliinin, ustekinumabin, sekukinumabin ja anakinran tehosta «Alavi A, French LE, Davis MD ym. Pyoderma Gangreno...»3, «Partridge ACR, Bai JW, Rosen CF ym. Effectiveness ...»4.
Paikallishoitona voidaan käyttää IV-ryhmän kortikosteroidia, kuten klobetasolia tai 0,1-prosenttista takrolimuusia «Alavi A, French LE, Davis MD ym. Pyoderma Gangreno...»3.
Hyvä haavan paikallishoito ja kivun hoito ovat ensiarvoisen tärkeitä. Alkuvaiheessa tulee välttää voimakasta mekaanista puhdistusta tai revisiota, mutta inflammaation rauhoittua haavoja hoidetaan kuten muitakin kroonisia haavoja. Myös alipaineimuhoito ja kirurginen revisio tai ihonsiirre tulevat kysymykseen pitkittyneissä tilanteissa. Kompressiohoito aloitetaan kaikille potilaille, joilla on alaraajojen PG-haava, kunhan merkittävä valtimotauti on suljettu pois «Isoherranen K, O'Brien JJ, Barker J ym. Atypical w...»1.