Takaisin Tulosta

Pyoderma gangrenosumin hoito

Lisätietoa aiheesta

Timo Reunala ja Elina Heikkilä

15.1.2014

Mikäli pyoderma gangrenosum -haavan taustalta löytyy perustauti, kohdistetaan hoito siihen.
Mikäli perustautia ei löydy tai sen hoito ei tuota riittävää vastetta:
- Hoidetaan systeemisesti etenkin, jos haava on iso, nopeasti suureneva tai haavoja on useita.
- Tavoitteena on pysäyttää haavojen laajeneminen ja estää uusien synty.
- Ensisijaisena hoitona on prednisoloni (annos 1–2 mg/kg/vrk p.o.), vaihtoehtoisesti voi käyttää pulssihoitoa metyyliprednisoloni 1 g/vrk 1–5 päivää) «Reichrath J, Bens G, Bonowitz A ym. Treatment reco...»1, «Miller J, Yentzer BA, Clark A ym. Pyoderma gangren...»4.
- Ongelmana ovat haittavaikutukset, koska hoitoajat ovat yleensä pitkiä.
- Myös siklosporiinia 5 mg/kg/vrk (ks. näytönastekatsaus «Siklosporiini (CyA) saattaa olla käyttökelpoinen vaihtoehto pyoderma gangrenosum (PG) -haavojen hoidossa, mutta luotettava tutkimusnäyttö puuttuu.»D) tai kortikosteroidien ja siklosporiinin yhdistelmää (ks. näytönastekatsaus «Siklosporiini (CyA) saattaa olla käyttökelpoinen vaihtoehto pyoderma gangrenosum (PG) -haavojen hoidossa, mutta luotettava tutkimusnäyttö puuttuu.»D) voidaan käyttää ensisijaisena hoitona.
- Infliksimabi (myös monoterapiana) saattaa olla käyttökelpoinen hoito (ks. näytönastekatsaus «Infliksimabi saattaa olla tehokas hoito pyoderma gangrenosum -potilailla.»C). Näyttö muiden TNF-alpha-estäjien (adalimumabi, etanersepti) tehosta pyoderma gangrenosum haavojen hoidossa on vasta alustavaa «Miller J, Yentzer BA, Clark A ym. Pyoderma gangren...»4.
- Mikäli hoitovastetta ei saada tai systeemisen kortikosteroidin vuorokausiannosta ei saada laskettua riittävästi, kortikosteroidin rinnalle voidaan lisälääkitykseksi aloittaa myös syklofosfamidi tai muu sytostaatti, iv-immunoglobuliini, atsatiopriini, mykofenolaatti, metotreksaatti, takrolimuusi tai dapsoni «Reichrath J, Bens G, Bonowitz A ym. Treatment reco...»1. Julkaistut tutkimukset koskevat joko yksittäisiä potilaita tai muutaman potilaan ryhmiä, kontrolloituja tutkimuksia yhdistelmälääkityksistä ei ole tehty.
Remissio saavutetaan kuukausien kuluessa «Bennett ML, Jackson JM, Jorizzo JL ym. Pyoderma ga...»2.
Jos haavoja on vain muutama ja ne ovat pienialaisia, paikallishoito saattaa riittää. Paikallishoito erittäin vahvalla kortisonivoiteella tai takrolimuusilla saattaa tehota, mutta kontrolloidut tutkimukset puuttuvat «Reichrath J, Bens G, Bonowitz A ym. Treatment reco...»1, «Khurrum Baig M, Marquez H, Nogueras JJ ym. Topical...»3.

Kirjallisuutta

Reichrath J, Bens G, Bonowitz A ym. Treatment recommendations for pyoderma gangrenosum: an evidence-based review of the literature based on more than 350 patients. J Am Acad Dermatol 2005;53:273-83 «PMID: 16021123»PubMed
Bennett ML, Jackson JM, Jorizzo JL ym. Pyoderma gangrenosum. A comparison of typical and atypical forms with an emphasis on time to remission. Case review of 86 patients from 2 institutions. Medicine (Baltimore) 2000;79:37-46 «PMID: 10670408»PubMed
Khurrum Baig M, Marquez H, Nogueras JJ ym. Topical tacrolimus (FK506) in the treatment of recalcitrant parastomal pyoderma gangrenosum associated with Crohn's disease: report of two cases. Colorectal Dis 2004;6:250-3 «PMID: 15206967»PubMed
Miller J, Yentzer BA, Clark A ym. Pyoderma gangrenosum: a review and update on new therapies. J Am Acad Dermatol 2010;62:646-54 «PMID: 20227580»PubMed

Artikkelin tunnus: nix00876

Käypä hoito -suositus

Krooninen alaraajahaava

Anna palautetta

Linkkien värikoodit

Pyoderma gangrenosumin hoito

Kirjallisuutta

Käypä hoito -suositus

Jaa