Äidin tupakoinnin vaikutus ADHD-riskiin
Lisätietoa aiheesta
Maria Sumia
16.12.2016
- Tutkimusten mukaan noin 15 % raskaana olevista suomalaisista naisista tupakoi «Ekblad M, Gissler M, Korkeila J, Lehtonen L. Sikiö...»1, «Joelsson P, Chudal R, Talati A ym. Prenatal smokin...»2.
- Tupakassa on tuhansia aineita, joista osa on karsinogeenisiä ja teratogeenisiä. Hiilimonoksidi
ja nikotiini ovat haitallisimpia istukan kautta sikiöön siirtyvistä aineista tupakka-altistuksessa.
- Tupakoinnin vaikutus kehittyvään sikiöön on moninainen «Ekblad M, Gissler M, Korkeila J, Lehtonen L. Sikiö...»1, «Knopik VS, Maccani MA, Francazio S ym. The epigene...»4:
- Nikotiini aiheuttaa vasokonstriktiota kohdun ja istukan verenkierrossa ja vähentää
siten sikiön saamaa happea ja ravinteita.
- Karboksihemoglobiinin kohonnut taso vähentää sikiön kudosten hapettumista.
- Nikotiini voi alentaa äidin ruokahalua johtaen vähentyneeseen ravinnon nauttimiseen
ja täten vähentyneeseen sikiön saamaan ravintoon.
- Nikotiini aiheuttaa muutoksia sentraalisen ja perifeerisen hermoston kasvuun ja aktiviteettiin.
- Yksilöiden välinen geneettisen taustan vaihtelu todennäköisesti muovaa sikiön vastetta
tupakoinnille (geenien ja ympäristön interaktio) «Pausova Z, Paus T, Abrahamowicz M ym. Genes, mater...»5.
- Sikiön altistumisen nikotiinille katsotaan vaikuttavan hermosolujen nikotiiniasetyylikoliinireseptoreihin
ja säätelevän mm. palkitsemisjärjestelmään (reward system) liittyvien välittäjäaineiden
ja neuropeptidien vapautumista.
- Useimpien tutkimusten mukaan äidin raskaudenaikainen tupakointi näyttää lisäävän lapsen
ADHD:n ja käytöshäiriöiden riskiä «Linnet KM, Wisborg K, Obel C ym. Smoking during pr...»9, «Nigg JT, Breslau N. Prenatal smoking exposure, low...»10. On mahdollista, että tupakoinnin määrä korreloi riskin suuruuteen «Thapar A, Cooper M, Eyre O ym. What have we learnt...»11.
- Pohjoissuomalaisessa 9 357 lasta sisältävässä vuoden 1986 syntymäkohorttitutkimuksessa
«Kotimaa AJ, Moilanen I, Taanila A ym. Maternal smo...»12 äidin raskaudenaikainen tupakointi oli yhteydessä opettajan arvioimaan tarkkaamattomuuteen
ja yliaktiivisuuteen lapsen ollessa 8-vuotias.
- Yhteys säilyi myös sen jälkeen, kun lapsen sukupuolen, perherakenteen, sosioekonomisten
tekijöiden, äidin iän ja äidin raskaudenaikaisen alkoholin käytön vaikutus vakioitiin.
Yhteys oli erityisen selvä nuorilla, heikossa sosiaalisessa asemassa olevilla äideillä.
- Jos äiti lopetti tupakoinnin raskauden aikana, oli lapsen riski saada ADHD-oireita
pienempi kuin niillä, jotka jatkoivat tupakointia koko raskauden ajan. Riski oli kuitenkin
edelleen suurempi kuin niillä lapsilla, joiden äidit eivät tupakoineet lainkaan.
- Uudemmassa suomalaisessa väestötutkimuksessa «Joelsson P, Chudal R, Talati A ym. Prenatal smokin...»2(vuosina 1991–2005 syntyneet lapset, N = 10 409) todettiin sikiöaikana tupakalle
altistuneilla lapsilla kohonnut ADHD-riski verrattuna lapsiin, joiden äidit eivät
olleet tupakoineet raskausaikana.
- Tupakoinnin osuutta on ollut vaikea erottaa geneettisestä riskistä, koska äidin raskaudenaikainen
tupakointi voi liittyä sekä nikotiiniriippuvuuteen että äidin ADHD-oireisiin, kuten
impulssikontrollin puutteeseen.
- Joidenkin tutkimusten mukaan äidin raskaudenaikainen tupakointi on näyttänyt lisäävän
lapsen ADHD-riskiä, vaikka perinnöllisten tekijöiden, syntymäpainon ja lapsen käytöshäiriöiden
vaikutus on tilastollisesti vakioitu «Thapar A, Fowler T, Rice F ym. Maternal smoking du...»13, «Schmitz M, Denardin D, Laufer Silva T ym. Smoking ...»14.
- Toisaalta, kun äidin ja lapsen yhteinen geneettinen tausta on koeasetelmassa huomioitu,
laajamittaisten väestötutkimusten «Thapar A, Rice F, Hay D ym. Prenatal smoking might...»15, «Obel C, Olsen J, Henriksen TB ym. Is maternal smok...»16, «Lindblad F, Hjern A. ADHD after fetal exposure to ...»17 tilastollisesti merkitsevä näyttö äidin raskaudenaikaisen tupakoinnin ja lapsen myöhemmän
ADHD:n välisestä yhteydestä häviää. Näissä väestötutkimuksissa ei kuitenkaan ole voitu
huomioida mahdollisia geenien ja ympäristön vuorovaikutuksia, jotka nykytiedon valossa
selittävät ilmiötä riskiryhmillä «Knopik VS, Sparrow EP, Madden PA ym. Contributions...»18.
- Näyttääkin siltä, että sikiöaikainen altistuminen tupakoinnille lisää lapsen ADHD-oireyhtymän
kehittymisen riskiä niillä lapsilla, jotka ovat tähän geneettisesti alttiita «Neuman RJ, Lobos E, Reich W ym. Prenatal smoking e...»19.
Kirjallisuutta
- Ekblad M, Gissler M, Korkeila J, Lehtonen L. Sikiön tupakka-altistuksen vaikutukset
lapsen terveyteen. Suom Lääkäril 2015;70:629-34
- Joelsson P, Chudal R, Talati A ym. Prenatal smoking exposure and neuropsychiatric
comorbidity of ADHD: a finnish nationwide population-based cohort study. BMC Psychiatry
2016;16:306 «PMID: 27581195»PubMed
- Jauniaux E, Gulbis B, Acharya G ym. Fetal amino acid and enzyme levels with maternal
smoking. Obstet Gynecol 1999;93:680-3 «PMID: 10912966»PubMed
- Knopik VS, Maccani MA, Francazio S ym. The epigenetics of maternal cigarette smoking
during pregnancy and effects on child development. Dev Psychopathol 2012;24:1377-90
«PMID: 23062304»PubMed
- Pausova Z, Paus T, Abrahamowicz M ym. Genes, maternal smoking, and the offspring brain
and body during adolescence: design of the Saguenay Youth Study. Hum Brain Mapp 2007;28:502-18
«PMID: 17469173»PubMed
- Lotfipour S, Ferguson E, Leonard G ym. Orbitofrontal cortex and drug use during adolescence:
role of prenatal exposure to maternal smoking and BDNF genotype. Arch Gen Psychiatry
2009;66:1244-52 «PMID: 19884612»PubMed
- Lotfipour S, Leonard G, Perron M ym. Prenatal exposure to maternal cigarette smoking
interacts with a polymorphism in the alpha6 nicotinic acetylcholine receptor gene
to influence drug use and striatum volume in adolescence. Mol Psychiatry 2010;15:6-8
«PMID: 20029407»PubMed
- Zhu JL, Olsen J, Liew Z ym. Parental smoking during pregnancy and ADHD in children:
the Danish national birth cohort. Pediatrics 2014;134:e382-8 «PMID: 25049343»PubMed
- Linnet KM, Wisborg K, Obel C ym. Smoking during pregnancy and the risk for hyperkinetic
disorder in offspring. Pediatrics 2005;116:462-7 «PMID: 16061604»PubMed
- Nigg JT, Breslau N. Prenatal smoking exposure, low birth weight, and disruptive behavior
disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46:362-9 «PMID: 17314722»PubMed
- Thapar A, Cooper M, Eyre O ym. What have we learnt about the causes of ADHD? J Child
Psychol Psychiatry 2013;54:3-16 «PMID: 22963644»PubMed
- Kotimaa AJ, Moilanen I, Taanila A ym. Maternal smoking and hyperactivity in 8-year-old
children. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2003;42:826-33 «PMID: 12819442»PubMed
- Thapar A, Fowler T, Rice F ym. Maternal smoking during pregnancy and attention deficit
hyperactivity disorder symptoms in offspring. Am J Psychiatry 2003;160:1985-9 «PMID: 14594745»PubMed
- Schmitz M, Denardin D, Laufer Silva T ym. Smoking during pregnancy and attention-deficit/hyperactivity
disorder, predominantly inattentive type: a case-control study. J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry 2006;45:1338-45 «PMID: 17075356»PubMed
- Thapar A, Rice F, Hay D ym. Prenatal smoking might not cause attention-deficit/hyperactivity
disorder: evidence from a novel design. Biol Psychiatry 2009;66:722-7 «PMID: 19596120»PubMed
- Obel C, Olsen J, Henriksen TB ym. Is maternal smoking during pregnancy a risk factor
for hyperkinetic disorder?--Findings from a sibling design. Int J Epidemiol 2011;40:338-45
«PMID: 21075808»PubMed
- Lindblad F, Hjern A. ADHD after fetal exposure to maternal smoking. Nicotine Tob Res
2010;12:408-15 «PMID: 20176681»PubMed
- Knopik VS, Sparrow EP, Madden PA ym. Contributions of parental alcoholism, prenatal
substance exposure, and genetic transmission to child ADHD risk: a female twin study.
Psychol Med 2005;35:625-35 «PMID: 15918339»PubMed
- Neuman RJ, Lobos E, Reich W ym. Prenatal smoking exposure and dopaminergic genotypes
interact to cause a severe ADHD subtype. Biol Psychiatry 2007;61:1320-8 «PMID: 17157268»PubMed
- Becker K, El-Faddagh M, Schmidt MH ym. Interaction of dopamine transporter genotype
with prenatal smoke exposure on ADHD symptoms. J Pediatr 2008;152:263-9 «PMID: 18206700»PubMed
- Stevens SE, Kumsta R, Kreppner JM ym. Dopamine transporter gene polymorphism moderates
the effects of severe deprivation on ADHD symptoms: developmental continuities in
gene-environment interplay. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet 2009;150B:753-61
«PMID: 19655343»PubMed
Artikkelin tunnus: nix00925
© 2019 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
