ADHD ja kaksisuuntainen mielialahäiriö lapsuudessa ja nuoruudessa
Lisätietoa aiheesta
Anita Puustjärvi
19.5.2025
- Kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä esiintyy masennus-, hypomania- tai maniajaksoja.
Sairausjaksot voivat olla myös sekamuotoisia tai nopeasyklisiä. Ks. Käypä hoito -suositus
Kaksisuuntainen mielialahäiriö «Kaksisuuntainen mielialahäiriö»1, «Kaksisuuntainen mielialahäiriö. Käypä hoito -suosi...»1.
- Kaksisuuntainen mielialahäiriö on harvinainen lapsuudessa, mutta esiintyvyys lisääntyy
iän myötä. Tavallisimmin häiriö puhkeaa 15–25-vuotiaana «Baldessarini RJ, Tondo L, Vazquez GH, ym. Age at o...»2.
- Lapsuusiän ADHD voi edeltää ja mahdollisesti aikaistaa kaksisuuntaisen mielialahäiriön
puhkeamista, mutta ei näytä lisäävän sen esiintyvyyttä «Miskowiak KW, Obel ZK, Guglielmo R, ym. Efficacy a...»4, «Sadeghian Nadooshan MR, Shahrivar Z, Mahmoudi Ghar...»5, «Goldstein BI, Birmaher B, Carlson GA, ym. The Inte...»6, «Schiweck C, Arteaga-Henriquez G, Aichholzer M, ym....»7.
- Lasten ja varhaisnuorten kaksisuuntainen mielialahäiriö alkaa usein vakavalla masennusjaksolla.
Hypomania- tai maniajakso voi ilmetä huomattavasti myöhemmin. Joskus masennukseen
voi liittyä samanaikaisia maniaoireita «Connors MH. Paediatric bipolar disorder and its co...»8.
- Lapsilla maniaoireista tavallisimpia ovat lisääntynyt energisyys ja touhukkuus, seurallisuus,
mielialan kohoaminen tai ärtyisyys, suuruuskuvitelmat ja yliseksualisoitunut tai mielihyvähakuinen
käytös. Muita oireita voivat olla tavanomaisesta vähentynyt unentarve, ajatuksenriento
ja nopeutunut, kiihtynyt puhe sekä asiaton naureskelu «Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B, ym. Treatment g...»9, «Pavuluri MN, Birmaher B, Naylor MW. Pediatric bipo...»10, «Geller B, Tillman R, Craney JL, ym. Four-year pros...»11, «Charatcharungkiat N, Luby J, Tillman R, ym. The as...»12, «Mulraney M, Schilpzand EJ, Hazell P, ym. Comorbidi...»13.
- Kuten kaikissa lapsuusiän psykiatrisissa häiriöissä, myös kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä
ikä ja kehitystaso vaikuttavat oireiden ilmiasuun, jolloin käytöksen poikkeavuutta
on mahdollista arvioida vain vertaamalla sitä normaaliin kehitykseen. Oireiden tulee
poiketa lapsen normaalista käyttäytymisestä, myös lapsella muutoin esiintyvistä ADHD-oireista.
- Mielialan nopeaa vaihtelua ja ärtyisyyttä esiintyy myös normaalisti kehittyvillä lapsilla.
Ne voivat johtua tilanteesta tai esimerkiksi neurokehityksellisestä häiriöstä, kuten
ADHD:stä, tai liittyä lapsen traumakokemuksiin «Connors MH. Paediatric bipolar disorder and its co...»8.
- Kaksisuuntaisen mielialahäiriön luotettavan diagnoosin varmistamiseksi lapsilla ja
nuorilla seuranta-ajan tulisi olla riittävän pitkä, tiedonkeruun toimintakyvystä kattavaa
ja diagnostisen harkinnan huolellista. Diagnostiikassa suositellaan käytettäväksi
samoja vaatimuksia oireilun jaksottaisuudesta kuin aikuisilla «Cirone C, Secci I, Favole I, ym. What Do We Know a...»3, «Connors MH. Paediatric bipolar disorder and its co...»8.
- Kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja ADHD:n erotusdiagnostiikka lapsuudessa on haastavaa,
ja sitä voivat vaikeuttaa muut samanaikaiset häiriöt «Marangoni C, De Chiara L, Faedda GL. Bipolar disor...»15.
- Kaksisuuntaiselle mielialahäiriölle tyypillistä on oireiden jaksottaisuus. Oireet,
jotka pysyvät samanlaisina mielialan vaihtelusta huolimatta, viittaavat muuhun häiriöön
«Connors MH. Paediatric bipolar disorder and its co...»8.
- Pitkittyneesti ja aiheettomasti kohonnut mieliala, vähentynyt unentarve, ajatuksenriento,
suuruusajatukset ja ikään tai kehitysvaiheeseen sopimaton seksuaalinen kiinnostuneisuus
tai toiminta näyttäisi erottelevan lapsilla kaksisuuntaista mielialahäiriötä ADHD:stä,
kun taas ärtyisyys, impulsiivisuus, yliaktiivisuus, keskittymisen vaikeudet, nopeutunut
puhe ja häiriöherkkyys ovat molemmille häiriöille yhteisiä piirteitä. Mielialan vaihtelua
esiintyy myös ADHD:ssä «Miskowiak KW, Obel ZK, Guglielmo R, ym. Efficacy a...»4, «Goldstein BI, Birmaher B, Carlson GA, ym. The Inte...»6, «Connors MH. Paediatric bipolar disorder and its co...»8, «Luckenbaugh DA, Findling RL, Leverich GS, ym. Earl...»14.
- Pitkäaikainen ärtyisyys näyttää lapsilla liittyvän ahdistuneisuuteen ja muihin mielialahäiriöihin
«Goldstein BI, Birmaher B, Carlson GA, ym. The Inte...»6, «Connors MH. Paediatric bipolar disorder and its co...»8.
- Erotusdiagnostiikassa voidaan hyödyntää
- eri häiriöiden oireiden vertailua ja päällekkäisten oireiden eliminointia
- oireiden kronologisen järjestyksen ja kehityshistorian selvittämistä
- erilaisia kyselylomakkeita (muistaen virheellisten positiivisten oireväittämien mahdollisuus).
- Kaksisuuntaisen mielialahäiriön arviointi voi olla tarpeen, jos lapsen lähisukulaisella
on kaksisuuntainen mielialahäiriö ja lapsella tai nuorella esiintyy seuraavia oireita
«Pavuluri MN, Birmaher B, Naylor MW. Pediatric bipo...»10, «Charatcharungkiat N, Luby J, Tillman R, ym. The as...»12, «Luckenbaugh DA, Findling RL, Leverich GS, ym. Earl...»14, «Sachs GS, Baldassano CF, Truman CJ, ym. Comorbidit...»16, «Frahm Laursen M, Correll CU, Licht RW, ym. Charact...»17, «Puustjärvi A, Kumpulainen K. Kaksisuuntainen mieli...»18, «Chen MH, Chen YS, Hsu JW, ym. Comorbidity of ADHD ...»19
- poikkeuksellinen mielialan kohoaminen
- unen määrän ja -tarpeen väheneminen tavallisesta
- itseluottamuksen äkillinen kohoaminen, ikätasoon sopimattomat suuruuskuvitelmat
- energiatason ja toimintakyvyn voimakas vaihtelu
- mielihyvän menettäminen, itsemurha-ajatukset ja itsetuhoinen käytös
- epätavallisen voimakas ärtyneisyys, johon liittyy aggressiivista käyttäytymistä
- impulsiivinen rahan tai päihteiden käyttö tai seksuaalinen käyttäytyminen, joka ei
selity muilla syillä
- lapsilla vaikea käytöshäiriö, vakava masennus tai voimakkaat, hoitoon huonosti reagoivat
ADHD-oireet.
Kirjallisuutta
- Kaksisuuntainen mielialahäiriö. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin,
Suomen Psykiatriyhdistys ry:n ja Suomen Nuorisopsykiatrisen yhdistyksen asettama työryhmä.
Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 5.8.2024). Saatavilla
internetissä: www.kaypahoito.fi
- Baldessarini RJ, Tondo L, Vazquez GH, ym. Age at onset versus family history and clinical
outcomes in 1,665 international bipolar-I disorder patients. World Psychiatry 2012;11(1):40-6
«PMID: 22295008»PubMed
- Cirone C, Secci I, Favole I, ym. What Do We Know about the Long-Term Course of Early
Onset Bipolar Disorder? A Review of the Current Evidence. Brain Sci 2021;11(3): «PMID: 33800274»PubMed
- Miskowiak KW, Obel ZK, Guglielmo R, ym. Efficacy and safety of established and off-label
ADHD drug therapies for cognitive impairment or attention-deficit hyperactivity disorder
symptoms in bipolar disorder: A systematic review by the ISBD Targeting Cognition
Task Force. Bipolar Disord 2024;26(3):216-239 «PMID: 38433530»PubMed
- Sadeghian Nadooshan MR, Shahrivar Z, Mahmoudi Gharaie J, ym. ADHD in adults with major
depressive or bipolar disorder: does it affect clinical features, comorbidity, quality
of life, and global functioning? BMC Psychiatry 2022;22(1):707 «PMID: 36380307»PubMed
- Goldstein BI, Birmaher B, Carlson GA, ym. The International Society for Bipolar Disorders
Task Force report on pediatric bipolar disorder: Knowledge to date and directions
for future research. Bipolar Disord 2017;19(7):524-543 «PMID: 28944987»PubMed
- Schiweck C, Arteaga-Henriquez G, Aichholzer M, ym. Comorbidity of ADHD and adult bipolar
disorder: A systematic review and meta-analysis. Neurosci Biobehav Rev 2021;124():100-123
«PMID: 33515607»PubMed
- Connors MH. Paediatric bipolar disorder and its controversy. Acta Neuropsychiatr 2023;35(2):96-103
«PMID: 36373500»PubMed
- Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B, ym. Treatment guidelines for children and adolescents
with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005;44(3):213-35 «PMID: 15725966»PubMed
- Pavuluri MN, Birmaher B, Naylor MW. Pediatric bipolar disorder: a review of the past
10 years. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005;44(9):846-71 «PMID: 16113615»PubMed
- Geller B, Tillman R, Craney JL, ym. Four-year prospective outcome and natural history
of mania in children with a prepubertal and early adolescent bipolar disorder phenotype.
Arch Gen Psychiatry 2004;61(5):459-67 «PMID: 15123490»PubMed
- Charatcharungkiat N, Luby J, Tillman R, ym. The association between manic symptoms
in adolescence and preschool symptoms: The importance of family history. Bipolar Disord
2021;23(3):303-311 «PMID: 33450097»PubMed
- Mulraney M, Schilpzand EJ, Hazell P, ym. Comorbidity and correlates of disruptive
mood dysregulation disorder in 6-8-year-old children with ADHD. Eur Child Adolesc
Psychiatry 2016;25(3):321-30 «PMID: 26122202»PubMed
- Luckenbaugh DA, Findling RL, Leverich GS, ym. Earliest symptoms discriminating juvenile-onset
bipolar illness from ADHD. Bipolar Disord 2009;11(4):441-51 «PMID: 19500097»PubMed
- Marangoni C, De Chiara L, Faedda GL. Bipolar disorder and ADHD: comorbidity and diagnostic
distinctions. Curr Psychiatry Rep 2015;17(8):604 «PMID: 26084666»PubMed
- Sachs GS, Baldassano CF, Truman CJ, ym. Comorbidity of attention deficit hyperactivity
disorder with early- and late-onset bipolar disorder. Am J Psychiatry 2000;157(3):466-8
«PMID: 10698829»PubMed
- Frahm Laursen M, Correll CU, Licht RW, ym. Characteristics prior to and at time of
diagnosis in pediatric bipolar disorder. Nord J Psychiatry 2023;77(3):282-292 «PMID: 35816446»PubMed
- Puustjärvi A, Kumpulainen K. Kaksisuuntainen mielialahäiriö lapsuudessa. Duodecim
2008;124:2095-101
- Chen MH, Chen YS, Hsu JW, ym. Comorbidity of ADHD and subsequent bipolar disorder
among adolescents and young adults with major depression: a nationwide longitudinal
study. Bipolar Disord 2015;17(3):315-22 «PMID: 25295997»PubMed
Artikkelin tunnus: nix00943 (050.061)
© 2025 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
