ADHD:n hoitovasteeseen ja hoitoon sitoutumiseen vaikuttavat tekijät
Lisätietoa aiheesta
Anita Puustjärvi
19.5.2025
- Hoitovasteeseen vaikuttavat monet tekijät, joista tärkein on hoitomotivaatio ja hoitoon
sitoutuminen. Jos hoito ei toteudu, ei sillä voi olla odotettua tehoakaan.
- Hoitomotivaatioon ja hoitoon sitoutumiseen vaikuttaa henkilön oma käsitys oireistaan
ja avuntarpeestaan sekä aikaisemmat kokemukset ja hoitovaihtoehdoista saatu käsitys.
- ADHD-oireiden hoito tarkoittaa uusien toimintatapojen omaksumista (esimerkiksi selviytymiskeinojen
opettelua, lääkityksen käyttöä). Muutosten tekeminen voi olla vaikeaa monista syistä:
- ADHD:ssä ainakin lapsilla ja -nuorilla esiintyy virheellisiä käsityksiä omasta osaavuudestaan
ja taidoistaan. Liioiteltu tai kohonnut minäkäsitys saattaa estää hoidon hyväksymistä
ja heikentää siten se toteutumista.
- Virheellinen minäkäsitys saattaa toisaalta suojata masennusoireilta estämällä realistisen
palautteen vastaanottamista.
- Tutkimusten perusteella näyttää siltä, että lapset, joilla on ADHD ja virheellinen
minäkäsitys, eivät pysty tehokkaasti ohjeistettunakaan juuri muuttamaan käsitystä
taidoistaan «Kaiser NM, Hoza B, Pelham WE Jr, ym. ADHD status a...»4.
- Virheellisen positiivinen minäkäsitys hoidon alussa liittyy suurempiin käytösongelmiin,
toisten antamiin heikompiin arvioihin sosiaalisesta kiinnostavuudesta ja ystävyydestä
sekä vähäisempiin masennusoireisiin.
- Virheellinen minäkäsitys ennustaa myös heikompaa vastetta hoidolle sekä liikennerikkomusten
riskiä aikuisuudessa «Kaiser NM, Hoza B, Pelham WE Jr, ym. ADHD status a...»4, «Hoza B, Vaughn A, Waschbusch DA, ym. Can children ...»5, «Mikami AY, Calhoun CD, Abikoff HB. Positive illuso...»6.
- Sitoutuminen ADHD:n lääkehoitoon on heikkoa. Alle puolet potilaista noudattaa hoito-ohjeita
ja suurin osa lopettaa lääkityksen 2–3 vuoden kuluessa «Ferrin M, Taylor E. Child and caregiver issues in ...»7, «Zetterqvist J, Asherson P, Halldner L, ym. Stimula...»8, «Gajria K, Lu M, Sikirica V, ym. Adherence, persist...»9, «Ferrin M, Häge A, Swanson J, ym. Medication adhere...»10, «Schein J, Childress A, Adams J, ym. Treatment patt...»11, «Biederman J, Fried R, DiSalvo M, ym. Further evide...»12.
- Riittämätön hoitovaste ja haittavaikutukset ovat tavallisimmat syyt lääkityksen lopettamiselle.
Myös potilaan ja perheen asenne hoitoon ja lääkitykseen, koettu stigma, kokemus siitä,
ettei hoitoa tarvita, ja annosteluongelmat sekä ohjauksen puute ovat merkityksellisiä
«Khan MU, Aslani P. Exploring Factors Influencing M...»13.
- Lääkehoitoon sitoutumista heikentävät myös äidin kuormittuneisuus, ylisuojelevuus,
riittämätön perheeltä tuleva tuki, vanhempien välisen vuorovaikutuksen vähäisyys ja
ristiriidat kotona «Biederman J, Fried R, DiSalvo M, ym. Further evide...»12.
- Lääkäri voi tukea hoitoon sitoutumista antamalla riittävästi tietoa lääkehoidon vaikutuksesta
ja haittavaikutuksista, seuraamalla lääkehoidon toteutumista ja vastetta tiiviisti
erityisesti hoidon alkuvaiheessa, suosimalla pitkävaikutteisia valmisteita ja reagoimalla
haittavaikutuksiin esimerkiksi lääkeannoksen säätämisellä tai lääkkeen vaihdolla «Ferrin M, Häge A, Swanson J, ym. Medication adhere...»10, «Khan MU, Aslani P. Exploring Factors Influencing M...»13.
- Lääkityksen toteutumista voi tukea lääkkeen otosta muistuttava menetelmä, esimerkiksi
älylaitteen hälytin.
- Perheen mahdollisuus valita hoitomuoto tarjolla olevista vaihtoehdoista näyttää lisäävän
sekä hoitoon sitoutumista että hoidon vaikuttavuutta «Buitelaar J, Bölte S, Brandeis D, ym. Toward Preci...»3.
- Yhdysvaltalaisen MTA-tutkimuksen (multimodal treatment study of children with ADHD)
lisäanalyysissä «Moderators and mediators of treatment response for...»15 arvioitiin sukupuolen, aiemman stimulanttilääkityksen, samanaikaisen käytös-, ahdistuneisuus-
tai uhmakkuushäiriön ja sosiaaliavustuksen saamisen vaikutusta hoitovasteeseen.
- Lääkehoitoryhmässä osallistuminen oli aktiivisempaa kuin käyttäytymis- tai yhdistelmähoitoryhmässä
(78 vs. 63 tai 61 % hoidoista toteutui odotetusti).
- Yhdistelmähoitoryhmässä lääkehoitoon sitoutuminen oli parempaa kuin käyttäytymishoitoihin
sitoutuminen (81 vs. 64 %).
- Myönteinen suhtautuminen hoitoon ja osallistumisaktiivisuus vaikuttivat hoidon tehoon.
- ADHD-diagnoosin saaneiden 5–12-vuotiaiden poikien äideiltä kartoitettiin suhtautumista
ADHD:n hoitomuotoihin «Johnston C, Hommersen P, Seipp C. Acceptability of...»16. Äideille annettiin luettavaksi tapausselostuksia ADHD-oireisista sekä ADHD- ja uhmakkuushäiriöoireisista
pojista. Puolet äideistä luki hoitokuvauksen vanhempainohjauksesta ja puolet lääkehoidosta.
Tämän jälkeen äidit arvioivat hoidon hyväksyttävyyttä ja tehoa. Äidit saivat myös
esittää omia kokemuksiaan hoidoista.
- Äidit pitivät vanhempainohjausta hyväksyttävämpänä hoitomuotona kuin lääkehoitoa.
Arvioinneissa ei ollut eroa ryhmien välillä.
- Molempia hoitomuotoja pidettiin yhtä tehokkaina, mutta äidit arvioivat lääkehoidon
tehokkaammaksi hoidoksi omalla lapsellaan.
- Vanhempainohjauksen hyväksyttävyys oli suhteessa omalla lapsella koettuun tehoon.
- Lääkehoidon hyväksyttävyyteen vaikutti enemmän äidin usko hoidon tehosta kuin sen
koettu vaikuttavuus.
Kirjallisuutta
- Barkley RA. Behavioral inhibition, sustained attention, and executive functions: constructing
a unifying theory of ADHD. Psychol Bull 1997;121(1):65-94 «PMID: 9000892»PubMed
- Jerome L, Habinski L, Segal A. Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and
driving risk: a review of the literature and a methodological critique. Curr Psychiatry
Rep 2006;8(5):416-26 «PMID: 16968625»PubMed
- Buitelaar J, Bölte S, Brandeis D, ym. Toward Precision Medicine in ADHD. Front Behav
Neurosci 2022;16():900981 «PMID: 35874653»PubMed
- Kaiser NM, Hoza B, Pelham WE Jr, ym. ADHD status and degree of positive illusions:
moderational and mediational relations with actual behavior. J Atten Disord 2008;12(3):227-38
«PMID: 19048655»PubMed
- Hoza B, Vaughn A, Waschbusch DA, ym. Can children with ADHD be motivated to reduce
bias in self-reports of competence? J Consult Clin Psychol 2012;80(2):245-54 «PMID: 22329825»PubMed
- Mikami AY, Calhoun CD, Abikoff HB. Positive illusory bias and response to behavioral
treatment among children with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Clin Child
Adolesc Psychol 2010;39(3):373-85 «PMID: 20419578»PubMed
- Ferrin M, Taylor E. Child and caregiver issues in the treatment of attention deficit–hyperactivity
disorder: education, adherence and treatment choice. Future Neurol 2011;6:399-413
- Zetterqvist J, Asherson P, Halldner L, ym. Stimulant and non-stimulant attention deficit/hyperactivity
disorder drug use: total population study of trends and discontinuation patterns 2006-2009.
Acta Psychiatr Scand 2013;128(1):70-7 «PMID: 22943458»PubMed
- Gajria K, Lu M, Sikirica V, ym. Adherence, persistence, and medication discontinuation
in patients with attention-deficit/hyperactivity disorder - a systematic literature
review. Neuropsychiatr Dis Treat 2014;10():1543-69 «PMID: 25187718»PubMed
- Ferrin M, Häge A, Swanson J, ym. Medication adherence and persistence in children
and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD): a systematic
review and qualitative update. Eur Child Adolesc Psychiatry 2025;34(3):867-882 «PMID: 39105823»PubMed
- Schein J, Childress A, Adams J, ym. Treatment patterns among children and adolescents
with attention-deficit/hyperactivity disorder in the United States - a retrospective
claims analysis. BMC Psychiatry 2022;22(1):555 «PMID: 35982469»PubMed
- Biederman J, Fried R, DiSalvo M, ym. Further evidence of low adherence to stimulant
treatment in adult ADHD: an electronic medical record study examining timely renewal
of a stimulant prescription. Psychopharmacology (Berl) 2020;237(9):2835-2843 «PMID: 32591937»PubMed
- Khan MU, Aslani P. Exploring Factors Influencing Medication Adherence From Initiation
to Discontinuation in Parents and Adolescents With Attention Deficit Hyperactivity
Disorder. Clin Pediatr (Phila) 2020;59(3):285-296 «PMID: 31976758»PubMed
- Khan MU, Hasan SS. Phase-specific strategies and interventions to enhance medication
adherence across different phases in ADHD: a systematic review and meta-analysis.
Expert Rev Neurother 2024;24(7):711-722 «PMID: 38860467»PubMed
- Moderators and mediators of treatment response for children with attention-deficit/hyperactivity
disorder: the Multimodal Treatment Study of children with Attention-deficit/hyperactivity
disorder. Arch Gen Psychiatry 1999;56(12):1088-96 «PMID: 10591284»PubMed
- Johnston C, Hommersen P, Seipp C. Acceptability of behavioral and pharmacological
treatments for attention-deficit/hyperactivity disorder: relations to child and parent
characteristics. Behav Ther 2008;39(1):22-32 «PMID: 18328867»PubMed
Artikkelin tunnus: nix00950 (050.061)
© 2025 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim