Unihäiriöt ja ADHD
Lisätietoa aiheesta
Sami Leppämäki
18.12.2016
- Vanhempien raportoimana unihäiriöt – nukahtamisvaikeudet, yöheräily, aamuinen
heräämisvaikeus ja poikkeava päiväväsymys – ovat yleisiä sekä stimulanttilääkitystä
käyttävillä että lääkitsemättömillä olevilla ADHD-diagnoosin saaneilla lapsilla ja
nuorilla «Cortese S, Konofal E, Yateman N ym. Sleep and aler...»1, «Cortese S, Faraone SV, Konofal E ym. Sleep in chil...»2.
- ADHD-diagnoosin saaneiden lasten ja nuorten unihäiriöitä on tutkittu sekä subjektiivisesti
lasten tai vanhempien täyttämiin kyselylomakkeisiin perustuen että objektiivisesti
erilaisten menetelmien (unipolygrafia, videointimenetelmät, aktigrafia tai MSLT =
Multiple Sleep Latency test) avulla «Cortese S, Konofal E, Yateman N ym. Sleep and aler...»1, «Cortese S, Faraone SV, Konofal E ym. Sleep in chil...»2, «Sadeh A, Pergamin L, Bar-Haim Y. Sleep in children...»3.
- Meta-analyysin «Cortese S, Faraone SV, Konofal E ym. Sleep in chil...»2 (n = 722 potilasta, n = 638 verrokkia, ikä alle 19 vuotta, poissuljettuna masennuksesta
tai ahdistushäiriöistä kärsivät ja lääkitystä saavat) mukaan ADHD-diagnoosin saaneilla
esiintyi
- subjektiivisten arvioiden perusteella terveisiin verrattuna useammin seuraavia oireita:
- nukkumaanmenon vastustus tai lykkääminen
- nukahtamisvaikeudet
- hankaluudet aamuheräämisessä
- yöheräily
- unen aikaiset hengitysvaikeudet (sleep disordered breathing)
- päiväväsymys
- objektiivisissa unitutkimuksissa verrokkeja suurempi
- nukahtamisviive (aktigrafiassa)
- nukkuma-asennon vaihtojen määrä
- apnea/hypopnea-indeksi sekä
- keskimääräinen nukahtamisaika MSLT:ssä.
- polysomnografiassa unen tehokkuus ja rentouttavuus (sleep efficiency) oli heikompaa
ja aktigrafiassa todellinen nukkumisaika oli lyhyempi kuin verrokeilla.
- Objektiivisiin unitutkimusmenetelmiin keskittyvässä laajassa (16 artikkelia) katsauksessa
«Bullock GL, Schall U. Dyssomnia in children diagno...»4 todettiin ADHD-diagnoosin saaneilla lapsilla tai nuorilla suurentunut REM-unen viive
(latenssi) ja REM-unen pienempi suhteellinen osuus.
- Aiemmissa meta-analyyseissä ja katsausartikkeleissa näyttö unihäiriöistä oli vähäisempi.
- Unipolygrafiatutkimuksiin keskittyvässä meta-analyysissä «Sadeh A, Pergamin L, Bar-Haim Y. Sleep in children...»3 löytyi näyttöä ainoastaan ADHD-diagnoosin saaneiden lasten ja nuorten (ikä 4–16
vuotta) runsaammasta raajojen liikuttelusta. Unen rakenteen tai unenaikaisen hengityksen
häiriöitä ei todettu.
- 2006 julkaistun katsausartikkelin «Cortese S, Konofal E, Yateman N ym. Sleep and aler...»1 mukaan subjektiivisissa arvioissa esille tulleiden oireiden (unen kesto, yö- ja aamuheräily
ja parasomniat) näyttö jäi varsin rajalliseksi, kun samanaikaishäiriöt ja lääkitys
huomioitiin.
- Lapsilla ja nuorilla ADHD:n ja unihäiriöiden suhde on monimutkainen ja todennäköisesti
vaikutuksia on molempiin suuntiin, lisäksi lääkehoito ja psykiatriset samanaikaissairaudet
muokkaavat yhteyttä «Hvolby A. Associations of sleep disturbance with A...»5.
- Aikuisilla tutkimuksia on tehty varsin vähän. Kyselytutkimuksissa ADHD-diagnoosin
saaneet aikuiset kuvaavat suurempaa vaihtelua nukkumaanmenoajassa, pidempää nukahtamisviivettä
ja enemmän päiväaikaista väsymystä ja univaikeuksia kuin terveet verrokit «Surman CB, Adamson JJ, Petty C ym. Association bet...»6. Polysomnografiatutkimuksissa löydökset ovat kuitenkin olleet vähäisiä «Philipsen A, Hornyak M, Riemann D. Sleep and sleep...»7.
- Levottomien jalkojen oireyhtymästä kärsivillä ADHD-oireet ovat selvästi yleisempiä
kuin väestössä keskimäärin.
- ADHD:hen liittyvien unihäiriöiden vuoksi huolellinen unianamneesi kuuluu osaksi ADHD:n
diagnostiikkaa sekä lapsilla, nuorilla että aikuisilla. Uniongelmakyselyt voivat olla
tässä hyvänä apuna «Paavonen J, Urrila AS. Unihäiriöt. Kirjassa: Laste...»10.
- Stimulanttilääkityksen vaikutusta lasten ja nuorten (polysomnografialla tai aktigrafialla
mitattuun) uneen arvioitiin meta-analyysissa «Kidwell KM, Van Dyk TR, Lundahl A ym. Stimulant Me...»11, johon kelpuutettiin 9 tutkimusta, joissa oli mukana 246 lasta/nuorta.
- Stimulanttilääkitys pidensi nukahtamiseen kuluvaa aikaa, heikensi unen tehokkuutta
ja lyhensi unta.
- Negatiivinen vaikutus unen pituuteen ja laatuun väheni lääkettä pidempään käytettäessä.
- Nukahtamiseen kuluvaan aikaan vaikutti merkittävästi se, kuinka monta kertaa päivässä
stimulanttilääkettä otettiin.
- Lasten ja nuorten kohdalla unen arvioinnin tulisi olla rutiinimainen osa lääkkeen
haittavaikutusten seurantaa.
- Aikuisilla ADHD-potilailla tehdyssä kontrolloidussa polysomnografiatutkimuksessa metyylifenidaattilääkitys
paransi sekä objektiivista unen tehokkuutta että subjektiivista kokemusta unen virkistävyydestä
«Sobanski E, Schredl M, Kettler N ym. Sleep in adul...»12.
- Stimulanttilääkitystä saavat ja muut ADHD-oireiset lapset tai nuoret, joiden unensaanti
on viivästynyt, hyötyvät usein unenhuollon parantamisesta «Paavonen J, Urrila AS. Unihäiriöt. Kirjassa: Laste...»10, «Weiss MD, Wasdell MB, Bomben MM ym. Sleep hygiene ...»13.
- Unenhuollolla tarkoitetaan mm. nukkumaanmenorutiinien säännöllisyyttä, raskaan liikunnan
ja kofeiinin välttämistä muutamaa tuntia ennen nukkumaanmenoa ja unirytmin säilyttämistä
myös viikonloppuisin. Lisätietoa kouluikäisten uniongelmien ehkäisemisestä löytyy
muun muassa artikkelista «Paavonen J, Urrila AS. Unihäiriöt. Kirjassa: Laste...»10.
- Melatoniini saattaa lyhentää nukahtamisaikaa ja parantaa unen tehokkuutta niillä lapsilla
ja nuorilla, joilla unenhuoltoa parantavat toimenpiteet eivät ole riittäviä «Weiss MD, Wasdell MB, Bomben MM ym. Sleep hygiene ...»13, «Barrett JR, Tracy DK, Giaroli G. To sleep or not t...»14.
Kirjallisuutta
- Cortese S, Konofal E, Yateman N ym. Sleep and alertness in children with attention-deficit/hyperactivity
disorder: a systematic review of the literature. Sleep 2006;29:504-11 «PMID: 16676784»PubMed
- Cortese S, Faraone SV, Konofal E ym. Sleep in children with attention-deficit/hyperactivity
disorder: meta-analysis of subjective and objective studies. J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry 2009;48:894-908 «PMID: 19625983»PubMed
- Sadeh A, Pergamin L, Bar-Haim Y. Sleep in children with attention-deficit hyperactivity
disorder: a meta-analysis of polysomnographic studies. Sleep Med Rev 2006;10:381-98
«PMID: 16846743»PubMed
- Bullock GL, Schall U. Dyssomnia in children diagnosed with attention deficit hyperactivity
disorder: a critical review. Aust N Z J Psychiatry 2005;39:373-7 «PMID: 15860025»PubMed
- Hvolby A. Associations of sleep disturbance with ADHD: implications for treatment.
Atten Defic Hyperact Disord 2015;7:1-18 «PMID: 25127644»PubMed
- Surman CB, Adamson JJ, Petty C ym. Association between attention-deficit/hyperactivity
disorder and sleep impairment in adulthood: evidence from a large controlled study.
J Clin Psychiatry 2009;70:1523-9 «PMID: 19646365»PubMed
- Philipsen A, Hornyak M, Riemann D. Sleep and sleep disorders in adults with attention
deficit/hyperactivity disorder. Sleep Med Rev 2006;10:399-405 «PMID: 17084648»PubMed
- Cortese S, Konofal E, Lecendreux M ym. Restless legs syndrome and attention-deficit/hyperactivity
disorder: a review of the literature. Sleep 2005;28:1007-13 «PMID: 16218085»PubMed
- Roy M, de Zwaan M, Tuin I ym. Association Between Restless Legs Syndrome and Adult
ADHD in a German Community-Based Sample. J Atten Disord 2015 «PMID: 25555628»PubMed
- Paavonen J, Urrila AS. Unihäiriöt. Kirjassa: Lastenpsykiatria ja Nuorisopsykiatria.
Duodecim 2016:405-25
- Kidwell KM, Van Dyk TR, Lundahl A ym. Stimulant Medications and Sleep for Youth With
ADHD: A Meta-analysis. Pediatrics 2015;136:1144-53 «PMID: 26598454»PubMed
- Sobanski E, Schredl M, Kettler N ym. Sleep in adults with attention deficit hyperactivity
disorder (ADHD) before and during treatment with methylphenidate: a controlled polysomnographic
study. Sleep 2008;31:375-81 «PMID: 18363314»PubMed
- Weiss MD, Wasdell MB, Bomben MM ym. Sleep hygiene and melatonin treatment for children
and adolescents with ADHD and initial insomnia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
2006;45:512-9 «PMID: 16670647»PubMed
- Barrett JR, Tracy DK, Giaroli G. To sleep or not to sleep: a systematic review of
the literature of pharmacological treatments of insomnia in children and adolescents
with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol 2013;23:640-7
«PMID: 24261659»PubMed
Artikkelin tunnus: nix00954
© 2019 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
