Lääkehoidon aloittamiseen ennen esikouluikää tarvitaan erikoislääkärin arvio, sillä
alle 6-vuotiaiden lasten ADHD-lääkehoito on virallisista käyttöaiheista poikkeavaa
ja vaatii erityistä asiantuntemusta.
Melko tavallisia haittavaikutuksia ovat toistuvat tai pakonomaiset toiminnot ja ajatukset,
ärtyneisyys, mielialanvaihtelut, vetäytyminen sosiaalisista tilanteista, väsyneisyys
sekä voimakkaat tunnepurkaukset.
Pitkäkestoisessa hoidossa ruokahaluttomuus ja univaikeudet näyttävät olevan haittavaikutuksista
pysyvimpiä.
Metyylifenidaatti vähensi ADHD:n oireita merkitsevästi lumetta enemmän (p < 0,001,
N = 165) «McGOUGH J, McCRACKEN J, Swanson J, ym. Pharmacogen...»6. Kuitenkin vain 21 %:lla lapsista oireet poistuivat kokonaan optimaalisella metyylifenidaattiannoksella.
Keskimääräinen optimaalinen metyylifenidaattiannos oli 14,2 ± 8,1 mg/vrk (0,7 ± 0,4
mg/kg/vrk).
Paras metyylifenidaattiannos ei korreloinut merkitsevästi ikään tai painoon.
Kliinisesti merkittävä kasvun väheneminen todettiin sekä pituuden että painon kehityksessä
lääkehoidon aikana. Pituuden kehitys hidastui 20 % eli 1,38 cm/v (z-pituus -0,3/v),
ja painon kehitys hidastui 55 % eli 1,32 kg/v (z-paino -0,5/v).
Kardiovaskulaarisia haittavaikutuksia ei todettu, mutta pulssi ja verenpaine nousivat
alkuvaiheen arvoista. Kahdeksalla lapsella todettiin kertamittauksessa ikänormia suurempi
verenpainearvo.
Atomoksetiinia verrattiin lumehoitoon 8 viikkoa kestäneessä tutkimuksessa «Riddle MA, Yershova K, Lazzaretto D, ym. The Presc...»11 5–6-vuotiailla lapsilla, joilla oli vaikea-asteinen ADHD (N = 101). Atomoksetiini
aloitettiin annoksella 0,5 mg/kg/vrk, ja annosta suurennettiin viikoittain vasteen
ja haittavaikutusten mukaan tarvittaessa annokseen 1,8 mg/kg/vrk asti. Lopullinen
annos oli keskimäärin 1,4 mg/kg/vrk.
ADHD-IV-kyselylomakkeen RS-pisteissä oli merkittävä ero lumeeseen vanhempien (MD =
-13,2 (± 1,2) ja -5,8 (± 1,2), p = 0,009) ja opettajien (p = 0,02) arviossa.
Tulos nähtiin sekä hyperaktiivisuus-impulsiivisuus- että tarkkaamattomuusosioissa
ja tuli esille viikolla 6.
62 %:lla atomoksetiinia saaneista CGI:llä arvioituna oli edelleen kohtalaisesti–vaikeasti
oireita tutkimuksen lopussa.
Heikentynyt ruokahalu, GI-oireet ja väsymys olivat yleisiä.
Kirjallisuutta
Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, Steering Committee on Quality
Improvement and Management, Wolraich M, ym. ADHD: clinical practice guideline for
the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder
in children and adolescents. Pediatrics 2011;128(5):1007-22 «PMID: 22003063»PubMed
Halperin JM, Marks DJ. Practitioner Review: Assessment and treatment of preschool
children with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Child Psychol Psychiatry
2019;60(9):930-943 «PMID: 30690737»PubMed
Childress AC, Stark JG. Diagnosis and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity
Disorder in Preschool-Aged Children. J Child Adolesc Psychopharmacol 2018;28(9):606-614
«PMID: 30388032»PubMed
Van Vyve L, Dierckx B, Lim CG, ym. Pharmacotherapy for ADHD in children and adolescents:
A summary and overview of different European guidelines. Eur J Pediatr 2024;183(3):1047-1056
«PMID: 38095716»PubMed
Young JR, Yanagihara A, Dew R, ym. Pharmacotherapy for Preschool Children with Attention
Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD): Current Status and Future Directions. CNS Drugs
2021;35(4):403-424 «PMID: 33770390»PubMed
McGOUGH J, McCRACKEN J, Swanson J, ym. Pharmacogenetics of methylphenidate response
in preschoolers with ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006;45(11):1314-1322
«PMID: 17023870»PubMed
Wigal T, Greenhill L, Chuang S, ym. Safety and tolerability of methylphenidate in
preschool children with ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006;45(11):1294-1303
«PMID: 17028508»PubMed
March JS. The preschool ADHD Treatment Study (PATS) as the culmination of twenty years
of clinical trials in pediatric psychopharmacology. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
2011;50(5):427-30 «PMID: 21515189»PubMed
Swanson J, Greenhill L, Wigal T, ym. Stimulant-related reductions of growth rates
in the PATS. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006;45(11):1304-1313 «PMID: 17023868»PubMed
Vitiello B, Lazzaretto D, Yershova K, ym. Pharmacotherapy of the Preschool ADHD Treatment
Study (PATS) Children Growing Up. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2015;54(7):550-6
«PMID: 26088659»PubMed
Riddle MA, Yershova K, Lazzaretto D, ym. The Preschool Attention-Deficit/Hyperactivity
Disorder Treatment Study (PATS) 6-year follow-up. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
2013;52(3):264-278.e2 «PMID: 23452683»PubMed
Kratochvil CJ, Vaughan BS, Stoner JA, ym. A double-blind, placebo-controlled study
of atomoxetine in young children with ADHD. Pediatrics 2011;127(4):e862-8 «PMID: 21422081»PubMed
