Takaisin Tulosta

Immenkalvon ja peräaukon löydökset lapsen seksuaalisen hyväksikäytön epäilyä tutkittaessa

Lisätietoa aiheesta
Minna Joki-Erkkilä
15.2.2013

Immenkalvon löydökset

Peräaukon löydöksiä (ensin yleiset syyt)

  • Lapsen kertomusta tukevana voidaan pitää akuuteissa tutkimuksissa perianaali tai anaalimustelmia tai laseraatiota peräaukolla, mikäli tiedossa ei ole muita sitä selittäviä tekijöitä, kuten vaikeaa suolistosairautta, tapaturmaa tai lääketieteellistä toimenpidettä.
  • Tuhriminen voi liittyä seksuaaliseen hyväksikäyttöön tai se voi johtua myös ummetuksesta tai hermostollisesta häiriöstä. Se voi olla lapsella myös merkki henkisestä stressistä tai sitä voi esiintyä ripulin tai peräaukolle ilmaantuneen haavan aikana tai synnynnäisen nikaman epämuodostuman vuoksi «Mellon MW, Whiteside SP, Friedrich WN. The relevan...»13, «Bartolo DC, Paterson HM. Anal incontinence. Best P...»14.
  • Peräaukon fissuuroita todetaan usein seksuaalisesti hyväksikäytetyillä, mutta ne ovat muutenkin yleisiä löydöksiä esimerkiksi ummetuksen vuoksi «Pierce AM. Anal fissures and anal scars in anal ab...»15.
  • Peräaukon avautumisen syitä voivat olla vaikea, krooninen ummetus, aikaisemmat peräsuoleen kohdistuneet toimenpiteet, suolistosairaudet, lihas- ja hermosairaudet (esimerkiksi myotoninen dystrofia, spina bifida), hermostollinen sairaus, hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä, vaikea tapaturma, peräsuoli täynnä ulostetta (pienillä lapsilla), anaaliyhdyntä, rauhoittavaa lääkitys tai nukutus.
  • Peräaukon arpiatodetaan vain harvoin seksuaalirikoksen jälkeen «Pierce AM. Anal fissures and anal scars in anal ab...»15. Nämä arvet näkyvät usein huonosti ja jäävät helposti peräaukon poimuihin piiloon, mikäli arpi ei ole huomattava. Arpi voidaan todeta vuosien ajan tapahtuman jälkeen, mikäli haava on ollut alun perin syvä. Arpi voi olla näkyvissä lopun ikää.
    • Peräaukon arven vaihtoehtoisina syinä tulee arvioida:
      1. Aikaisempi peräaukon lääketieteellinen leikkaus tai toimenpide «Heppenstall-Heger A, McConnell G, Ticson L ym. Hea...»7
      2. Vaikea, krooninen suolistosairaus
      3. Ummetus, johon saattaa liittyä pienten pinnallisten haavojen syntyä peräaukolle. Nämä tavanomaiseen ummetukseen liittyvät pinnalliset haavat eivät jätä pysyviä arpia peräaukkoon. Vaikea-asteinen ummetus, johon usein liittyy ulostamisen yhteydessä verenvuotoa tai säännöllinen ulostelääkkeiden käytön tarve voi aiheuttaa löydöksen peräaukolle.
      4. Suora tapaturma
      5. Vakava tapaturma, joka selittäisi löydöksen epäsuoran vammamekanismin kautta.
      6. Synnynnäinen korostunut keskiviiva

Kirjallisuutta

  1. Myhre AK, Berntzen K, Bratlid D. Genital anatomy in non-abused preschool girls. Acta Paediatr 2003;92:1453-62 «PMID: 14971798»PubMed
  2. Myhre AK, Myklestad K, Adams JA. Changes in genital anatomy and microbiology in girls between age 6 and age 12 years: a longitudinal study. J Pediatr Adolesc Gynecol 2010;23:77-85 «PMID: 19643638»PubMed
  3. Berenson AB, Grady JJ. A longitudinal study of hymenal development from 3 to 9 years of age. J Pediatr 2002;140:600-7 «PMID: 12032529»PubMed
  4. Adams JA. Guidelines for medical care of children evaluated for suspected sexual abuse: an update for 2008. Curr Opin Obstet Gynecol 2008;20:435-41 «PMID: 18797265»PubMed
  5. Mor N, Merlob P. Congenital absence of the hymen only a rumor? Pediatrics 1988;82:679-80 «PMID: 3262858»PubMed
  6. Muram D. Child sexual abuse--genital tract findings in prepubertal girls. I. The unaided medical examination. Am J Obstet Gynecol 1989;160:328-33 «PMID: 2916614»PubMed
  7. Heppenstall-Heger A, McConnell G, Ticson L ym. Healing patterns in anogenital injuries: a longitudinal study of injuries associated with sexual abuse, accidental injuries, or genital surgery in the preadolescent child. Pediatrics 2003;112:829-37 «PMID: 14523174»PubMed
  8. Adams JA, Girardin B, Faugno D. Adolescent sexual assault: documentation of acute injuries using photo-colposcopy. J Pediatr Adolesc Gynecol 2001;14:175-80 «PMID: 11748013»PubMed
  9. Adams JA. Guidelines for medical care of children evaluated for suspected sexual abuse: an update for 2008. Curr Opin Obstet Gynecol 2008;20:435-41 «PMID: 18797265»PubMed
  10. Berkoff MC, Zolotor AJ, Makoroff KL ym. Has this prepubertal girl been sexually abused? JAMA 2008;300:2779-92 «PMID: 19088355»PubMed
  11. Heger A, Ticson L, Velasquez O ym. Children referred for possible sexual abuse: medical findings in 2384 children. Child Abuse Negl 2002;26:645-59 «PMID: 12201160»PubMed
  12. Berenson AB, Heger AH, Hayes JM ym. Appearance of the hymen in prepubertal girls. Pediatrics 1992;89:387-94 «PMID: 1741209»PubMed
  13. Mellon MW, Whiteside SP, Friedrich WN. The relevance of fecal soiling as an indicator of child sexual abuse: a preliminary analysis. J Dev Behav Pediatr 2006;27:25-32 «PMID: 16511365»PubMed
  14. Bartolo DC, Paterson HM. Anal incontinence. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2009;23:505-15 «PMID: 19647686»PubMed
  15. Pierce AM. Anal fissures and anal scars in anal abuse--are they significant? Pediatr Surg Int 2004;20:334-8 «PMID: 15221358»PubMed