Pistiäisallergia ja systeeminen mastosytoosi
Lisätietoa aiheesta
Jussi Liippo
14.8.2019
- Anafylaksian (pistiäisen pisto) yhteydessä tullut hypotensio ilman urtikariaa tai
angioödeema ennustaa systeemistä mast-solusairautta.
- Klonaalisen mast-solusairauden tai systeemisen indolentin mastosytoosin esiintyvyys
on lisääntynyt potilailla, joilla on todettu voimakkaaseen allergiseen reaktioon johtanut
pistiäisallergia «Zanotti R, Lombardo C, Passalacqua G ym. Clonal ma...»1. 16/22 ampiaisen tai mehiläisen pistosta anafylaksian saaneella potilaalla todettiin
luuydintutkimuksessa (KIT D816V -mutaatio) indolentti systeeminen mastosytoosi ja yhdellä monoklonaalinen mast-solujen
aktivaatiosyndrooma.
- Potilaiden basaalinen tryptaasitaso oli vain lievästi koholla. Näillä potilailla
pistiäisen piston aiheuttamassa anafylaksiassa kehittyi verenpaineen lasku ilman urtikariaa
tai angioödeema. Kirjoittajat arvioivat tällaisen kliinisen kuvan parhaiten ennustavan
mahdollista taustalla oleva mast-solusairautta. Todetulla tryptaasitasolla ei ollut
ennustearvoa. Systeemiseen mast-solusairauteen liittyy lisääntynyt osteoporoosin riski.
Näillä potilailla pistiäissiedätyshoitoa tulisi jatkaa normaalia pidempään ja mahdollisesti
pysyvästi.
- Vähintään 4 vuotta pistiäisallergian vuoksi siedätettyjä potilaita tutkittiin tehokkaan
suojan antaneen siedätyshoidon päättymisen jälkeen «Bonadonna P, Zanotti R, Pagani M ym. Anaphylactic ...»2. 18/19 tutkitusta potilaasta kehitti anafylaksian uusintapiston yhteydessä. 12 potilaalle
ei kehittynyt urtikariaa tai angioödeemaa anafylaksian yhteydessä. 94,7 % (18) potilaalla
todettiin klonaalinen mast-solusairaus ja heistä 8:lla tryptaasitaso oli normaali.
Tutkimuksen perusteella mahdollisen mast-solusairauden taustatutkimuksia tulisi tehdä
siedätyshoidon päättymisen jälkeen niille potilaille, joille kehittyy uusintapiston
yhteydessä anafylaksia. Myös tässä tutkimuksessa suositellaan pysyvää siedätyshoitoa,
mikäli mast-solusairaus todetaan.
Kirjallisuutta
- Zanotti R, Lombardo C, Passalacqua G ym. Clonal mast cell disorders in patients with
severe Hymenoptera venom allergy and normal serum tryptase levels. J Allergy Clin
Immunol 2015;136:135-9 «PMID: 25605272»PubMed
- Bonadonna P, Zanotti R, Pagani M ym. Anaphylactic Reactions After Discontinuation
of Hymenoptera Venom Immunotherapy: A Clonal Mast Cell Disorder Should Be Suspected.
J Allergy Clin Immunol Pract 2018;6:1368-1372 «PMID: 29258788»PubMed
Artikkelin tunnus: nix02702
© 2021 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
