Monisairas potilas Käypä hoito -suosituksen ydinkysymykset, aiheen rajaus ja väliotsikoinnin muotoutuminen

Työryhmä aloitti suositustyön lokakuussa 2018 sopimalla termin ”monisairas potilas”, jota kirjallisuushauissa käytetään, sekä ne kysymykset, joihin tässä Käypä hoito -suosituksessa pyritään vastaamaan (ydinkysymykset), sekä rajaamalla pois ne näkökulmat, joita suosituksessa ei käsitellä (aiheen rajaukset). Ydinkysymysten määrittelyt tehtiin työryhmän yhteisessä työpajassa, johon kaikki työryhmän jäsenet osallistuivat. Ydinkysymykset tehtiin mukaellen The National Institute for Health and Care Excellencen (NICE) monisairaan potilaan hoitosuosituksen «National Guideline Centre (UK). Multimorbidity: As...»1 käsittelemiä kysymyksiä (review question), mutta työryhmä ei sitoutunut pelkästään niihin.

Työskentelyn alussa ydinkysymyksiä oli 22, ja työn aikana useiden työryhmän käymien konsensuskeskustelujen kautta ydinkysymyksiä yhdistettiin, poistettiin ja niihin lisättiin yksi keskeinen Suomen oloissa merkittävä ydinkysymys hoidon jatkuvuudesta, jolloin lopullisten ydinkysymyksiä muotoutui 14 ja niiden pohjalta edelleen 12 teemaa, joiden mukaan muokattiin Käypä hoito -suosituksessa käytetty väliotsikointi.

Työn ollessa käynnissä kävi ilmi, että monisairaus-aihealueen terminologia on vielä osin vakiintumatonta. Monisairastavuus on aiheena monitahoinen, joten aiheen rajausta tuli tarkastella työryhmän toimesta työn aikana toistuvasti. Rajauksia täsmennettiin suositustyön aikana.

Työryhmä kohdensi tämän suosituksen nimenomaan riskissä oleviin monisairaisiin potilaisiin ja rajasi muun muassa yksittäisten sairauksien, tilojen ja riippuvuuksien hoitointerventiot tämän suosituksen ulkopuolelle ja viittaa tekstissä niiden hoidon osalta sairauskohtaisiin Käypä hoito -suosituksiin. Työryhmä päätti rajata suosituksen yli 18-vuotiaisiin.

Työryhmä muotoili aihealueittain seuraavat ydinkysymykset, joihin se haki vastauksia:

• Monisarastavuuden määritelmä ja taustatekijöitä
  • Miten termi ”monisairas potilas” yleisimmin kirjallisuudessa määritellään?
  • Mitkä ovat monisairauteen liittyvät keskeiset käsitteet?
  • Kuinka yleistä monisairastavuus on?
  • Mikä on monisairastavuuden yhteys koettuun elämänlaatuun ja palveluiden käyttöön?
• Sairausryppäät ja niiden merkitys monisairaalla potilaalla
  • Mitä sairausryppäillä tarkoitetaan?
  • Mitkä ovat yleisimmin tavanomaisimmat monisairaan potilaan sairausryppäät?
  • Minkä sairauksien tunnistaminen on oleellisinta monisairaan potilaan hoidossa?
• Gerastenian tunnistaminen
  • Mitä gerastenialla tarkoitetaan, ja mikä sen merkitys on potilaalle?
  • Miten gerastenia määritellään?
  • Miten gerasteniaa voi seuloa?
  • Mihin gerastenian tunnistamisen tulee johtaa?
• Hoidon kuormittavuuden arviointi
  • Mitä hoidon kuormittavuudella tarkoitetaan?
  • Millä hoidon kuormittavuutta voidaan arvioida?
• Työkalut monisairaiden riskissä olevien potilaiden tunnistamiseen
  • Mikä riskityökalu parhaiten tunnistaa monisairaat potilaat, joilla on suurentunut riski joutua ennaltasuunnittelemattomaan sairaalahoitoon, heikentynyt terveyteen liittyvä elämänlaatu tai lyhentynyt elinajan odote?
• Keskeiset periaatteet monisairaan potilaan hoidossa
  • Mitkä periaatteet ovat tärkeitä monisaraan potilaan hoidossa NICEn mukaan?
  • Soveltuvatko periaatteet Suomen oloihin?
• Keskeiset tekijät, jotka estävät monisairaiden potilaiden hyvää hoitoa
  • Mitkä tekijät estävät monisairaiden potilaiden hyvää hoitoa NICEn mukaan?
  • Onko Suomen oloissa erityispiirteitä?
• Hoidon jatkuvuuden merkitys monisairaan potilaan hoidossa
  • Miten hoidon jatkuvuus määritellään?
  • Mikä on hoidon jatkuvuuden merkitys monisairaan potilaan hoidossa?
• Monilääkitys
  • Miten monilääkitys määritellään?
  • Miten monilääkitys on yhteydessä potilaan elämänlaatuun, suunnittelemattomaan sairaalahoitoon tai palveluasumisen piiriin joutumiseen sekä kuolemanriskiin?
• Verenpainelääkityksen lopettamisen hyödyt ja haitat
  • Onko tunnistettavissa tilanteita, joissa verenpainelääkityksen tauottamisesta tai lopettamisesta on hyötyä monisairaalle potilaalle?
• Osteoporoosilääkityksen lopettamisen hyödyt ja haitat
  • Missä tilanteessa osteoporoosilääkityksen lopettamisesta ei ole potilaalle haittaa?
• Statiinilääkityksen lopettamisen hyödyt ja haitat
  • Onko tunnistettavissa tilanteita, joissa statiinilääkityksen tauottamisesta tai lopettamisesta on hyötyä monisairaalle potilaalle?
• Hoitomallien ja interventioiden vaikutus monisairaiden potilaiden hoidon tuloksiin
  • Mistä hoitomalleista tai interventioista on hyötyä monisairaan potilaan hoidossa?
• Monisairaiden potilaiden muiden sairauksien tunnistaminen ja erityispiirteitä seulonnassa
  • Miten seulonnat toteutuvat monisairaiden potilaiden kohdalla?
  • Mitä erityishuomioita liittyy sairauksien seulontaan monisairaiden potilaiden kohdalla?