Ajoterveydellä tarkoitetaan toimintakykyä liikenteessä. Monet sairaudet voivat vaikuttaa siihen heikentävästi ja näin ollen heikentää liikenneturvallisuutta. Ajoterveydestä säädetään laeissa ja määräyksissä. Tieliikenteen ajoterveysvaatimukset perustuvat 1) ajokorttidirektiiviin (2006/216/EY), 2) ajokorttilakiin (386/2011) ja 3) tieliikennelakiin (267/1981, 1.6.2020 alkaen: 729/2018). EU:n ajokorttidirektiivin mukaan jäsenmaat voivat asettaa tarkentavia ja jopa direktiiviä tiukempia ajoterveysvaatimuksia koskevia vaatimusten täyttymistä «Traficom. Ajoterveyden arviointiohjeet terveydenhu...»1.
Ajoterveyden arvioinnilla pyritään varmistamaan, että toimintakyky liikenteessä pysyy turvallisena. Ajoterveyden arvioinnissa on aina kyse sekä yksittäisen potilaan ajo- ja toimintakyvyn arvioinnista että myös yleisestä liikenneturvallisuudesta. Suomessa Traficom vastaa ajoterveysohjeiden ja -lomakkeiden julkaisusta ja ylläpidosta, poliisi vastaa yksittäisen kuljettajan ajokyvyn ja ajoterveydentilan valvonnasta ja terveydenhuollon ammattihenkilöiden tehtävänä on arvioida työssään ajoterveysvaatimusten täyttymistä. Varsinaisissa ajoterveystarkastuksissa lääkärin tehtävänä on arvioida, täyttääkö tutkittava henkilö ryhmän 1 tai 2 ajoterveysvaatimukset rajoituksetta tai rajoituksin «Traficom. Ajoterveyden arviointiohjeet terveydenhu...»1.
Kaikkiin tilanteisiin ei kuitenkaan pystytä luomaan seikkaperäistä tai sitovaa menettelyohjetta. Traficomin ohjeessa todetaan seuraavaa: "Toisinaan jää tapauskohtaista tulkinnan ja harkinnan varaa. Erityisesti tilanne, jossa potilaalla on useita sairauksia tai vammoja, joista mikään yksittäinen sairaus ei ole ajokiellon peruste, mutta kokonaisuus viittaa suuriin liikenneturvallisuusriskeihin, vaatii tarkkaa arviointia. Tällaisessa tapauksessa ei voida muodostaa johtopäätöksiä pelkästään esim. yksittäisten testien tai erikoislääkärin lausuntojen perusteella, vaan kokonaisarvion tekemisen pitää olla tietyn lääkärin tai terveydenhuollon yksikön vastuulla. Vaativissa ajoterveysarvioinneissa voidaan konsultoida myös liikennelääketieteen erityispätevyyden suorittaneita lääkäreitä sekä erikoissairaanhoidon moniammatillisia työryhmiä tai keskuksia (esim. ajopolit). Ammattikuljettajien osalta olisi suositeltavaa, että kokonaisarvio ajoterveydestä tehtäisiin työterveyshuollossa tai muuten pitempiaikaisen hoitosuhteen perusteella ja lausunnon antaja olisi perehtynyt liikennelääketieteeseen." «Traficom. Ajoterveyden arviointiohjeet terveydenhu...»1
Ajoterveyttä arvioidaan kaikkien lääkärikäyntien yhteydessä eikä vain silloin, kun henkilö tulee vastaanotolle saadakseen lääkärinlausunnon ajokorttia varten. Traficomin ohjeessa todetaan, että tavoitteena on, että ajoterveyttä koskeva arvio ja lausunto tehtäisiin ensisijaisesti perus- tai työterveyshuollossa tai muuten pitkäaikaisen potilassuhteen perusteella. Ammattikuljettajan arvion tulisi tapahtua ensisijaisesti työterveyshuollon toimesta silloin, kun henkilö kuuluu työterveyshuollon piiriin. Erityisesti iäkkään ja monisairaan potilaan ajokyvyn arvioinnissa olisi tärkeää, että arvion tekee potilaan terveydentilan hyvin tunteva lääkäri. Niissä tilanteissa, joissa henkilö käy pitkäaikaissairautensa vuoksi säännöllisesti lääkärintarkastuksissa, ajoterveyttä koskeva arvio voidaan tehdä tällaisen käynnin yhteydessä «Traficom. Ajoterveyden arviointiohjeet terveydenhu...»1.
Ajoterveyden keskeisiä osia ovat liikennenäkö, kognitio ja motoriikka. Ajokognition keskeiset osatoiminnot ovat toiminnanohjaus, näköhavainnointi ja tarkkaavaisuuden säätely. Riittävä vireys ja vakaa tajunnantaso ovat ajamisessa tarvittavien kognitiivisten toimintojen perusedellytyksiä (taulukko «Ajokognition keskeiset toiminnot. (Mukaeltu lähteestä )...»1) «Traficom. Ajoterveyden arviointiohjeet terveydenhu...»1.
| Toiminnanohjaus | Liikenteessä tällä tarkoitetaan harkintakykyistä, tavoitteellista ja tarkoituksenmukaista toimintaa. |
| Näköhavainnointi | Silmien kautta saadun visuaalisen tiedon tulkintaa ja ymmärtämistä. |
| Keskittyminen eli tarkkaavaisuuden säätely | Liikenteessä tämä tarkoittaa kykyä kiinnittää huomio ajamisen ja sen turvallisuuden kannalta oleellisiin asioihin. |
Monet sairaudet ja lääkkeet vaikuttavat vireyteen ja jaksamiseen. Voimakkaasti heikentynyt vireys ja voimakas väsyneisyys etenevät helposti nukahtamiseen ajaessa. Kaikkien kuljettajien on tärkeä seurata vireystilaansa ja tunnistaa väsymyksensä sekä ymmärtää niiden merkitys turvallisen ajamisen kannalta. Tarkkaavaisuuden säätely ja toiminnanohjaus heikkenevät väsyneenä, vaikka ajamisen toimintamallit sinänsä eivät muutu; huomiokyky kapenee, päätösten tekeminen hidastuu ja välinpitämättömyys ajosuorituksen ongelmia kohtaan lisääntyy «Traficom. Ajoterveyden arviointiohjeet terveydenhu...»1.
Traficomin ajoterveyden arvioinnin ohjeistuksessa on erikseen annettu ohje elimellisiä unihäiriöitä (G47) koskien vain uniapneasta (G47.3) ja narkolepsiasta (G47.4). Lisäksi on mainittu krooninen hengitysvajaus (J96). Uniapnean kohdalla todetaan, että ajokykyä arvioitaessa valveillaoloajan väsymyksen aste on merkitsevä. Väsymysoiretta voidaan kartoittaa ESS-kyselyllä (uneliaisuuskysely, Epworth Sleepiness Scale, ESS) «Uneliaisuuskysely (EPWORTH SLEEPINESS SCALE, ESS)....»2, mutta siitä todetaan, että se korreloi uniapneataudissa väsymyksen ja liikenneonnettomuusriskin kanssa huonosti.
Vireystilaa voidaan arvioida objektiivisesti muun muassa MWT-testillä (Maintenance of Wakefulness Test, Hereilläpysymistesti) «Hereilläpysymistesti (MWT) ja siihen valmistautumi...»3, «Doghramji K, Mitler MM, Sangal RB ym. A normative ...»4, Oslerin testillä (Oxford Sleep Resistance Test) «Tays. Taysin unipoliklinikka aloitti kuljettajien ...»5, «Alakuijala A, Maasilta P, Bachour A. The Oxford Sl...»6 tai teettämällä vireystilaa arvioiva vapaaehtoinen ajokyvyn testaus. Poikkeavaa nukahtamistaipumusta voidaan arvioida spesifeillä kysymyksillä, kuten taulukossa «Poikkeava nukahtamistaipumus. (Mukaeltu lähteestä )...»2 on esitetty.
| Poikkeavaa nukahtamistaipumusta voidaan arvioida esimerkiksi seuraavanlaisilla kysymyksillä: |
|---|
|
|
|
Uniapnean kohdalla ajo-oikeudesta todetaan Traficomin ohjeistuksessa seuraavasti:
Ryhmän 1 kuljettajalla ei ole ajo-oikeutta, jos hänellä on uniapneasta johtuva vaikea nukahtamistaipumus. Hoitovasteen toteamiseen saakka tulee antaa tilapäinen ajokielto, jos kuljettajalla on vaikea nukahtamistaipumus. Jos riittävää hoitovastetta ei saavuteta 6 kuukaudessa, ajokyvyttömyydestä ilmoitetaan poliisille. Uniapneaa sairastavien ryhmän 1 kuljettajien CPAP-hoidon tai muun hoidon tehoa ja hoitomyöntyvyyttä tulee seurata säännöllisesti vähintään 3 vuoden välein.
Ryhmän 2 kuljettajalla ajoluvan estää uniapneasta aiheutuva lievempikin vireystilan häiriö, jonka tulisi olla varmistettu vireystilan ylläpitämistä mittaavilla tutkimuksilla tai vireystilaa arvioivalla vapaaehtoisella ajokyvyn testauksella. Jos tutkimuksissa vireystila on alentunut, annetaan hoitovasteen toteamiseen saakka tilapäinen ajokielto. Uniapneaa sairastava ryhmän 2 kuljettaja saa jatkaa ajamistaan, jos hänen uniapneansa hoito on objektiivisesti arvioituna onnistunut ja vireystila on normaali. Ajokiellosta ilmoitetaan poliisille, jos vireystilan lievempikin häiriö ei ole 6 kk hoidon aikana korjaantunut ja vireystilan häiriö on varmistettu. Uniapneaa sairastavien ryhmän 2 kuljettajien CPAP-hoidon tai muun hoidon tehoa ja hoitomyöntyvyyttä tulee seurata säännöllisesti vähintään vuoden välein.
Myös muissa uni- ja vireystilan häiriöissä, kuten esimerkiksi narkolepsiassa, tarvitaan tietoa erityisesti valveillaoloajan vireydestä, nukahtamisalttiudesta ja hoidosta. Tilanne tulee aina harkita tapauskohtaisesti uni- ja vireystilan häiriöihin perehtynyttä neurologian erikoislääkäriä konsultoiden «Traficom. Ajoterveyden arviointiohjeet terveydenhu...»1.
Ajoterveyden arviointi toteutetaan Traficomin marraskuussa 2019 päivitettyjen ohjeiden mukaan. Ohjeiden psykiatrian erikoisalaa koskevan yleisen osan mukaan "ajoterveysvaatimukset eivät täyty, jos henkilöllä on vakava psykiatrinen sairaus. Joissakin tapauksissa ajoterveysvaatimusten voidaan kuitenkin katsoa täyttyvän psykiatrian erikoislääkärin arvion ja tarvittaessa säännöllisten uusintatarkastusten perusteella. Lääkärin tulee ottaa huomioon lisääntyneet riskit, jotka liittyvät ryhmän 2 (ammatti)kuljettajiin. Diagnoosista riippumatta ajoterveysvaatimukset eivät täyty ja ainakin tilapäinen ajokielto on aiheellinen, jos henkilöllä hoidosta huolimatta esiintyy pitkäkestoista ajokognitiota heikentävää psyykkistä oireilua, esim. todellisuudentaju, arvostelu- ja keskittymiskyky tai yleinen toimintakyky ovat merkittävästi heikentyneet. Psykiatristen potilaiden ajokykyä tuleekin arvioida yksilöllisesti ja hoidon vaikutusta seurattava riittävän tiheästi." Käytännössä psykiatrian erikoisalaa koskien erillisohjeita kroonisessa väsymysoireyhtymässä 1 luokan ajokortin suhteen ei ole, ja 2. luokan (ammattiajokortti) arviointia koskien henkilö tulisi ohjata omaan työterveyshuoltoon «Traficom. Ajoterveyden arviointiohjeet terveydenhu...»1.
Suomessa ei ole erikseen ohjetta ajoterveyden arvioinnista potilailla, jotka sairastavat kroonista väsymysoireyhtymää (ME/CFS). Kroonisessa väsymysoireyhtymässä (ME/CFS) voidaan soveltaa muihin vireyteen vaikuttaviin sairauksiin, kuten uniapneaan, annettuja ohjeita, mutta yksilöllinen kokonaisarvio on keskeinen. Yksilöllistä kokonaisarviota varten on mahdollista teettää vireystilaa arvioivia kyselyitä tai testejä, kuten ESS-kysely, MWT-testi, Oslerin testi ja/tai vapaaehtoinen ajokyvyn testaus. Muissa maissa ei ole ohjeistuksia spesifisti kroonista väsymysoireyhtymää (ME/CFS) sairastavan ajoterveyden osalta.
Kaikkien erikoisalojen osalta vaativissa ajoterveysarvioissa, esimerkiksi mikäli ammattiautoilijalla on useita ajoterveyteen vaikuttavia sairauksia, voidaan käyttää HUS:n ja TYKS:n ajopoliklinikoiden asiantuntemusta. Apuna voidaan käyttää myös neuropsykologista tai psykologin tutkimusta, jossa kiinnitetään erityistä huomiota kognitiiviseen toimintakykyyn. Lisätietoa:
HUS Ajoterveyden osaamiskeskus (Ajopoli) «https://www.hus.fi/ammattilaiselle/hus-ajoterveyden-osaamiskeskus-ajopoli»1
TYKS Ajopoli «http://www.vsshp.fi/fi/toimipaikat/tyks/osastot-ja-poliklinikat/Sivut/ajopoli.aspx»2
Traficomin ohjeistuksen mukaan tilapäisen (alle 6 kuukautta) ajoterveyden heikentymisen yhteydessä henkilön ei tarvitse kääntyä lääkärin tai muun terveydenhuollon puoleen. Tällaisia ovat Traficomin ohjeen mukaan esim. väsymys, äkilliset infektiosairaudet tai muut poikkeukselliset oireet. Tieliikennelain 17 §:n mukaan näissä tilanteissa kuljettajalla on oma vastuu siitä, ettei lähde vajaakuntoisena liikenteeseen. Kun lääkäri toteaa tilapäisen ajokyvyttömyyden, hän keskustelee tästä potilaan kanssa ja kertoo tälle, että ajaminen ei ole nyt sallittua, ja kertoo kieltonsa perusteet. Kielto kirjataan sairauskertomukseen, ja tuloste tästä annetaan potilaalle. Tilapäistä ajokieltoa ei ilmoiteta poliisille. Potilaalle on syytä kertoa, että ajaminen kiellosta huolimatta voi esim. johtaa onnettomuustapauksissa liikennevakuutuskorvausten heikentymiseen tai rikosoikeudelliseen vastuuseen «Traficom. Ajoterveyden arviointiohjeet terveydenhu...»1.
Ajoterveyden heikentyessä pitkäaikaisesti (yli 6 kuukautta) lääkärillä on Ajokorttilain 21§:n mukaan velvollisuus ilmoittaa salassapitovelvollisuuden estämättä poliisille, jos ajo-oikeuden haltijan terveydentila on muuten kuin tilapäisesti heikentynyt siten, ettei henkilö enää täytä ajoterveysvaatimuksia. Lääkärin on tehtävä ilmoitus poliisille aina, kun ajokyvyttömyyden arvioidaan kestävän vähintään 6 kuukautta. Tällöin lääkäri täyttää lomakkeen Ilmoitus ajoterveydentilan muutoksesta poliisille (F203), ja lääkäri lähettää sen suoraan asuinpaikan poliisille. Lähettämisestä on kerrottava tutkittavalle ja informoitava häntä ajokiellon alkamisesta, mutta tutkittavan suostumusta ei tarvita. Ajokiellon perusteet kirjataan huolellisesti sairauskertomukseen ja selvitetään tutkittavalle. Jos terveydentila paranee ja ajoterveysvaatimukset täyttyvät uudelleen, täytetään lomake Lääkärin lausunto ajokyvystä (F122), ja sen joko henkilö itse tai lääkäri toimittaa poliisille. Lausunnon perusteella poliisi voi palauttaa ajo-oikeuden «Traficom. Ajoterveyden arviointiohjeet terveydenhu...»1.