Verenpaine laskee usein heti synnytyksen jälkeisinä vuorokausina, mutta nousee uudelleen ollen koholla raskaudenaikaisiin lukemiin verrattuna noin viikon ajan. Verenpaineen nousu havaitaan säännöllisenkin raskauden jälkeen «Walters BN, Thompson ME, Lee A ym. Blood pressure ...»1, ja se johtuu raskauden aiheuttamien verenkierrollisten muutosten palautumisesta; noin 2 litraa nestettä siirtyy takaisin verenkiertoon ekstravaskulaarisesta tilasta ja poistuu elimistöstä lisääntyneen diureesin avulla. Lisääntyneen diureesin avulla elimistöstä poistuu myös raskauden aikana kertynyt ylimääräinen natrium «Blackburn S. Maternal, Fetal & Neonatal Physiology...»2.
Nämä fysiologiset muutokset ylläpitävät kohonnutta verenpainetta synnytyksen jälkeen myös raskaudenaikaiseen kohonneeseen verenpaineeseen sairastuneilla naisilla, ja verenpaineen nousun huippu (3.–6. synnytyksen jälkeinen vuorokausi) ajoittuu usein kotiutumisen ajankohtaan «Bramham K, Nelson-Piercy C, Brown MJ ym. Postpartu...»3.
Pienessä kohorttitutkimuksessa «Ferrazzani S, De Carolis S, Pomini F ym. The durat...»4 raskaushypertensiossa (n = 159) verenpainetaso normalisoitui (diastolinen verenpaine ≤ 80 mmHg) synnytyksen jälkeen keskimäärin 6 vuorokaudessa ja pre-eklampsiaan sairastuneilla (n = 159) 16 vuorokaudessa.
Pre-eklampsiaan sairastuneilla naisilla synnytyksen jälkeiseen ajankohtaan liittyy verenpaineen nousutaipumuksen lisäksi myös merkittävää sairastavuutta, vaikka vakavien komplikaatioiden esiintyvyys on harvinaista. Britanniassa äitikuolemia tutkinut asiantuntijaryhmä totesi pre-eklampsiaan liittyvien äitiyskuolemien (0,24/100 000) ajoittuvan suurimmaksi osaksi (67 %) synnytyksen jälkeiseen aikaan – alle 42 vuorokautta synnytyksestä. Yleisimmät äitikuolemien syyt olivat aivoverenvuoto, eklampsia ja HELLP-oireyhtymä «Knight M, Bunch K, Tuffnell D ym. Saving Lives, Im...»5 (Internet «https://www.npeu.ox.ac.uk/assets/downloads/mbrrace-uk/reports/MBRRACE-UK%20Maternal%20Report%202019%20-%20WEB%20VERSION.pdf»1).
Pohjoisamerikkalaisen kohorttitutkimuksen «Judy AE, McCain CL, Lawton ES ym. Systolic Hyperte...»6 perusteella synnytyksen jälkeen aivoverenkiertohäiriön saaneista naisista 96 %:lla systolinen verenpaine oli > 160 mmHg, 64 %:lla diastolinen verenpaine > 110 mmHg, 38 %:lla oli HELLP-oireyhtymä ja 36 %:lla eklampsia. Aivoverenkiertohäiriöiden yleinen esiintyvyys on 30/100 000 raskautta «McDermott M, Miller EC, Rundek T ym. Preeclampsia:...»7. Eklampsiakohtauksista jopa 44 % esiintyy synnytyksen jälkeen «Tan LK, de Swiet M. The management of postpartum h...»8. Eklampsian esiintyvyys vaihtelee ollen 6–12/100 000 synnytystä «Liu S, Joseph KS, Liston RM ym. Incidence, risk fa...»9.
Satunnaistettuja kontrolloituja tapaus-verrokki- tai kohorttitutkimuksia siitä, mikä olisi turvallinen verenpainetaso synnytyksen jälkeen tai millä verenpainetasolla lääkitys tulisi aloittaa tai lopettaa, ei ole saatavilla «Cairns AE, Pealing L, Duffy JMN ym. Postpartum man...»10. Verenpainelääkityksen aloitusrajat ja verenpainelääkityksen tavoitteet synnytyksen jälkeen vaihtelevat kansainvälisissä suosituksissa. Ks. taulukko «Kansainvälisiä suosituksia verenpainetason tavoitteista ja seurannasta synnytyksen jälkeen....»1.
| Suositus | Verenpainelääkkeen aloitusraja (ei aikaisempaa lääkitystä) | Tavoiteraja/verenpainelääkityksen vähentäminen | Lääkkeet | Seuranta |
|---|---|---|---|---|
| Yhdysvallat 2018 ACOG |
≥ 150/100 mmHg | 140–150/90–100 mmHg | RR-seuranta 3 vuorokautta synnytyksestä ja uudestaan 7.–10. synnytyksen jälkeisenä vuorokautena tai aiemmin, jos oireita | |
| Iso-Britannia 2019 NICE |
≥ 150/100 mmHg | < 140/90 mmHg
|
enalapriili (K- ja krea-seuranta) nifedipiini amlodipiini labetaloli atenololi |
Ei edeltävää verenpainelääkitystä: RR-mittaus vähintään 4 x/vrk, kun synnyttäjä vuodeosastolla sekä RR-mittaus vähintään 1 x/vrk 3.–5. synnytyksen jälkeisenä vuorokautena Edeltävästi verenpainelääkitys: RR-mittaus vähintään 4 x/vrk synnyttäjän ollessa vuodeosastolla sekä 2 viikon ajan joka / joka toinen vuorokausi, kunnes synnyttäjä ei enää tarvitse RR-lääkitystä ja verenpaine on normalisoitunut |
| Norja | ≥ 140/90 mmHg | labetaloli nifedipiini |
Kaikille pre-eklampsiaan sairastuneille verenpaineen seuranta | |
| Tanska 2018 |
lääkityksen vähentäminen, jos RR säilyy < 140/90 mmHg | |||
| Ruotsi 2019 |
≥ 140/90 mmHg | < 140/90 mmHg
|
metoprololi nifedipiini amlodipiini atenololi enalapriili |
4 x/vrk: RR, pulssi, hengitystiheys; happisaturaatio, kunnes RR stabiili, laboratorioarvot paranemassa eikä pre-eklampsiaan sopivia oireita |
| RR = verenpaine | ||||
Vuonna 2019 julkaistussa katsauksessa «Umar A, Ameh CA, Muriithi F ym. Early warning syst...»11 pyrittiin arvioimaan systemaattisen seurannan (early warning system, EWS) tarkkuutta havaita ja tehokkuutta vähentää sairastavuutta synnyttäjillä. EWS-systeemeissä fysiologisia parametreja (usein verenpaine, pulssi, happisaturaatio, hengitystiheys, lämpö) seuraamalla pyritään havaitsemaan muutos synnyttäjän voinnissa. Sen tarkoituksena on sekä mahdollistaa tarvittavien hoitotoimenpiteiden aloittaminen ennen kuin potilaan vointi muuttuu kriittiseksi että estää vakavien komplikaatioiden syntyminen.
Systemaattiseen katsaukseen otettiin mukaan 17 tutkimusta, jotka kohdistuivat erilaisiin raskaana oleviin populaatioihin. Myös EWS-seurannan sisällöt vaihtelivat. Erityisesti pre-eklampsiaan synnytyksen jälkeen kohdentuneita tutkimuksia ei katsauksessa ollut. Tutkimukset olivat retrospektiivisia tai prospektiivisia kohortti- ja tapaus-verrokkitutkimuksia. Laajimmissa tutkimuksissa (n = 676–11 399) EWS:n herkkyys äidin vaikealle sairastavuudelle vaihteli välillä 86–97 % ja tarkkuus 79–99 %, mutta seurannan positiivinen ennustearvo oli 12–54 %. Näissä tutkimuksissa oli vuodeosastoseurantaan otettuja raskaana olevia naisia, synnyttäjiä tai synnytyksen jälkeen seurattuja. Laajimman tutkimuksen (n = 36 832) perusteella EWS-seurannan käyttöönoton jälkeen (n = 24 221 ennen seurantaa ja n = 12 611 seurannan jälkeen) äidin vakavassa sairastavuudessa ja eklampsian esiintyvyydessä todettiin merkitsevä lasku.