Takaisin Tulosta

Touretten oireyhtymä ja autismikirjon häiriö

Lisätietoa aiheesta
Sami Leppämäki
23.1.2023

Tic-oireet ovat nopeita, äkillisiä, toistuvia ja tarkoituksettomia lihasliikkeitä tai äännähdyksiä. Tic-häiriöt puhkeavat tyypillisesti lapsuudessa, usein ennen kouluikää. Pitkäaikaisista tic-häiriöistä tunnetuin on Touretten oireyhtymä (Tourette syndrome, TS), jonka diagnoosi voidaan asettaa, kun potilaalla on pitkäaikaisesti (vähintään vuoden ajan) esiintyneitä motorisia tic-oireita ja vähintään yksi äänellinen tic-oire. Sekä motoriset että äänelliset tic-oireet voivat olla joko yksinkertaisia tai monimuotoisia (esim. pidempiä, näennäisesti tarkoituksenmukaisia liikesarjoja) «Leivonen S, Sourander A, Voutilainen A, Leppämäki ...»1.

Tic-oireet ovat sinänsä alakouluikäisillä hyvin yleisiä, sillä jossain vaiheessa niitä esiintyy (useimmiten lyhytaikaisesti) 10–20 %:lla lapsista, eivätkä ne suurimmalla osalla edellytä mitään erityistä selvittelyä tai hoitoa. Tic-oireet ovat yleisempiä pojilla kuin tytöillä (3–4:1), ja ne ovat yleensä voimakkaimmillaan alakouluiässä (8–12-vuotiaana). Nuoruusiässä tic-oireet lievenevät merkittävästi ainakin neljällä viidestä, ja aikuisuuteen asti oireet jatkuvat vain harvoin, ainakaan häiritsevän voimakkaina. Pienellä osalla tic-oireet kuitenkin jatkuvat aikuisuuteen saakka häiritsevinä, osalla jopa iän myötä voimistuen – tästä joukosta löytyvät kaikkein vaikeimmin oireilevat «Leivonen S, Sourander A, Voutilainen A, Leppämäki ...»1.

On arvioitu, että TS-potilaista 5–15 %:lla olisi myös autismikirjon häiriö (ASD, autism spectrum disorder) «Khalifa N, VON Knorring AL. Psychopathology in a S...»2, «Kim YS, Leventhal BL, Koh YJ ym. Prevalence of aut...»3. Jokin tic-häiriö taas todettiin 9 %:lla niistä pojista ja miehistä ja 4 %:lla niistä tytöistä ja naisista, joilla on ASD «Rødgaard EM, Jensen K, Miskowiak KW ym. Autism com...»4, eli esiintyvyys on selvästi suurempi kuin väestössä muutoin. Tic-häiriöiden yleisimmät samanaikaishäiriöt ovat pakko-oireinen häiriö (obsessive-compulsive disorder, OCD) ja aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö (attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD).

Tic-häiriöiden ja ASD:n oirekuvassa on tiettyjä yhtäläisyyksiä, jotka voivat vaikeuttaa tic-oireiden tunnistamista ASD-henkilöillä. Autismikirjon häiriössä voi esiintyä stereotyyppisiä liikkeitä (esim. heijaus, "räpyttely"), joiden erottaminen tic-oireista ei aina ole yksinkertaista «Gulisano M, Barone R, Alaimo S ym. Disentangling R...»5, «Termine C, Grossi E, Anelli V ym. Possible tics di...»6. Toisaalta TS:ään on todettu yhdistyvän sosiaalisten taitojen puutteita «Darrow SM, Grados M, Sandor P ym. Autism Spectrum ...»7.

Tic-oireet ovat ASD-henkilöillä kohtalaisen yleisiä. Niiden tunnistaminen ei aina ole helppoa, sillä tic-oireet saatetaan tulkita ASD:n oireiksi tai päinvastoin. Tarkkaan diagnostiikkaan tulisi kuitenkin pyrkiä, koska oikea diagnoosi mahdollistaa oikeanlaisen hoidon ja kuntoutuksen toteutumisen. Tic-oireiden hoitona käytetty tavankääntämismenetelmä (Habit Reversal Training, HRT) «Tuomisto MT ja Timonen TE. Tavankääntämismenetelmä...»8 saattaa (kliinisen kokemuksen perusteella) lievittää myös autismikirjossa ilmeneviä toistavan toiminnan muotoja.

Kirjallisuutta

  1. Leivonen S, Sourander A, Voutilainen A, Leppämäki S. Touretten oireyhtymä - monimuotoinen potilasryhmä, yksilöllinen hoidon tarve. Duodecim 2015;131:1058-64
  2. Khalifa N, VON Knorring AL. Psychopathology in a Swedish population of school children with tic disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006;45:1346-1353 «PMID: 17075357»PubMed
  3. Kim YS, Leventhal BL, Koh YJ ym. Prevalence of autism spectrum disorders in a total population sample. Am J Psychiatry 2011;168:904-12 «PMID: 21558103»PubMed
  4. Rødgaard EM, Jensen K, Miskowiak KW ym. Autism comorbidities show elevated female-to-male odds ratios and are associated with the age of first autism diagnosis. Acta Psychiatr Scand 2021;144:475-486 «PMID: 34228813»PubMed
  5. Gulisano M, Barone R, Alaimo S ym. Disentangling Restrictive and Repetitive Behaviors and Social Impairments in Children and Adolescents with Gilles de la Tourette Syndrome and Autism Spectrum Disorder. Brain Sci 2020;10: «PMID: 32443587»PubMed
  6. Termine C, Grossi E, Anelli V ym. Possible tics diagnosed as stereotypies in patients with severe autism spectrum disorder: a video-based evaluation. Neurol Sci 2021;42:1559-1561 «PMID: 33340349»PubMed
  7. Darrow SM, Grados M, Sandor P ym. Autism Spectrum Symptoms in a Tourette's Disorder Sample. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2017;56:610-617.e1 «PMID: 28647013»PubMed
  8. Tuomisto MT ja Timonen TE. Tavankääntämismenetelmä tapahäiriöiden hoidossa. Duodecim 2005;12:495-502