Sukupuolidysforia ja autismikirjon häiriö

• Sukupuoliristiriidalla (gender incongruence, GI) tarkoitetaan sitä, että kokemus omasta sukupuolesta ei vastaa syntymässä määritettyä sukupuolta. Sukupuolidysforialla (gender dysphoria, GD) tarkoitetaan sukupuoliristiriidan aiheuttamaa voimakasta pahan olon ja ahdistuneisuuden tunnetta. ICD-10:ssä käytetään diagnoosia Transsukupuolisuus, jolla tarkoitetaan halua elää ja tulla hyväksytyksi vastakkaisen sukupuolen edustajana. Tavallisesti tähän liittyy toive saada kirurgista ja hormonaalista hoitoa oman ruumiin muuttamiseksi mahdollisimman samankaltaiseksi kuin toivottu sukupuoli. DSM-5:ssä käytetään diagnoosia Gender Dysphoria.
• Sukupuoli-identiteetin tutkimuksiin hakeutuvien määrä on moninkertaistunut länsimaissa, etenkin syntymässään naiseksi määritellyillä henkilöillä «Aitken M, Steensma TD, Blanchard R ym. Evidence fo...»1. Tanskalaisen tutkimuksen «Hilden M, Glintborg D, Andersen MS ym. Gender inco...»2 mukaan vuosien 2010 ja 2017 välillä sukupuolen korjaukseen hakeutuneiden tai sukupuoliristiriidan vuoksi terveydenhuoltoon hakeutuneiden aikuisten henkilöiden määrä oli 10-kertaistunut. Myös nuorten osalta on todettu samaa ilmiötä «Kaltiala-Heino R, Sumia M, Työläjärvi M ym. Two ye...»3.
• Autismikirjon häiriön (autism spectrum disorder, ASD) ja sukupuolidysforian välillä on huomattavaa yhteisesiintyvyyttä. Systemaattisen katsauksen mukaan 4,7–13,3 %:lla lapsista ja nuorista, joilla on todettu sukupuolidysforia, on myös autismikirjon häiriö, ja toisaalta 4–6,5 %:lla lapsista ja nuorista, joilla on todettu autismikirjon häiriö, on myös sukupuolidysforia «Herrmann L, Bindt C, Schweizer K ym. [Autism Spect...»4. Myös aikuisilla on havaittu yhteisesiintyvyyttä ASD:n ja GI:n/GD:n välillä, mutta tutkimustietoa on vähemmän. Meta-analyysin mukaan ASD:n esiintyvyys GI-/GD-aikuisilla oli 11 % «Kallitsounaki A, Williams DM. Autism Spectrum Diso...»5.
• Hypoteeseja yhteisesiintyvyyden syistä on esitetty (biologiset, sosiaaliset ja psykologiset tekijät), mutta näille ei ole löydetty toistaiseksi tieteellistä tukea «Van Der Miesen AI, Hurley H, De Vries AL. Gender d...»6.

Käytännön näkökulmia sukupuoli-identiteetin tutkimuksiin ja hoitoon ASD-henkilöillä

• Sukupuoli-identiteetin tutkimukset on keskitetty Suomessa yliopistosairaaloiden erityispoliklinikoille Helsinkiin ja Tampereelle. Tutkimusjaksolla hyödynnetään tarvittaessa moniammatillista erityisosaamista sekä autismikirjon häiriöstä että sukupuolidysforiasta.
• Ennen sukupuoli-identiteetin tutkimuksiin lähettämistä tulee selvittää henkilöllä aiemmin todetut psykiatriset häiriöt ja ajankohtainen psyykkinen vointi. Myös mahdollinen ASD tulee tunnistaa, ja olisi hyvä, että potilas olisi saanut tietoa (psykoedukaatiota) autismikirjosta sekä tarvittaessa tukitoimia ja kuntoutusta mahdolliseen toimintakyvyn haittaan.
• Ennen sukupuoli-identiteetin tutkimuksiin lähettämistä henkilön psyykkisen voinnin ja toimintakyvyn pitää olla riittävän hyvä. Henkilön pitää muun muassa pystyä kodin ulkopuoliseen toimintaan.
• Jos ASD-diagnoosi on hyvin tuore eikä henkilö ole saanut siihen psykoedukaatiota, voi olla, että sukupuoli-identiteetin tutkimukset eivät ole oikea-aikaisia.
• Jos epäily ASD:stä herää sukupuoli-identiteetin tutkimuksen aikana, ohjataan potilas jatkotutkimuksiin oman alueen psykiatrian palveluihin.
• Samanaikainen ASD ja sukupuoli-identiteetin ristiriita vaikuttavat sukupuoli-identiteetin tutkimusprosessiin siten, että saatetaan tarvita lisätutkimuksia, mikä pidentää usein tutkimusjakson kestoa. Tutkimuksissa arvioidaan, johtuuko esimerkiksi ulkopuolisuuden tunne ASD:stä vai GD:stä, sillä molemmat voivat tätä aiheuttaa. Lisäksi mahdolliset erityismielenkiinnon kohteet, kommunikaation vaikeudet, ajattelun jäykkyys ja konkreettisuus tulee ottaa huomioon tutkimuksissa «Van Der Miesen AI, Hurley H, De Vries AL. Gender d...»6.
• Sukupuolen korjausprosessi ei ASD-henkilöillä eroa muista. On potilaskohtaista, mitä hoitoja suositellaan ja mitä hoitoja henkilö haluaa.
• Vaikka henkilöllä olisi sukupuoli-identiteetin ristiriitaa, se ei tarkoita välttämättä, että hän kokisi sukupuolidysforiaa tai toivoisi korjaushoitoja.
• Korjaushoitojen aikana ASD-henkilö voi tarvita tukea isojen muutosten vuoksi ja sosiaalista transitiota tehdessään. Sukupuoli-identiteetin tutkimuspoliklinikat pystyvät tutkimukseen keskittyvinä poliklinikoina antamaan vain vähän lisätukea, joten oman alueen psykiatrian tarjoama psyykkinen tuki on tärkeää.