Takaisin Tulosta

Vagushermostimulaatio autismikirjon häiriössä

Lisätietoa aiheesta
Laura Timonen-Soivio ja Sami Leppämäki
23.1.2023

Stimuloimalla vasemmanpuoleista vagushermoa (ihon alle implantoitavalla stimulaattorilla) on pyritty lievittämään vaikeahoitoista epilepsiaa. Tässä yhteydessä havaittiin hoitomuodolla olevan vaikutusta myös mielialaan «Harden CL, Pulver MC, Ravdin LD ym. A Pilot Study ...»1, ja vagushermostimulaatiota (vagus nerve stimulation, VNS) päädyttiin tutkimaan myös muulle hoidolle resistentin depression hoidossa «Cristancho P, Cristancho MA, Baltuch GH, Thase ME,...»2.

Vagushermo on keskeinen osa parasympaattista hermojärjestelmää, jolla on esitetty olevan yhteyksiä tunnesäätelyyn ja esimerkiksi kasvojen tunnistamiseen. Parasympaattisen tonuksen poikkeavuuksia on raportoitu myös autismikirjon häiriössä (esim. «Cheshire WP. Highlights in clinical autonomic neur...»3), ja tällä perusteella on ajateltu, että vagushermostimulaatiosta saattaisi olla hyötyä myös autismikirjon häiriön hoidossa.

Vagushermostimulaatiosta autismikirjon häiriön hoidossa on julkaistu yksi (ei-systemaattinen) katsaus «van Hoorn A, Carpenter T, Oak K ym. Neuromodulatio...»4. Tekijät löysivät katsaukseensa 11 tutkimusta, joista kolme oli tapausselostuksia ja loput tapaussarjoja. Tutkimuspotilaat olivat hyvin heterogeeninen ryhmä (mukana oli lapsia, joilla oli mm. Lennox–Gastaut, särö-X tai tuberoosiskleroosi). Kaksi kolmesta tapausselostuksesta koski aikuisia potilaita, ja muut potilaat olivat lapsia tai nuoria. Yhteenvetona katsauksen löydöksistä todettiin, että vagushermostimulaatiolla voi olla vähäistä myönteistä vaikutusta ASD-henkilöiden käyttäytymiseen. Lisäksi tutkijat arvelivat, että tämä vaikutus olisi erillinen mieliala- ja antiepileptisestä vaikutuksesta.

Levyn ym. (2010) tutkimuksessa «Levy ML, Levy KM, Hoff D ym. Vagus nerve stimulati...»5 arvioitiin elämänlaadun parantumista VNS-hoidetuilla potilailla, joilla oli sekä autismikirjon häiriö että vaikeahoitoinen epilepsia. Tutkimus tehtiin potilailla, joilla oli epilepsia, mutta ei autismia (315 potilasta, 20-vuotiaita tai nuorempia), ja potilailla, joilla oli sekä autismi että epilepsia (77 potilasta). Ainoa ryhmien välinen ero havaittiin vuoden kohdalla, jolloin autismi ja epilepsia -ryhmässä mieliala oli keskimäärin hieman parempi kuin epilepsiaryhmässä. Tutkimuksen johtopäätöksenä oli, että samanaikainen autismikirjon häiriö ei heikennä VNS-hoidon tehoa.

Parkin (2003) retrospektiivisessa rekisteritutkimuksessa «Park Y. The effects of vagus nerve stimulation the...»6 kartoitettiin VNS-hoidon vaikutusta kuuteen Landau–Kleffnerin oireyhtymää (LKS) sairastavaan ja 59 autismikirjon potilaaseen, jotka sairastivat myös epilepsiaa. Epileptiset kohtaukset vähenivät yli puolella autismikirjon henkilöistä. Autismikirjon henkilöistä elämänlaadussa havaittiin lievää paranemista kolmella neljästä potilaasta.

Satunnaistettuja, vertailevia kliinisiä tutkimuksia VNS-hoidon tehosta autismikirjon ydinoireisiin, kognitioon tai käyttäytymiseen ei ole tehty, joten suositusta vagushermostimulaation tehosta ei voida antaa.

Kirjallisuutta

  1. Harden CL, Pulver MC, Ravdin LD ym. A Pilot Study of Mood in Epilepsy Patients Treated with Vagus Nerve Stimulation. Epilepsy Behav 2000;1:93-99 «PMID: 12609137»PubMed
  2. Cristancho P, Cristancho MA, Baltuch GH, Thase ME, O'Reardon JP. Effectiveness and safety of vagus nerve stimulation for severe treatment-resistant major depression in clinical practice after FDA approval: outcomes at 1 year. J Clin Psychiatry 2011;72:1376-82
  3. Cheshire WP. Highlights in clinical autonomic neuroscience: new insights into autonomic dysfunction in autism. Auton Neurosci 2012;171:4-7 «PMID: 23040840»PubMed
  4. van Hoorn A, Carpenter T, Oak K ym. Neuromodulation of autism spectrum disorders using vagal nerve stimulation. J Clin Neurosci 2019;63:8-12 «PMID: 30732986»PubMed
  5. Levy ML, Levy KM, Hoff D ym. Vagus nerve stimulation therapy in patients with autism spectrum disorder and intractable epilepsy: results from the vagus nerve stimulation therapy patient outcome registry. J Neurosurg Pediatr 2010;5:595-602 «PMID: 20515333»PubMed
  6. Park Y. The effects of vagus nerve stimulation therapy on patients with intractable seizures and either Landau-Kleffner syndrome or autism. Epilepsy Behav 2003;4:286-90