Subkliininen hypotyreoosi sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijänä
Lisätietoa aiheesta
Otto Knutar
1.11.2023
- Sydän- ja verisuonisairastavuutta sekä kuolleisuutta selvittäviä kontrolloituja tutkimuksia
ei ole tehty subkliinistä hypotyreoosia sairastavilla potilailla.
- Subkliininen hypotyreoosi assosioituu lieviin sydän- ja verisuonipoikkeavuuksiin (heikentynyt
vasemman kammion systolinen ja diastolinen toiminta, vähentynyt verisuonten relaksaatio)
«Biondi B, Palmieri EA, Lombardi G ym. Effects of s...»1. Subkliininen hypotyreoosi liittyy myös lievästi suurentuneisiin kokonaiskolesteroli-,
LDL-kolesteroli- ja triglyseridipitoisuuksiin «Treister-Goltzman Y, Yarza S, Peleg R. Lipid profi...»2.
- Laajassa Thyroid Studies Collaboration -yhteisprojektissa (n > 75 000) ei havaittu
enempää eteisvärinää, sydämen vajaatoimintaa, aivohalvausta, sepelvaltimotautia tai
mortaliteettia subkliinistä hypotyreoosia potevilla kuin verrokeilla. Kun suhteutettiin
päätetapahtumia TSH-pitoisuuteen, todettiin kuitenkin, että TSH ≥ 10 mU/l assosioitui
suurentuneeseen sydämen vajaatoiminta-, sepelvaltimotautitapahtuma- ja sydän- verisuonikuolleisuusriskiin
«Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC ym. Subclinical ...»3, «Gencer B, Collet TH, Virgini V ym. Subclinical thy...»4. TSH 7–9,9 mU/l liittyi suurentuneeseen aivohalvaus- ja sepelvaltimokuolleisuuteen
«Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC ym. Subclinical ...»3, «Chaker L, Baumgartner C, den Elzen WP ym. Subclini...»5. Osallistujilla TSH oli tutkittu vain kerran, joten on oletettavaa, että kaikilla
henkilöillä ei ole ollut pysyvää subkliinistä hypotyreoosia.
- 12:sta subkliinistä hypotyreoosia käsittelevästä tutkimuksesta koostuvan meta-analyysin
mukaan karotiksen intima-mediapaksuus ja lipidiprofiili olivat huonompia subkliininen
hypotyreoosi -ryhmässä eutyreoottiseen verrokkiryhmään verrattuna. Karotiksen intima-mediapaksuus
ja veren lipidiprofiili paranivat tyroksiinihoidolla «Aziz M, Kandimalla Y, Machavarapu A ym. Effect of ...»6.
- Viiden havainnoivan ja kahden kontrolloidun ja etenevän tutkimuksen perusteella (n
= 21 055, 96 % havainnoivissa tutkimuksissa ja 4 % satunnaistetuissa kaksoissokkotutkimuksissa)
tehdyn meta-analyysin mukaan subkliinisen hypotyreoosin tyroksiinihoito ei vähentänyt
kokonaiskuolleisuutta ja kardiovaskulaarikuolleisuutta. Ala-analyysissa todettiin
kuitenkin, että tyroksiinia käyttävillä alle 65–70-vuotiailla kokonais- ja
kardiovaskulaarikuolleisuus oli 45–50 % pienempi tyroksiinia käyttävillä. Valtaosa
näistä nuoremmista henkilöistä ei osallistunut kontrolloituihin tutkimuksiin, vaan
tulokset perustuvat havainnoiviin tutkimuksiin «Peng CC, Huang HK, Wu BB ym. Association of Thyroi...»7.
- Tyroksiinihoito vähentää hieman sekä kokonais- että LDL-kolesterolia lumelääkkeeseen
verrattuna (kokonaiskolesteroli pienenee keskimäärin 0,3 mmol/l ja LDL-kolesteroli
0,2 mmol/l lumeryhmään verrattuna) «Razvi S, Ingoe L, Keeka G ym. The beneficial effec...»8. Toistaiseksi kontrolloidut ja etenevät subkliininen hypotyreoosi -tutkimukset ovat
olleet liian pieniä ja lyhytkestoisia sydän- ja verisuonisairauksien päätetapahtumien
tutkimiseen. Valtaosa tutkimuksiin osallistuneista henkilöistä on sairastanut lievää
subkliinistä hypotyreoosia (TSH < 10 mU/l).
Kirjallisuutta
- Biondi B, Palmieri EA, Lombardi G ym. Effects of subclinical thyroid dysfunction on
the heart. Ann Intern Med 2002;137:904-14 «PMID: 12458990»PubMed
- Treister-Goltzman Y, Yarza S, Peleg R. Lipid profile in mild subclinical hypothyroidism:
systematic review and meta-analysis. Minerva Endocrinol (Torino) 2021;46:428-440 «PMID: 35078310»PubMed
- Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC ym. Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary
heart disease and mortality. JAMA 2010;304:1365-74 «PMID: 20858880»PubMed
- Gencer B, Collet TH, Virgini V ym. Subclinical thyroid dysfunction and the risk of
heart failure events: an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts.
Circulation 2012;126:1040-9 «PMID: 22821943»PubMed
- Chaker L, Baumgartner C, den Elzen WP ym. Subclinical Hypothyroidism and the Risk
of Stroke Events and Fatal Stroke: An Individual Participant Data Analysis. J Clin
Endocrinol Metab 2015;100:2181-91 «PMID: 25856213»PubMed
- Aziz M, Kandimalla Y, Machavarapu A ym. Effect of Thyroxin Treatment on Carotid Intima-Media
Thickness (CIMT) Reduction in Patients with Subclinical Hypothyroidism (SCH): a Meta-Analysis
of Clinical Trials. J Atheroscler Thromb 2017;24:643-659 «PMID: 28566564»PubMed
- Peng CC, Huang HK, Wu BB ym. Association of Thyroid Hormone Therapy with Mortality
in Subclinical Hypothyroidism: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Endocrinol
Metab 2021;106:292-303 «PMID: 33107557»PubMed
- Razvi S, Ingoe L, Keeka G ym. The beneficial effect of L-thyroxine on cardiovascular
risk factors, endothelial function, and quality of life in subclinical hypothyroidism:
randomized, crossover trial. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:1715-23 «PMID: 17299073»PubMed
Artikkelin tunnus: nix03296 (050.133)
© 2025 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim