| Lääkekorvaukset «https://www.kela.fi/yhteistyokumppanit-terveydenhuolto-laakarinlausunnot-ja-todistukset#laakekorvauks-1»1, «https://www.kela.fi/laakkeet»2, «https://www.kela.fi/laakkeet-laakehaku»3 |
- Osa ADHD:n hoitoon tarkoitetuista metyylifenidaattivalmisteista on peruskorvattavia.
Tällöin peruskorvauksen saa apteekista alkuomavastuun täyttymisen jälkeen.
- Kela voi lääkärinlausunnon perusteella myöntää rajoitetun peruskorvauksen yli 6-vuotiaiden
lasten ja nuorten ADHD:n hoitoon atomoksetiinille, deksamfetamiinille, guanfasiinille
ja lisdeksamfetamiinille osana kattavaa hoito-ohjelmaa, kun metyylifenidaattihoito
ei ole tuottanut tulosta tai ei sovi. Korvausoikeus myönnetään määräaikaisena hoitosuunnitelman
mukaiselle ajalle, kuitenkin enintään siihen asti, kun henkilö täyttää 18 vuotta.
- Aikuisille rajoitettu peruskorvausoikeus voidaan myöntää atomoksetiinille ja lisdeksamfetamiinille,
kun ADHD:n oireiden ilmaantuminen lapsuusiässä on varmistettu. Korvausoikeus myönnetään
ensimmäisellä kerralla enintään viideksi vuodeksi. Jatkossa korvausoikeus voidaan
myöntää ilman määräaikaa.
- Lausunnossa on sairauden diagnostisia perusteita ja aiempaa hoitoa ja hoitotuloksia
koskevien tietojen lisäksi esitettävä hyvän hoitokäytännön mukainen lääke- ja tukihoitosuunnitelma.
- Lausunnonantajan edellytykset on kuvattu Kelan sivuilla «https://www.kela.fi/laake331»4
|
| Matkakorvaukset «https://www.kela.fi/yhteistyokumppanit-terveydenhuolto-matkakorvaukset»5, «https://www.kela.fi/matkat»6 |
- Kela korvaa asiakkaan tarpeellisia ja välttämättömiä matkakustannuksia, jotka liittyvät
- sairauden hoitoon
- raskauteen
- synnytykseen
- kuntoutukseen, kun kuntoutuksesta on Kelan tai julkisen terveydenhuollon päätös.
- Erityiskulkuneuvolla (esim. taksilla) tehdystä matkasta tarvitaan terveydenhuollon
ammattihenkilön kirjoittama todistus matkalle (Todistus matkakorvausta varten, SV
67).
- Vakiotaksiasiakkuus arvioidaan Kelassa.
|
| Sairaanhoitokorvaukset «https://www.kela.fi/yhteistyokumppanit-terveydenhuolto»7, «https://www.kela.fi/sairastaminen»8
|
- Korvausta voi saada yksityisessä terveydenhuollossa
- lääkärin vastaanoton, video- tai etävastaanoton kustannuksista
- niistä yksityisen sairaanhoidon tutkimuksista ja toimenpiteistä, jotka on määrännyt
- psykiatrian erikoislääkäri
- hammaslääkäri
- erikoishammaslääkäri
- suu- ja leukakirurgian erikoislääkäri
- lääkärin antamasta psykoterapiasta edellyttäen, että lääkärillä on Valviran hyväksymä
psykoterapeutin pätevyys
- psykologin tutkimuksen kustannuksista, kun siihen on yksityisessä terveydenhuollossa
toimivan lääkärin lähete.
|
| Harkinnanvarainen kuntoutus «https://www.kela.fi/yhteistyokumppanit-terveydenhuolto-laakarinlausunnot-ja-todistukset-b-lausunto-kuntoutus-harkinnanvarainen-kuntoutus»9, «https://www.kela.fi/kuntoutus-ja-sopeutumisvalmennuskurssit»10 |
- Kela järjestää sopeutumisvalmennuksena perhekursseja lapselle (yli 5-v. ja alle kouluikäinen
tai alakoululainen), jolla on todettu ADHD tai ADD.
- Kuntoutus on moniammatillista ja ryhmämuotoista.
- Järjestetään harkinnanvaraisena kuntoutuksena tai vaativana lääkinnällisenä kuntoutuksena.
- LAKU-perhekuntoutus 7–15-vuotiaalle lapselle/nuorelle, jolla on todettu ADHD, autismikirjon
häiriö tai Touretten oireyhtymä / pitkäaikaiset tic-oireet, ja hänen perheelleen.
- 1,5 v:n aikana lähi-, etä-, ryhmä- ja verkostokäyntejä
- Tavoitteena lapsen/nuoren ja hänen perheensä tiedon ja ymmärryksen lisääminen, arjen
sujuvoittaminen, sosiaalisten taitojen kehittäminen, yhteistyön vahvistaminen suhteessa
päivähoitoon tai kouluun, vertaistuen saaminen ja jakaminen.
- Hakemuksen liitteeksi tarvitaan lääkärinlausunto julkisesta terveydenhuollosta.
- Oma väylä -kuntoutus 16–29 -vuotiaalle työelämätavoitteiselle henkilölle, jolla on
todettu autismikirjon häiriö tai ADHD.
- 12 kk:n aikana lähi-, etä-, ryhmä- ja läheisten tapaamisia.
- Tavoitteena vahvistaa opiskelu- ja työelämävalmiuksia ja -taitoja, saada ohjausta
ja harjoitusta arjenhallintataitoihin sekä tukea sosiaalisten taitojen vahvistumiseen.
- Hakemuksen liitteeksi tarvitaan lääkärinlausunto julkisesta tai yksityisestä terveydenhuollosta
tai opiskelijaterveydenhuollosta.
- Neuropsykologinen kuntoutus 16–67-vuotiaalle henkilölle, jolla on todettu kehityksellinen
häiriö, oppimisvaikeuksia, aivovaurio tai aivosairaus.
- Tavoitteena opiskelu- ja työkyvyn tukeminen.
- Päätös tehdään vuodeksi kerrallaan, ja kuntoutusta voi saada enintään 3 vuotta.
- Hakemuksen liitteeksi tarvitaan
- neurologian tai psykiatrian alan tai foniatrian erikoislääkärin tai julkisen terveydenhuollon
ko. yksiköissä työskentelevän lääkärin laatima lausunto
- neuropsykologin tekemän neuropsykologisen tutkimuksen lausunto.
|
| Kuntoutuspsykoterapia «https://www.kela.fi/yhteistyokumppanit-terveydenhuolto-laakarinlausunnot-ja-todistukset-b-lausunto-kuntoutus-kuntoutuspsykoterapia»11, «https://www.kela.fi/kuntoutuspsykoterapia»12 |
- Kuntoutuspsykoterapia on tarkoitettu 16–67-vuotiaille henkilöille, joiden työ- tai
opiskelukyky on uhattuna mielenterveyden häiriön vuoksi.
- Tavoitteena on tukea tai parantaa työ- tai opiskelukykyä.
- Kesto on 1–3 vuotta. Kuntoutuspäätökset tehdään vuodeksi kerrallaan. Käyntikertoja
korvataan enintään 80/vuosi ja yhteensä enintään 200 käyntikertaa 3 vuoden aikana.
- Ensimmäisen vuoden hakemuksen liitteeksi tarvitaan psykiatrian erikoislääkärin tai
julkisen terveydenhuollon psykiatrian erikoissairaanhoidon yksikössä (psykiatrian
poliklinikka, mielenterveystoimisto, psykiatrian osasto) työskentelevän lääkärin laatima
lausunto.
- 2. ja 3. vuoden hakemuksen liitteeksi tarvitaan kuntoutuspalaute psykoterapeutilta
ja hoitavan lääkärin lausunto.
- Käyntikerran enimmäiskorvaus on määritelty. Jos se on pienempi kuin terapeutin perimä
palkkio, loput kuluista jää itse maksettavaksi.
|
| Vaativa lääkinnällinen kuntoutus «https://www.kela.fi/yhteistyokumppanit-terveydenhuolto-laakarinlausunnot-ja-todistukset-b-lausunto-kuntoutus-vaativa-laakinnallinen-kuntoutus»13, «https://www.kela.fi/vaativa-laakinnallinen-kuntoutus»14 |
- Vaativa lääkinnällinen kuntoutus on tarkoitettu alle 65-vuotiaille henkilöille, joilla
on sairaudesta aiheutuvat huomattavat vaikeudet selviytyä arjen toimista ja osallistua
niihin. Kuntoutuksen tarve on vähintään vuoden eikä liity välittömästi sairaanhoitoon.
- Tavoitteena on mahdollistaa asiakkaan suoriutumista ja osallistumista arjen toiminnoista.
- Kuntoutus on maksutonta.
- Hakemuksen liitteeksi tarvitaan julkisessa terveydenhuollossa laadittu kuntoutussuunnitelma
tai lääkärinlausunto B.
- Kyseeseen voi tulla psykoterapia, toimintaterapia ja neuropsykologinen kuntoutus.
- Ensimmäisen vuoden psykoterapiahakemuksen liitteeksi tarvitaan julkisen terveydenhuollon
psykiatrian erikoislääkärin lausunto. Julkisen terveydenhuollon psykiatrisessa yksikössä
erikoistuvan lääkärin lausunto rinnastetaan psykiatrian erikoislääkärin lausuntoon.
- 18 vuotta täyttäneille seuraavan kerran tarvitaan psykiatrin lausunto, kun haetaan
neljättä vuotta psykoterapiaa. Muutoin riittää vuosittainen kuntoutussuunnitelma hoitotaholta
julkisesta terveydenhuollosta, jos kuntoutus etenee suunnitellusti.
- Alle 18-vuotiaille tarvitaan sekä ensimmäistä vuotta että jatkoa varten vuosittain
julkisen terveydenhuollon psykiatrian alan erikoislääkärin tai julkisen terveydenhuollon
psykiatrisesta yksiköstä erikoistuvan lääkärin arvio.
- Neuropsykologisen kuntoutuksen hakemuksen liitteeksi tarvitaan lääkärinlausunto julkisesta
terveydenhuollosta ja neuropsykologin tekemän neuropsykologisen tutkimuksen lausunto.
|
| Ammatillinen kuntoutus «https://www.kela.fi/yhteistyokumppanit-terveydenhuolto-laakarinlausunnot-ja-todistukset-b-lausunto-kuntoutus-ammatillinen-kuntoutus»15, «https://www.kela.fi/ammatillinen-kuntoutus»16 |
- Kelan ammatillinen kuntoutus on tarkoitettu pääasiassa opiskelijoille, nuorille, jotka
eivät ole vielä kiinnittyneet työelämään, ja työttömille.
- Edellytyksenä on sairaudesta aiheutunut tai lähivuosina todennäköisesti aiheutuva
työ- tai opiskelukyvyn olennainen heikentyminen (pitkäaikainen). Tarvitaan B-lausunto
hoitavalta lääkäriltä.
- Kuntoutuksen tavoitteena on työelämään siirtyminen, työelämässä pysyminen tai työelämään
palaaminen.
- Kuntoutuspalvelun tulee olla tarkoituksenmukainen. Kuntoutus on maksutonta, ja sen
ajaksi voi saada toimeentulona kuntoutusrahan tietyin edellytyksin.
Palvelut
- Ammatillinen kuntoutusselvitys
- Koulutus (pääsääntöisesti normaalin koulutusjärjestelmän maksuttomat koulutukset)
- Työkokeilu
- Työhönvalmennus
- KIILA-kuntoutus. Tarkoitettu työsuhteessa olevalle tai yrittäjälle. Toteutuu 1–1,5
vuoden aikana ryhmä- ja yksilötapaamisina.
- Ammatillinen Taito-kuntoutus. Ammatillista etenemistä edistävä pitkäkestoinen kuntoutus,
joka sisältää yksilöllisiä käyntikertoja, ryhmäjaksoja ja työharjoittelua.
- Koulutuskokeilu
- Apuvälineet (työn ja opiskelun)
- Elinkeinotuki
|
| Nuoren ammatillinen kuntoutus «https://www.kela.fi/nuoren-ammatillinen-kuntoutus»17 |
- Nuoren ammatillisen kuntoutuksen tavoitteena on auttaa 16–29-vuotiasta nuorta suunnittelemaan
omaa tulevaisuuttaan ja löytämään suuntaa opiskelu- ja työelämään.
- Kohderyhmään kuuluvat nuoret eivät ole työssä tai opiskelemassa tai heidän opintonsa
ovat oppilaitoksen tukitoimista huolimatta vaarassa keskeytyä.
- Kuntoutusta voi hakea, jos toimintakyky on olennaisesti heikentynyt siten, että se
estää tulevaisuuden suunnittelua. Toimintakyvyn heikentyminen ja kuntoutuksen tarve
todetaan ICF-luokituksen mukaisesti.
- Nuori hakee kuntoutusta lomakkeella KU143. Lääkärinlausuntoa ei tarvita.
- Nuoren ammatillinen kuntoutus ei sovellu
- jos nuori tarvitsee ensisijaisesti hoitoa tai terveydentilan selvittelyä
- jos nuorella on pitkittynyt työkyvyttömyys, jonka vuoksi toimintakyky on heikentynyt
siten, ettei ammatilliseen kuntoutukseen osallistuminen ole oikea-aikaista.
Palvelut
- Ammatillinen kuntoutusselvitys
- Koulutuskokeilu
- Työkokeilu
- Työhönvalmennus
- Nuotti-valmennus: yksilöllisiä tapaamisia valmentajan kanssa sekä verkostotyötä 5
kuukauden aikana.
- Nuotti ei sovellu, jos nuorella on toimintakykyä heikentävä sairaus, hoidon tarve
ja hoitava taho. Tällöin hoitava taho vastaa nuoren hoidosta ja kuntoutuksesta.
|
| Nuoren kuntoutusraha «https://www.kela.fi/yhteistyokumppanit-terveydenhuolto-laakarinlausunnot-ja-todistukset-b-lausunto-kuntoutus-nuoren-kuntoutusraha»18, «https://www.kela.fi/nuoren-kuntoutusraha»19 |
- Nuoren kuntoutusrahan tarkoituksena on varmistaa 18–19-vuotiaan* nuoren ammatillisen
kuntoutumisen käynnistyminen ja toteutuminen, parantaa hänen työllistymisedellytyksiään
sekä turvata hänen toimeentuloaan kuntoutuksen aikana. Yleensä nuoren kuntoutusraha
myönnetään perus-, ammatillisten tai valmentavien opintojen ajalle.
- Hakemuksen liitteeksi tarvitaan hyvinvointialueella laadittu henkilökohtainen opiskelu-
ja kuntoutumissuunnitelma (KHOPS) sekä lääkärinlausunto B, jossa on selvitys sairaudesta,
sen aiheuttamasta opiskelu- tai työkyvyn heikentymisestä, suunnitellun koulutuksen
ja ammatin soveltuvuudesta terveydentilaan sekä nuoren mahdollisuudesta ansiotyöhön.
|
| Sairauspäiväraha «https://www.kela.fi/yhteistyokumppanit-terveydenhuolto-laakarinlausunnot-ja-todistukset-a-todistus»20, «https://www.kela.fi/yhteistyokumppanit-terveydenhuolto-laakarinlausunnot-ja-todistukset-b-lausunto»21, «https://www.kela.fi/sairauspaivaraha»22, «https://www.kela.fi/sairauspaivaraha-kenelle#sairauspaivaraha-opiskelijalle»23 |
- Sairauspäivärahaa voidaan myöntää 18–67-vuotiaalle* henkilölle sairaudesta johtuvan
työkyvyttömyyden perusteella enintään 300 arkipäivää.
- Sairauspäivärahakaudella työkykyä arvioidaan omaan tai siihen läheisesti verrattavaan
työhön.
- Yleensä A-todistus on riittävä, jos työkyvyttömyys kestää alle 2 kuukautta.
- B-lausunto on tarpeen laatia jo työkyvyttömyyden alkuvaiheessa, jos sairaus on vaikea
ja työkyvyttömyys todennäköisesti pitkittyy taikka samalla haetaan kuntoutusta.
- Opintotukea saavan opiskelijan on aiheellista hakea sairauspäivärahaa, jos työkyvyttömyys
kestää yli 2 kuukautta. Toipumisvaiheessa opintoja voi suorittaa vähäisessä määrin
sairauspäivärahakauden aikana.
- Asiakkaalla, joka tekee useampaa kuin yhtä työtä ja tulee johonkin niistä työkyvyttömäksi,
on oikeus saada tästä työstä aiheutuneen ansionmenetyksen korvaamiseksi sairauspäivärahaa.
|
| Kelan kuntoutusraha työterveyshuollon järjestämän varhaiskuntoutuksen ajalle «https://www.kela.fi/muun-kuntoutuksen-ajalta»24 |
- Työterveyshuollon tekemän kuntoutuspäätöksen perusteella Kela voi myöntää enintään
45 päivää kuntoutusrahaa omalla työpaikalla toteutuvan työkokeilun ajalle. Työkokeilu
on sisällöltään varhaisen vaiheen ammatillista kuntoutusta.
- Työtehtäviä pitää muuttaa, ja työnantaja maksaa palkan työkokeilun ajalta.
|
| Osasairauspäiväraha «https://www.kela.fi/yhteistyokumppanit-terveydenhuolto-laakarinlausunnot-ja-todistukset-b-lausunto-osasairauspaivaraha»25, «https://www.kela.fi/osasairauspaivaraha»26 |
- Osasairauspäivärahan tarkoitus on tukea työkyvyttömän henkilön pysymistä työelämässä
ja paluuta kokoaikaiseen työhönsä.
- Osasairauspäivärahaa voi saada 18–67-vuotias*, joka on ollut työkyvyttömyyden alkaessa
kokoaikatyössä (vähintään 30 tuntia viikossa) tai päätoiminen yrittäjä.
- Paluu osa-aikaiseen työhön on vapaaehtoinen järjestely, johon tarvitaan sekä työntekijän
että työnantajan suostumus. Työajan tulee vähentyä 40–60 %:iin aiemmasta.
- Osa-aikaisesta työskentelystä tulee sopia yhtäjaksoisesti vähintään 12 arkipäivän
ajalle. Osasairauspäivärahaa maksetaan enintään 150 arkipäivältä.
- Osasairauspäivärahan suorituspäivät eivät vaikuta sairauspäivärahan suorituspäivien
kertymiseen.
- Hakemuksen ja työsopimuksen lisäksi tarvitaan lääkärinlausunto henkilön työolot tuntevalta
lääkäriltä. Lausunnosta tulee ilmetä sairaudesta johtuva työkyvyttömyys ja se, että
henkilö pystyy työkyvyttömyydestään huolimatta terveyttään ja toipumistaan vaarantamatta
hoitamaan osan kokoaikatyön työtehtävistään.
|
|
|
Vammaisetuudet (aikuisten)
- 16 vuotta täyttäneen vammaistuki
- eläkettä saavan hoitotuki
«https://www.kela.fi/yhteistyokumppanit-terveydenhuolto-laakarinlausunnot-ja-todistukset-c-lausunto»27, «https://www.kela.fi/vammaistuki-aikuiselle»28. «https://www.kela.fi/elaketta-saavan-hoitotuki»29 |
- 16 vuotta täyttäneen vammaistuki ja eläkettä saavan hoitotuki on tarkoitettu henkilöille,
joiden toimintakyky on sairauden vuoksi heikentynyt jokapäiväisen elämän toiminnoissa
yhtäjaksoisesti vähintään vuoden ajan.
- Kyse on rahallisesta tuesta, ja tavoitteena on helpottaa vammaisen tai pitkäaikaisesti
sairaan henkilön jokapäiväistä elämää.
- Tuet on porrastettu kolmeen eri tasoon sairaudesta aiheutuvan avuntarpeen sekä ohjauksen
ja valvonnan tarpeen perusteella. 16 vuotta täyttäneen vammaistuessa arvioidaan myös
haitta.
- Hakemuksen liitteeksi tarvitaan lääkärinlausunto C tai muu vastaava lääketieteellinen
selvitys, joka on enintään 6 kuukautta vanha.
|
| Lasten vammaistuki «https://www.kela.fi/yhteistyokumppanit-terveydenhuolto-laakarinlausunnot-ja-todistukset-c-lausunto»27, «https://www.kela.fi/vammaistuki-lapselle»30 |
- Vammaistuki on tarkoitettu alle 16-vuotiaalle lapselle. Oikeus tukeen edellyttää,
että lapsella on sairaus tai vamma, johon liittyvästä hoidosta, huolenpidosta tai
kuntoutuksesta aiheutuu vähintään 6 kuukauden ajan tavanomaista suurempaa rasitusta
ja sidonnaisuutta verrattuna vastaavanikäiseen terveeseen lapseen.
- Kyse on rahallisesta tuesta, joka on porrastettu kolmeen eri tasoon rasituksen ja
sidonnaisuuden vaativuuden ja ajallisen sitovuuden perusteella.
- Hakemuksen liitteeksi tarvitaan lääkärinlausunto C tai muu vastaava lääketieteellinen
selvitys, joka on enintään 6 kuukautta vanha.
|
| Kuntoutustuki/työkyvyttömyyseläke «https://www.kela.fi/yhteistyokumppanit-terveydenhuolto-laakarinlausunnot-ja-todistukset-b-lausunto-kuntoutustuki-ja-tyokyvyttomyyselake»31, «https://www.kela.fi/tyokyvyttomyyselake-ja-kuntoutustuki»32 |
- Kelan maksama kuntoutustuki tai työkyvyttömyyseläke voi yleensä alkaa noin vuoden
kuluttua työkyvyttömyyden alkamisesta, mikäli työkyvyttömyys jatkuu sairauspäivärahakauden
enimmäisajan (300 pv) täyttymisen jälkeen. Kelan asiakas tarvitsee ajantasaisen B-lausunnon
hakemuksen liitteeksi, kun hän hakee kuntoutustukea tai työkyvyttömyyseläkettä. Kuntoutustuki
on määräaikainen työkyvyttömyyseläke. Lausunnon kirjoittaa hoitava lääkäri.
- Kuntoutustuessa ja työkyvyttömyyseläkkeessä työkykyä arvioidaan suhteessa tavalliseen
työhön, siihen verrattavaan työhön tai muuhun kohtuullisen toimeentulon turvaavaan
työhön (ns. yleinen työkyvyttömyys). 60 vuotta täyttäneiden työkykyä arvioidaan suhteessa
hänen omaan työhönsä, jos takana on pitkä työura.
- Kela voi myöntää työkyvyttömyyseläkkeen tai kuntoutustuen, jos asiakkaan sairaus,
vika tai vamma estää kohtuullisen toimeentulon turvaavan työnteon. Kuntoutustukea
varten asiakkaalla pitää olla myös ajantasainen hoito- tai kuntoutussuunnitelma.
|
| Toimeentulotuki «https://www.kela.fi/toimeentulotuki»33, «https://www.kela.fi/yhteistyokumppanit-toimeentulotuki-nain-neuvot-asiakasta-toimeentulotukiasioissa»34 |
- Kelan vastuulle kuuluu perustoimeentulotuki, jossa huomioidaan muun muassa välttämättömät
ravinto- ja terveydenhuolto- sekä asumismenot. Mikäli hoidon tai lääkkeen tarpeellisuudesta
tarvitaan asiakkaan hakemuksen lisäksi lääkärinlausunto, Kela pyytää sen erikseen.
|
