Unettomuus ja masennus liittyvät toisiinsa monin tavoin. Paitsi että unettomuus on masennuksen keskeinen oire, se näyttää myös lisäävän masennuksen puhkeamisen riskiä. Unettomuus näyttää myös olevan yhteydessä masennuksen huonompaan ennusteeseen «Furukawa Y, Nagaoka D, Sato S, ym. Cognitive behav...»1, «Hertenstein E, Trinca E, Wunderlin M, ym. Cognitiv...»2. Voisiko CBT-I unettomuuden ensisijaisena hoitona lievittää myös masennuksen oireita tai jopa ehkäistä masennusta? Tutkimusnäytön perusteella tämä on mahdollista «Furukawa Y, Nagaoka D, Sato S, ym. Cognitive behav...»1, «Lin W, Li N, Yang L, ym. The efficacy of digital c...»3, «Bai N, Cao J, Zhang H, ym. Digital cognitive behav...»4, «Hertenstein E, Trinca E, Wunderlin M, ym. Cognitiv...»2.
Verrattuna vertailuhoitoihin CBT-I vähentää sellaisten aikuisten masennusoireita, joilla on samanaikainen unettomuus ja masennus «Lin W, Li N, Yang L, ym. The efficacy of digital c...»3, «Bai N, Cao J, Zhang H, ym. Digital cognitive behav...»4, «Hertenstein E, Trinca E, Wunderlin M, ym. Cognitiv...»2. Hertensteinin työtovereineen laatimassa meta-analyysissä unettomuuden kognitiivinen käyttäytymisterapia vähensi myös sellaisten potilaiden masennusoireita, joilla oli unettomuus masennuksen oheishäiriönä. Vaikutus oli hoidon päättyessä kohtalainen (Hedgesin g 0,5; 95 % luottamusväli 0,1–0,8) «Hertenstein E, Trinca E, Wunderlin M, ym. Cognitiv...»2.
Digitaalista CBT-I:tä koskevassa meta-analyysissä olivat masennusoireet hoidon päättyessä vähentyneet lähes kohtalaisesti (SMD -0,47; 95 % luottamusväli -0,55 – -0,38). Hoitotulos säilyi myös seurannassa (SMD -0,42; 95 % luottamusväli -0,68 – -0,15) «Lin W, Li N, Yang L, ym. The efficacy of digital c...»3. Toisessa digitaalista CBT-I:tä koskevassa meta-analyysissä vastaava vaikutus oli hoidon päättyessä kohtalainen (SMD -0,60; 95 % luottamusväli -0,79 – -0,40) ja seurannassa pieni (SMD -0,27; 95 % luottamusväli -0,49 – -0,04) «Bai N, Cao J, Zhang H, ym. Digital cognitive behav...»4.
Furukawan ym. meta-analyysissä CBT-I oli masennusvasteen perusteella arvoituna vertailuhoitoja tehokkaampi (OR 2,28; 95 % luottamusväli 1,67–3,12). CBT-I:llä hoidettujen ryhmässä vasteen (yli 50 %:n masennuspisteiden pienenemisen) saavutti 32 % (95 % luottamusväli 26–39 %) ja vertailuryhmässä 17 % potilaista «Furukawa Y, Nagaoka D, Sato S, ym. Cognitive behav...»1.
CBT-I näyttää vähentävän sellaisten henkilöiden masennusoireita, joilla on unettomuuden ohella suurentunut masennusriski tai subkliinisiä masennusoireita «Palagini L, Aquino G, Alfi G, ym. CBT-I for preven...»5, «Chen SJ, Que JY, Chan NY, ym. Effectiveness of app...»6. Masennuksen ehkäisyä ja varhaista hoitoa tarkastelleessa meta-analyysissä CBT-I vähensi masennusoireita kohtalaisesti (SMD -0,52; 95 % luottamusväli -0,66 – -0,37) «Palagini L, Aquino G, Alfi G, ym. CBT-I for preven...»5. Tämä viittaa siihen, että unettomuuden aktiivinen hoito voi lieventää masennusoireilua jo ennen täysimittaisen masennushäiriön puhkeamista «Palagini L, Aquino G, Alfi G, ym. CBT-I for preven...»5.
Nuorilla tehdyssä satunnaistetussa tutkimuksessa applikaatiopohjainen CBT-I vähensi 12 kuukauden seurannassa uuden vakavan masennustilan ilmaantuvuutta verrattuna terveyskasvatukseen (10 % vs 18 %; HR 0,58; 95 % luottamusväli 0,38–0,87) «Chen SJ, Que JY, Chan NY, ym. Effectiveness of app...»6. Hoidon hyöty vastasi noin 11 potilaan hoitamista yhden uuden masennustapauksen ehkäisemiseksi vuoden aikana (NNT 10,9) «Chen SJ, Que JY, Chan NY, ym. Effectiveness of app...»6. Samassa tutkimuksessa myös masennusoireet vähenivät enemmän CBT-I-ryhmässä kuin vertailuryhmässä «Chen SJ, Que JY, Chan NY, ym. Effectiveness of app...»6.
CBT-I vähensi sellaisten unettomuushäiriötä sairastavien iäkkäiden (≥ 60-vuotiaiden) uuden tai uusiutuvan vakavan masennusjakson ilmaantuvuutta verrattuna aktiiviseen vertailuhoitoon (sleep education therapy, SET), joilla ei ollut lähtötilanteessa masennusta. Satunnaistetussa tutkimuksessa masennus todettiin 36 kuukauden seurannassa CBT-I-ryhmästä 12,2 %:lla ja SET-ryhmästä 25,9 %:lla (HR 0,51; 95 % luottamusväli 0,29–0,88). Lisäksi pitkäkestoinen unettomuuden remissio oli CBT-I-ryhmässä yleisempää ja siihen liittyi selvästi pienempi masennusriski.
Kaiken kaikkiaan tulokset viittaavat siihen, että unettomuuden tehokas hoito voisi ehkäistä masennuksen puhkeamista tai uusiutumista ainakin joissakin ikä- ja potilasryhmissä «Palagini L, Aquino G, Alfi G, ym. CBT-I for preven...»5, «Chen SJ, Que JY, Chan NY, ym. Effectiveness of app...»6, «Irwin MR, Carrillo C, Sadeghi N, ym. Prevention of...»7. CBT-I näyttäisi myös lievittävän sellaisten potilaiden masennusoireita ja lisäävän hoitovasteen todennäköisyyttä, joilla on samanaikainen masennus ja unettomuutta «Furukawa Y, Nagaoka D, Sato S, ym. Cognitive behav...»1, «Lin W, Li N, Yang L, ym. The efficacy of digital c...»3, «Bai N, Cao J, Zhang H, ym. Digital cognitive behav...»4, «Hertenstein E, Trinca E, Wunderlin M, ym. Cognitiv...»2.