RAADS-R ja RAADS-14 autismikirjon häiriön oireiden tunnistamisessa

RAADS-R

• Ritvo ym. julkaisivat alkuperäisen RAADS-asteikon (Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale) vuonna 2008 «Ritvo RA, Ritvo ER, Guthrie D, ym. A scale to assi...»1.
  • Lomakkeessa oli 78 kysymystä, ja se perustui DSM-IV-TR- «American Psychiatric Association (APA). Diagnostic...»2 ja ICD-10-kriteereihin «World Health Organization. International classific...»3.
  • Kehityksellisiä oireita kartoitettiin kolmelta alueelta: kielelliset oireet, sosiaalinen vastavuoroisuus sekä aistipoikkeavuudet ja motoriikka.
• RAADS-lomakkeen päivitetty versio, RAADS-R (Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale – Revised), julkaistiin vuonna 2011 «Ritvo RA, Ritvo ER, Guthrie D, ym. The Ritvo Autis...»4.
  • Alkuperäisen versioon lisättiin kaksi kysymystä, kysymysten sanamuotoja korjailtiin ja oirekartoitukseen lisättiin uusi dimensio, rajoittuneet kiinnostuksen kohteet.
  • Lopputuloksena oli 80-osioinen itsearviointilomake, joka on tarkoitettu autismikirjon diagnostiikan apuvälineeksi kognitiivisesti hyvätasoisille aikuisille.
  • Kysymykset jakautuvat neljään ala-asteikkoon: sosiaalinen vuorovaikutus (39 kysymystä), kielelliset piirteet (7 kysymystä), aistipoikkeavuudet ja motoriikka (20 kysymystä) sekä rajoittuneet kiinnostuksen kohteet (14 kysymystä). Vastaaja arvioi kunkin väittämän neliportaisella asteikolla sen mukaan, kuvaako se häntä nykyhetkessä, ennen 16. ikävuotta, molemmissa ikävaiheissa vai ei koskaan.
  • Pisteytys 0–3 tuottaa kokonaispisteet välillä 0–240, ja alkuperäistutkimuksen katkaisuraja kliinisesti merkitsevälle epäilylle on 65 pistettä.
  • Alkuperäistutkimuksessa (n = 201 ASD-potilasta vs. 578 yleisväestön verrokkia) RAADS-R:n validiteettia ja reliabiliteetin sekä herkkyyttä (97 %) ja tarkkuutta (100 %) kuvaavien arvojen todettiin olevan suuria «Ritvo RA, Ritvo ER, Guthrie D, ym. The Ritvo Autis...»4.
• Myöhemmissä tutkimuksissa RAADS-R-seulan psykometrisiä ominaisuuksia sekä erityisesti kykyä erotella autismikirjon henkilöt psykiatrisesta vertailuryhmästä on kuitenkin kyseenalaistettu «Conner CM, Cramer RD, McGonigle JJ. Examining the ...»5, «Jones SL, Johnson M, Alty B, ym. The Effectiveness...»6.
  • Esimerkiksi ranskalaistutkimuksessa RAADS-R:n validiteetin ja reliabiliteetin todettiin olevan hyvää tasoa; seula ei kuitenkaan kyennyt erottelemaan luotettavasti autismikirjon henkilöitä psykiatrisesta vertailuryhmästä, vaan tuotti 56 %:ssa tapauksista väärän positiivisen tuloksen «Picot MC, Michelon C, Bertet H, ym. The French Ver...»7.
  • On arvioitu, ettei RAADS-R olisi kyllin tarkka erottelemaan autismikirjon häiriötä ja ADHD:tä toisistaan, mutta validointitutkimuksissa ADHD:tä on yleensä tarkasteltu osana laajempaa psykiatrista vertailuryhmää.
  • Huomioitavaa on myös se, että virallisen autismidiagnoosin saaneiden ja autistisiksi identifioituvien (self-identified) henkilöiden välillä RAADS-R-vastauksissa havaittiin vain vähäisiä psykometrisiä eroja «Sturm A, Huang S, Bal V, ym. Psychometric explorat...»8.
  • Myöhäisempi tutkimus «Brugha T, Tyrer F, Leaver A, ym. Testing adults by...»9, «Folatti I, Santangelo G, Sanguineti C, ym. The Pre...»10 on arvioinut katkaisupistemäärän 119–126 parantavan erottelukykyä kliinisissä, myös psykiatrisia potilaita sisältävissä populaatioissa.
• Osassa RAADS-R-tutkimuksista «Andersen LM, Näswall K, Manouilenko I, ym. The Swe...»11, «Eriksson JM, Andersen LM, Bejerot S. RAADS-14 Scre...»12 naisten on todettu saavan suurempia RAADS-R-pistemääriä kuin miesten, mutta kaikissa tutkimuksissa eroa ei ole noussut esiin «Nyrenius J, Eberhard J, Ghaziuddin M, ym. Prevalen...»13. Sukupuolten välisiä eroja on havaittu myös osa-asteikkotasolla. Autistiset miehet raportoivat enemmän rajoittuneita mielenkiinnon kohteita ja naiset sensorisia ja motorisia eroja «Moseley RL, Hitchiner R, Kirkby JA. Self-reported ...»14.
• Autismikirjon diagnostisia välineitä käsittelevä katsaus kritisoi käytössä olevien seulojen psykometrisiä ominaisuuksia, mutta toteaa AQ:n ja erityisesti RAADS-R:n olevan psykometrisiltä ominaisuuksiltaan pätevimpiä «Baghdadli A, Russet F, Mottron L. Measurement prop...»15.
• RAADS-R:n etuna on pidetty sitä, että se huomioi DSM-5:n mukaisesti aistien yli- ja aliherkkyyskriteerit ja pyrkii kartoittamaan oireita sekä lapsuuden että aikuisuuden osalta «Sizoo BB, Horwitz EH, Teunisse JP, ym. Predictive ...»16.
• Itsearviointimenetelmät on tarkoitettu käytettäväksi osana laajempaa kliinistä arviointia, eikä niiden perusteella voida asettaa autismikirjon häiriö -diagnoosia «Baghdadli A, Russet F, Mottron L. Measurement prop...»15, «Conner CM, Cramer RD, McGonigle JJ. Examining the ...»5, «Jones SL, Johnson M, Alty B, ym. The Effectiveness...»6, «Brugha T, Tyrer F, Leaver A, ym. Testing adults by...»9. RAADS-R voi kuitenkin toimia hyödyllisenä seulontavälineenä autismikirjoon viittaavien piirteiden tunnistamisessa.
• RAADS-R on hyödyllinen jäsentämään anamneesia ja tuomaan esiin lapsuuden piirteitä, joita potilas ei välttämättä spontaanisti tuo ilmi, mutta päällekkäisoireilu erityisesti sosiaalisen ahdistuneisuuden, masennuksen, persoonallisuushäiriöiden ja ADHD:n kanssa heikentää sen erottelukykyä.

RAADS-14 Screen

• Lyhyempi 14-osioinen RAADS-14 Screen on kehitetty nopeammaksi vaihtoehdoksi kiireisempään perusterveydenhuollon tai psykiatrian poliklinikkakäyttöön.
• RAADS-14 Screen on Eriksson, Andersen ja Bejerot -työryhmän vuonna 2013 julkaisema lyhennetty versio alkuperäisestä lomakkeesta, ja se kehitettiin nimenomaan psykiatrian poliklinikkakäyttöön nopeaksi seulaksi erottamaan autismikirjon aikuisia muista psykiatrisista potilaista «Eriksson JM, Andersen LM, Bejerot S. RAADS-14 Scre...»12.
  • Tämä on tärkeä erotuskonteksti, sillä alkuperäinen RAADS-R validoitiin pääosin suhteessa terveeseen vertailuryhmään, mikä yliarvioi sen erottelukykyä psykiatrisessa todellisuudessa, jossa erotusdiagnostiikka tehdään toisten psykiatristen tilojen välillä.
• Lomake sisältää 14 osiota, jotka on valittu alkuperäisen RAADS-R:n parhaiten erottelevista väittämistä faktorianalyysin perusteella.
  • Osiot jakautuvat kolmeen ala-asteikkoon: mentalisaatio-ongelmat (6 osiota), sosiaalinen ahdistuneisuus (4 osiota) ja aistiyliherkkyys (4 osiota).
  • Pisteytys noudattaa samaa neliportaista logiikkaa kuin alkuperäinen (0–3 pistettä per osio, kokonaispisteet 0–42), ja vastaaja arvioi, kuvaako väittämä häntä nykyhetkessä, lapsuudessa, molemmissa vai ei koskaan.
  • Suositeltu katkaisuraja on 14 pistettä.
• Validointitutkimuksessa (n = 135 ASD-potilasta vs. 508 muuta psykiatrista potilasta vs. 590 yleisväestön verrokkia) katkaisurajalla 14 pistettä saavutettiin 97 %:n herkkyys 97 % ja 95 %:n tarkkuus suhteessa yleisväestöön. Tarkkuus suhteessa ADHD-verrokkiryhmään oli kuitenkin vain 46 % ja muihin psykiatrisiin verrokkeihin 64 %. «Eriksson JM, Andersen LM, Bejerot S. RAADS-14 Scre...»12.
• Myöhemmät replikaatiot eri maissa ovat tukeneet kolmen faktorin rakennetta ja antaneet samansuuntaisia psykometrisia lukuja, joskin tarkkuus persoonallisuushäiriöpotilaiden ja sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö -potilaiden kohdalla on edelleen mittarin heikkous.
• RAADS-14 Screenin käytännön etu RAADS-R:ään verrattuna on lyhyempi täyttöaika (14 vs. 80 osiota), mikä mahdollistaa rutiinimaisen käytön esimerkiksi ensikäynnillä tai osana laajempaa psykiatrista arviointia.
  • Heikkoutena on, että lyhyt lomake antaa vähemmän kliinistä materiaalia haastattelun jäsentämiseen – siinä missä RAADS-R tarjoaa runsaasti ankkurikohtia anamneesiin, RAADS-14 toimii enemmän puhtaana seulana, joka kertoo lähinnä, onko jatkoarviointi aiheellinen.

RAADS-R:n ja RAADS-14:n käännösversiot

• Erityisesti sosiaalista kanssakäymistä tutkittaessa testien ja seulojen psykometriset ominaisuudet ja katkaisupisterajat eivät välttämättä ole yleistettävissä kulttuurista toiseen. Tutkimuksissa on havaittu eroja RAADS-R:n psykometrisissä ominaisuuksissa eri maiden välillä.
• RAADS-R:n on englannista suomeksi kääntänyt ja takaisinkääntänyt kolme autismikirjon häiriöihin perehtynyttä kliinikkoa, ja alkuperäinen tekijä on hyväksynyt käännöksen.
• Suomenkielisestä RAADS-R:stä on tekeillä validointitutkimus, jossa pyritään kartoittamaan seulan psykometrisiä ominaisuuksia ja käytettävyyttä suomalaisessa aineistossa iän ja sukupuolen moninaisuuden vaikutukset huomioiden.
• Suomenkieliset RAADS-R- ja RAADS-14-versiot ovat ladattavissa Tampereen yliopiston Psykologian opetus- ja tutkimusklinikan PSYKE:n verkkosivuilta «https://research.tuni.fi/psyke/materiaalit/»1.
• RAADS-R (tai RAADS-14) on käännetty ja pyritty validoimaan ainakin ruotsiksi «Andersen LM, Näswall K, Manouilenko I, ym. The Swe...»11, portugaliksi «Hartwig M, Pires EU, Ritvo-Slifka RA, ym. Cross-cu...»17, ranskaksi «Picot MC, Michelon C, Bertet H, ym. The French Ver...»7, hollanniksi «Sizoo BB, Horwitz EH, Teunisse JP, ym. Predictive ...»16, saksaksi «Rausch J, Fangmeier T, Falter-Wagner CM, ym. A nov...»18, venäjäksi «Skorokhodov IV, Radygina KP, Skorokhodova EY, ym. ...»19 ja persiaksi «Motamed M, Alaghband-rad J, Jamaloo S ym. Psychome...»20. Lisäksi tekeillä on tanskankielisen version validointitutkimus. Virallista ruotsinkielistä versiota ei ole suoraan ladattavissa.