Takaisin Tulosta

Jäykkäkouristus

Lääkärin käsikirja

10.3.2025 • Viimeisin muutos 10.3.2025

Janne Mikkola

Keskeistä

Tetanus on runsaana maaperässä ja suolen normaalifloorassa olevan bakteerin aiheuttama, rokottamattomalle vakava yleisinfektio.

Aluksi paikallinen haavainfektio, jossa bakteerit lisääntyvät ja tuottavat toksiinia.
Päivien tai viikkojen kuluttua kehittyy yleissairaus eli luurankolihasten kouristelut, jotka alkavat tyypillisesti puremalihaksista (leukalukko).
Paikallisessa taudissa esiintyy vammakohdan läheisyydessä lihasjäykkyyttä ja kivuliaita lihaskouristuksia.
Kuolleisuus on tehohoidossakin huomattava.

Diagnoosi on kliininen: lihasjäykkyys- tai kouristusoireet potilaalla, jonka rokotesuoja on puutteellinen ja anamneesissa on tetanukselle altistava vamma.

Ilmatien varmistus ja tukihoito mikrobi- ja kouristuslääkkeineen sekä sedaatioineen vaatii useimmiten tehohoitoa.
Hoidon kulmakiviä ovat ihmisperäinen antitetanusimmunoglobuliini ja haavan puhdistus.
Ensisijainen lääke on metronidatsoli p.o. tai i.v. Aikuisten annos on 500 mg × 3 ja lasten 30 mg/kg/vrk kolmena annoksena. Vaihtoehtona on G-penisilliini.
Immunisaatio aloitetaan toipilasaikana.

Tehosteet annetaan 20 v:n välein (tehoste 45- ja 65-vuotiaille). Yli 65-vuotiaille tehoste 10 v:n välein.
- Td-rokotteesta saadaan samalla tehosterokotus kurkkumätää vastaan.
- Ensimmäinen tehoste 25-vuotiaille dtap-yhdistelmärokotteena (kurkkumätä, jäykkäkouristus ja hinkuyskä)
- Ks. tarkemmin «https://thl.fi/fi/web/infektiotaudit-ja-rokotukset/rokotteet-a-o/jaykkakouristus-kurkkumata-hinkuyska-polio-ja-hib-yhdistelmarokotteet»1.
Haavat puhdistetaan huolellisesti.

Taulukko 1. Tehosterokotukset tapaturmatilanteissa
Suojan taso	Suuri tetanusriski	Pieni tetanusriski
	Likaiset pistohaavat Avomurtumat Eläinten puremat Maa-aineksella tai ulosteella kontaminoituneet vammat Paleltumat, palovammat ja muut kirurgista revisiota edellyttävät haavat, joissa runsaasti kuollutta kudosta	Puhtaat haavat
Hyvä suoja ≥ 3 tetanusrokoteannosta aiemmin	dT tai dtap, jos yli 10 v edellisestä annoksesta Erittäin suuren riskin vammoissa yksilöllisen harkinnan mukaan tetanusimmunoglobuliini	dT tai dtap, jos yli 20 v edellisestä annoksesta
Puutteellinen suoja < 3 tetanusrokoteannosta aiemmin tai annosten määrä epäselvä	Täydennä perussarja iänmukaisella rokotteella mukaillen nopeutettua aikataulua 0, 2 ja 6 kk. Alle 5-vuotiaille DTap-IPV-Hib Alle 13-vuotiaille DTaP-IPV Yli 13-vuotiaille dT tai dtap Tetanusimmunoglobuliini 250 ky i.m. eri ruiskuilla toiselle puolelle kehoa	Täydennä perussarja iänmukaisella rokotteella mukaillen nopeutettua aikataulua 0, 2 ja 6 kk. Alle 5-vuotiaille DTap-IPV-Hib Alle 13-vuotiaille DTaP-IPV Yli 13-vuotiaille dT tai dtap