Takaisin Tulosta

Ympäristömykobakteerien aiheuttamat keuhkosairaudet

Lääkärin käsikirja
22.12.2025 • Viimeisin muutos 22.12.2025
Tuula Vasankari ja Hanna-Riikka Kreivi

Keskeistä

  • Muista ympäristömykobakteerit (ei-tuberkuloottiset eli atyyppiset mykobakteerit) taudinaiheuttajina
    • potilailla, joilla on krooninen keuhkosairaus tai immuunipuutos
    • epäselvissä pitkittyneissä keuhkoinfektioissa
    • jos tuberkuloosi tuntuu reagoivan huonosti lääkehoitoon.
  • Ympäristömykobakteerin kasvaessa viljelyssä on pohdittava, onko kyseessä kliininen taudinaiheuttaja vai kolonisaatio.

Epidemiologia ja etiologia

  • Ympäristömykobakteerien aiheuttamat infektiot ovat lisääntymässä.
  • Tartunta saadaan esim. vedestä tai maaperästä.
  • Ympäristömykobakteerit eivät yleensä tartu ihmisestä toiseen. Poikkeuksena ovat kystistä fibroosia sairastavat, joiden välillä on todettu M. abscessus -tartuntoja.
  • Usein sairastuminen edellyttää ennestään vaurioitunutta keuhkoa (esim. aiemmin sairastettu tuberkuloosi, bronkiektasiat, COPD tms.).
  • Immuunipuolustukseen vaikuttavat sairaudet ja lääkitykset lisäävät infektioriskiä.
  • Esimerkkejä keuhkojen mykobakteriooseja aiheuttavista mikrobeista
    • Hitaasti kasvavat mykobakteerit: M. avium -kompleksi (M. avium, M. intracellulare, M. chimaera), M. kansasii, M. xenopi, M. malmoense, M. simiae, M. szulgai, harvoin M. gordonae
    • Nopeasti kasvavat mykobakteerit: M. abscessus, harvoin M. fortuitum ja M. chelonae

Oireet

  • Yskä
  • Veriyskä
  • Yskökset ja limaisuus
  • Hengenahdistus
  • Laihtuminen
  • Kuumeilu
  • Väsymys

Diagnostiikka

  • Kliiniset oireet
  • Kuvantaminen: keuhkokuva ja keuhkojen TT
    • Nodulaaris-bronkiektaattinen muoto
    • Fibrokavitaarinen muoto
  • Yskösten mykobakteeriviljelyt × 3
  • Tarvittaessa bronkoskopia

Hoito

  • Ympäristömykobakteerin kasvaessa viljelyssä on pohdittava, onko kyseessä kliininen taudinaiheuttaja vai kolonisaatio.
  • Hoitoindikaatiot täyttyvät, jos mykobakteeri kasvaa bronkoskopianäytteissä tai toistuvasti yskösnäytteissä ja lisäksi potilaalla on mykobakterioosiin sopivat oireet ja radiologinen löydös.
  • Hoidon onnistuminen ja mykobakteerin pysyvä eradikaatio on epävarmaa.
  • Hoito on selvästi hankalampaa ja kestää pidempään kuin tavallisen tuberkuloosin hoito. Siksi hoidosta odotettavat hyödyt ja riskit on punnittava tarkkaan.
  • Hoitona käytetään tuberkuloosilääkkeitä ja muita mikrobilääkkeitä sekä tietyissä tapauksissa kirurgiaa.
  • Oireetonta tai hyvin vähäoireista potilasta voidaan joissakin tapauksissa jäädä seuraamaan ilman lääkehoitoa.
  • Hoito aloitetaan ja hoidon seuranta toteutetaan erikoissairaanhoidossa.

Ilmoitusvelvollisuus

  • Terveyden ja hyvinvoinnin laitos saa tiedot positiivisista näytevastauksista, ja tiedot tallennetaan tartuntatautirekisteriin.
    • Lääkärin ei tarvitse tehdä positiivisista näytteistä erillistä tartuntatauti-ilmoitusta.
  • Lääkkeet ovat potilaalle maksuttomia.

Kirjallisuutta

  1. Daley CL, Iaccarino JM, Lange C, ym. Treatment of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease: an official ATS/ERS/ESCMID/IDSA clinical practice guideline. Eur Respir J 2020;56(1): «PMID: 32636299»PubMed
  2. Haworth CS, Banks J, Capstick T ym. British Thoracic Society guidelines for the management of non-tuberculous mycobacterial pulmonary disease (NTM-PD). Thorax 2017;72(Suppl 2):ii1-ii64. «PMID: 29054853»PubMed