Vierasesine hengitysteissä

Keskeistä

• Päivystysaikaista puhelinneuvontaa antavien ja ensiapupisteissä työskentelevien on osattava yksinkertaiset menetelmät ylemmissä hengitysteissä olevan vierasesineen poistamiseksi. Ks. puhelinneuvontaohje «Puhelinohje vierasesineen poistamiseksi hengitysteistä (S-1-1)»1.
• Ventilointia suusta suuhun tai naamarilla on kokeiltava aina vierasesineen poiston epäonnistuttua, koska ylipaine hengitysteissä saattaa johtaa ilmaa vierasesineen ohi.
• Jos käytettävissä on ensihoitovälineitä (laryngoskooppi, Magillin pihdit), tutki ja tarvittaessa tyhjennä Magillin pihdeillä ensin nielu ja kurkunpään yläpuolinen alue, jonne suurimmat vierasesineet tarttuvat (aikuisilla tavallisimmin ruokapala).
  • Sokkona tehtävää tarkastusta pyörittämällä sormea potilaan suussa ja nielussa ei suositella.

Vierasesineen poistaminen

• Ks. kuva «»1.
• Jos potilas pystyy yskimään, kehota jatkamaan yskimistä ilman muita toimenpiteitä.
• Ellei potilas pysty enää yskimään, mutta on tajuissaan:
  1. Seiso viistosti potilaan takana, taivuta tämän ylävartaloa reilusti eteenpäin niin, että pää tulee vyötärön alapuolelle, ja tue samalla potilaan rintakehää toisella käsivarrellasi.
  2. Lyö viisi napakkaa iskua avokämmenellä lapaluiden väliin.
  3. Tarkista jokaisen iskun jälkeen, onko vierasesine irronnut ja tukos lauennut.
• Yllä olevia ohjeita voidaan soveltaa myös yli 1-vuotiaisiin lapsiin. Alle 1-vuotias: aseta lapsi kämmenelle vatsalleen pää alaspäin ja anna viisi napakkaa iskua selkään (voima suhteutettuna lapsen kokoon).
• Elleivät iskut selkään auta, voidaan hereillä oleville potilaille kokeilla Heimlichin otetta (kuva «»2). Imeväisikäisille lapsille sitä ei tule käyttää, koska se voi aiheuttaa sisäelinvaurioita.
  • Tartu potilasta takaapäin otteella, jossa laitat kätesi ristiin potilaan ylävatsalle navan ja rintalastan väliin, ja vetäise voimakkaasti ylös itseäsi kohti niin, että vatsaontelon paine nousee, palleankaaret työntyvät ylös ja ilmaa painuu ulos keuhkoista.
  • Toista tarvittaessa 5 kertaa.
• Jos potilas pysyy tajuissaan mutta vierasesine ei irtoa, toista 5 selkääniskun ja 5 Heimlichin vatsapainalluksen sarjoja, kunnes vierasesine irtoaa.
• Jos potilas menee tajuttomaksi, aseta potilas vaakatasoon selälleen ja aloita painelupuhalluselvytys.
• Ks. ERC:n hoitosuositus «Djärv T, Rogers J, Semeraro F, ym. European Resuscitation Council Guidelines 2025 First Aid. Resuscitation 2025;215 Suppl 1:110752 »1

Hengitystien avaaminen neulalla ja hätätrakeostomia

• Jos ylähengitystiet ovat tukossa esim. kasvovamman takia eikä intubaatio onnistu, voidaan henkitorvi kanyloida mahdollisimman paksulla Viggo^®-neulalla (ruskea G14) heti kilpiruston alapuolelta. Tämä on suositeltavampi ja helpompi toimenpide kuin hätätrakeostomia. Toimenpiteen tekemiseen voidaan käyttää myös kaupallisia koniotomiasettejä.

1. Neulaan kiinnitetään keittosuolalla osittain täytetty ruisku, jos sellainen on nopeasti saatavilla.
2. Neula työnnetään keskiviivassa kohtisuoraan kohti henkitorvea jatkuvasti aspiroiden. Ilman kupliminen ruiskuun on merkki siitä, että neulan kärki on henkitorvessa. Varo lävistämästä henkitorven takaseinämää.
3. Mandriini poistetaan ja kanyyli kytketään hengityspalkeeseen käyttäen esim. 20 ml:n ruiskua yhdistäjänä.
4. Kanyylin pysyminen henkitorvessa turvataan käsin kiinni pitämällä (varo kanyylin taittumista).
5. Tarvittaessa laitetaan toinen kanyyli ensimmäisen viereen uloshengityksen nopeuttamista varten.

• Hätätrakeostomia, ks. videot «Koniotomia intubaatioputkella»1 ja «Koniotomia Mini-Trach-kanyylilla»2

Vierasesine alemmissa hengitysteissä

• Tavallisimmin alle 10-vuotiailla lapsilla, erityisesti toisena ikävuotena
• Vierasesine voi olla periaatteessa mikä tahansa pieni esine, mutta tavallisimpia ovat erilaiset ruoka-aineet, yleisimmin pähkinät ja pähkinäsuklaa.