Meritauti ja matkapahoinvointi

Keskeistä

• Lieviin oireisiin riittää usein neuvonta.
• Satunnaisiin oireisiin ja yli 12-vuotiaille suositeltavin lääke on antihistamiini (syklitsiini) tai meklotsiini, hankalissa oireissa ja vaikeissa oloissa yli 10-vuotiaille skopolamiinilaastari.
• Alle 10-vuotiaitten lasten käyttöön on Suomessa rekisteröity vain reseptivalmiste proklooriperatsiini.
• Lääkitys tehoaa parhaiten, jos se aloitetaan ennen matkaa.

Yleistä

• Matkapahoinvoinnin aiheuttaa aina liike, joko ruumiin tai pelkän näkökentän liikkuminen. Olennaista on tasapainoelimen ärsyyntyminen.
• Kolmannes ihmisistä sairastuu matkapahoinvointiin herkästi. Alle 2-vuotiaat lapset sairastuvat tuskin lainkaan, mutta 2–12-vuotiaat ovat herkimpiä sairastumaan. Naiset sairastuvat miehiä herkemmin, erityisesti kuukautisten ja raskauden aikana.

Oireet

• Kalpeus ja kylmänhikisyys
• Haukottelu, lisääntynyt syljeneritys sekä huokailu
• Pahoinvointi, jota oksentaminen yleensä lievittää jonkin verran
• Kiihtynyt hengitys, röyhtäily ja ilmavaivat sekä ummetus ja ripuli
• Muita vaihtelevia oireita ovat päänsärky, sekavuus, kasvojen ja raajojen kylmäntunne, tuskaisuus, ruokahaluttomuus, heikkouden tunne, puristava tunne rinnassa ja ruumiin lämmöntunteen lisääntyminen.

Ehkäisy

• Alkoholia on syytä välttää matkaa edeltävänä ja matkustuspäivänä. Alkoholi ei ole lääke jo puhjenneeseen matkapahoinvointiin.
• Matkapäivänä tulisi syödä kevyesti ja juoda riittävästi. Lyhyellä matkalla tulisi välttää syömistä itse matkan aikana.
• Veneessä, laivassa ja lentokoneessa on paras sijoittautua lähelle painopistettä eli kulkuneuvon keskiosiin. Autossa on paras paikka etupenkillä katse eteenpäin suunnattuna. Veneessä on parasta olla kannella ja suunnata katse kauas horisonttiin.
• Pahinta on kaikenlainen pää alaspäin askarteleminen. Esim. matkapahoinvointiin taipuvaisten lasten ei tulisi lueskella automatkoilla. Pään tukeminen istuimen selkänojaan vähentää sairastumisvaaraa.
• Makuuasento on paras taudin ehkäisemiseksi, ja silmien kiinnipitäminen tehostaa vaikutusta.
• Voimakkaat tuoksut saattavat altistaa matkapahoinvoinnille; raitis ilma ja riittävä tuuletus ovat hyväksi.
• Lämmin pukeutuminen saattaa ehkäistä taudin syntymistä.
• Psyykkisillä tekijöillä on merkitystä taudin kehittymiselle. Niinpä matkalla olijoita ei saisi pelotella matkapahoinvoinnilla, ja kaikilla pitäisi olla muutakin tehtävää kuin pelkästään odotella sairastuvansa.

Lääkehoito

1. Skopolamiini depotlaastarina on tehokkain lääke matkapahoinvoinnin ehkäisyssä «Scopolamine appears to be more effective than placebo in preventing motion sickness. No conclusions can be made on its effectiveness as compared with other agents such as antihistamines and calcium channel antagonists.»B.
   • Depotlaastari asetetaan n. 5–6 t ennen matkan alkua kuivalle, puhtaalle ja hiuksettomalle alueelle korvan taakse.
   • Depotlaastarin vaikutus kestää n. 72 t. Jos toivotaan lyhyempää vaikutusta, voidaan laastari ottaa pois aiemmin, jolloin skopolamiinin pitoisuus veressä pienenee hitaasti ihoon jääneen lääkkeen kulkeutuessa verenkiertoon. Jos toivotaan pidempää vaikutusta, laastari poistetaan 3 vrk:n kuluttua, ja toisen korvan taakse asetetaan uusi laastari.
   • Laastarin käsittelyn jälkeen on syytä pestä kädet, sillä silmiin jouduttuaan skopolamiini laajentaa mustuaisia. Myös laastarin sijoituskohta iholla kannattaa pestä huolellisesti.
   • Oikein käytettynä lääkkeen antikolinergiset haittavaikutukset ovat yleensä lieviä: suun kuivuminen, uneliaisuus ja lähinäön heikkeneminen. Varovaisuutta tulee noudattaa esim. potilailla, joilla on taipumusta virtsaretentioon tai on esiintynyt silmänpaineen kohoamista.
   • Skopolamiinia ei suositella alle 10-vuotiaille eikä raskauden aikana. Myös alkoholin käyttöä suositellaan rajoitettavaksi hoidon aikana.
2. Antihistamiinit «Antihistamines for motion sickness»1 lienevät edelleen käytetyin lääkeaineryhmä matkapahoinvoinnin hoidossa.
   • Syklitsiini on rekisteröity yli 12-vuotiaitten lasten käyttöön. Pakkauksen saa apteekista reseptittä.
   • Meklotsiinia voi käyttää yli 12-vuotiailla lapsilla sekä raskauden aikana, mikäli matkapahoinvoinnin ehkäisy ja hoito on todella tarpeen. Meklotsiini on myös reseptivapaa.
3. Metoklopramidi ja proklooriperatsiini ovat teholtaan miedoimpien antihistamiinien luokkaa ja melko vähän väsyttäviä.
   • Metoklopramidia on saatavilla tablettina ja oraaliliuoksena. Annostus on 10 mg × 1–3. Käyttöä alle 18-vuotiailla lapsilla ei suositella. Haittavaikutuksena saattaa esiintyä ekstrapyramidaalioireita.
   • Proklooriperatsiinia on saatavilla reseptivalmisteena 5 mg:n tablettina. Annossuositus 1–5-vuotiaille on 2.5 mg kahdesti päivässä; 6–11-vuotiaille 5 mg 2–3 kertaa päivässä; 12–16-vuotiaille 5 mg kolmesti päivässä ja vanhemmille 5–10 mg kolmesti päivässä.

Lääkehoidon periaatteita

• Kaikki lääkkeet ovat tehokkaimmillaan ennakkoon otettuina.
• Ihminen tottuu matkapahoinvointia aiheuttaviin oloihin merellä 2–3 vrk:ssa, ja lääkkeiden tarve yleensä vähenee.
• Ihminen tottuu myös matkapahoinvoinnin hoidossa käytettäviin lääkkeisiin, joten on vältettävä rutiininomaista lääkitystä, elleivät olot sitä todella vaadi.
• Alkoholi ja keskushermostoon vaikuttavat lääkkeet korostavat pahoinvointilääkkeiden väsyttävää vaikutusta.