Haiman eksokriininen vajaatoiminta

Keskeistä

• Haiman eksokriininen vajaatoiminta on pidettävä mielessä pitkittyneessä ripulissa, vatsavaivoissa ja tahattomassa laihtumisessa.
• Alidiagnosoitu sairaus, joka hoitamattomana johtaa aliravitsemukseen, sairastavuuteen ja alentuneeseen elämänlaatuun
• Taustalla oleva sairaus on syytä selvittää tai poissulkea kuvantamalla erikoissairaanhoidossa.
• Diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan, sairaushistoriaan ja pieneen ulosteen elastaasi 1 -pitoisuuteen.
• Samanaikainen haiman endokriininen vajaatoiminta (diabetes) on seulottava.

Yleistä

• Haiman vajaatoiminta jaetaan endokriiniseen (diabetes) ja eksokriiniseen vajaatoimintaan.
• Eksokriinisessa vajaatoiminnassa haiman ruoansulatusentsyymit eivät pääse aktivoitumaan riittävästi suolistoon, mikä johtuu joko haiman alentuneesta entsyymituotannosta tai ruokailun jälkeisen stimulaation puutteesta esim. leikkauksen jälkeen.

Syyt

Oireet

• Painon lasku
• Ripuli
• Runsaat haisevat ulosteet
• Vatsan turvotus ja kipu
• Syömisen jälkeinen vatsakipu
• Rasvaripuli (vasta edenneessä vajaatoiminnassa)

Diagnoosi

• Taustasyyn löytämiseksi on syytä herkästi tehdä haimaan kohdennettu monivaiheinen tietokonekerroskuvaus, jos ei ole tiedossa olevaa haimasairautta (kuten haimatulehdus, haimasyöpä tai haiman leikkaus).
• Ulosteen elastaasi 1 -määritys on Suomessa ensisijainen laboratoriotutkimus diagnoosin apuna.
  • Lievä eksokriininen vajaatoiminta voi jäädä havaitsematta.
  • Määritystä häiritsevät muut ripulia aiheuttavat syyt, joten pelkkä pieni elastaasi 1 -pitoisuus, etenkin alueella 100–200 µg/g, ilman oireita tai haiman taustasairautta ei riitä haiman eksokriinisen vajaatoiminnan diagnoosiin.
  • Haimaentsyymivalmisteen käyttö ei häiritse määritystä.
  • Poikkeava tulos kannattaa kontrolloida (vaaditaan usein Kela-korvausta varten).
• Epäselvissä tilanteissa voi tehdä hoitokokeen haimaentsyymivalmisteella.

Erotusdiagnoosi

• Keliakia «Keliakia»6
• Tulehdukselliset suolistosairaudet «Haavainen paksusuolitulehdus (colitis ulcerosa)»7 «Crohnin tauti»8
• Ärtyvän suolen oireyhtymä «Ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS)»9
• Mikroskooppinen koliitti «Mikroskooppinen koliitti»10
• Kolorektaalisyöpä «Paksu- ja peräsuolisyöpä»11
• Ohutsuolen bakteerien liikakasvu
• Muut ripulia aiheuttavat tilat «Aikuisen pitkittynyt ripuli»12

Hoito

• Pääpaino on vajaaravitsemuksen estossa ja oireiden hoidossa.
• Alkoholin käyttö ja tupakointi on lopetettava etenkin kroonisessa haimatulehduksessa «Krooninen haimatulehdus»1.

Lääkkeetön hoito

• Normaali ruokavalio, ei yleensä rasvan välttämistä
• Jos oireisiin ei saada riittävää vastetta, voidaan kokeilla
  • vähäkuituista ruokavaliota
  • keskipitkiä rasvahappoja sisältävää eli MCT-öljypohjaista ruokavaliota; vahvaa näyttöä tehosta ei ole.
• Ravitsemusterapeutin konsultaatio tarvittaessa

Lääkehoito

• Todettu haiman eksokriininen vajaatoiminta tulee hoitaa haimaentsyymivalmisteella.
• Haimaentsyymivalmiste estää aliravitsemusta ja hoitaa oireita.
• Aloitusannos on 25 000–50 000 yksikköä ruokailujen yhteydessä riippuen annoskoosta ja rasvan määrästä.
• Annostus on yksilöllinen, ja sitä voidaan tarvittaessa nostaa oireiden mukaan.
• Vaikka haimaentsyymivalmisteet ovat päällystettyjä, mahahapot voivat estää entsyymien aktivoitumisen.
  • Riittämättömässä vasteessa voi hoitoon yhdistää protonipumpun estäjän.
• Mahdollinen vatsakipu hoidetaan.
  • Vatsakivut voivat haitata ruokailua.
  • Jos on opioidien tarvetta, konsultoidaan herkästi erikoissairaanhoitoa.

Sekundaarisen diabeteksen hoito

• Pääpiirteissään hoidetaan kuten tyypin 2 diabetes «Tyypin 2 diabeteksen kokonaisvaltainen hoito ja seuranta»13.
  • Erityispiirteenä on hypoglykemiataipumus, joka johtuu glukagonin erityksen puutteesta.
  • Imeytymisongelmat ja ruokailua haittaavat vatsakivut voivat huonontaa sokeritasapainoa.

Seuranta

• Vuosittain tehtävät tutkimukset
  • Diabeteksen seulonta ja hoito (fP-Gluk ja HbA_1c)
  • Rasvaliukoiset vitamiinit: D-, A-, E- ja K-vitamiini (P-TT)
  • Hemoglobiini, albumiini, prealbumiini, hivenaineet (sinkki, B₁₂-vitamiini, magnesium ja kalsium)
  • Paino
    • Jos paino laskee haimaentsyymivalmistehoidosta huolimatta, konsultoidaan erikoissairaanhoitoa.
  • Oireet
    • Jos vatsaoireita tai kipua ei saada hallintaan adekvaatista haimanentsyymivalmistehoidosta huolimatta, konsultoidaan erikoissairaanhoitoa.