Takaisin Tulosta

Akuutti kiveskipu

Lääkärin käsikirja
16.7.2025 • Viimeisin muutos 16.7.2025
Mika Raitanen

Keskeistä

  • Akuutti kiveskipu johtuu yleensä kiveksen kiertymästä, kiveslisäkkeen (appendix testis) kiertymästä tai epididymiitistä.
  • Kiveksen kiertymä tulee tunnistaa ja hoitaa kiireellisesti.
  • Epididymiitti hoidetaan mikrobilääkkeillä. Muistettava klamydian mahdollisuus.
  • Akuutin alavatsakivun yhteydessä on muistettava tutkia kivekset.

Kiveksen kiertymä

  • Äkillisen kiveskivun syy on kiertymä, kunnes toisin on osoitettu.
  • Tyypillinen potilas on lapsi tai nuori, joka ei vielä ole seksuaalisesti aktiivinen, mutta kives voi kiertyä myös aikuisilla.
  • Alkaa äkillisenä kipuna, joka saattaa tuntua aluksi vain alavatsalla ja siirtyy vasta myöhemmin kivespussiin, sekä toispuolisena kivespussin turvotuksena.
  • Kives voi nousta kivespussin yläosaan ja sijaita horisontaalisesti, mutta alkuvaiheessa löydöksenä on usein ainoastaan aristava kives.
  • Epäselvissä tapauksissa voidaan tehdä kaikututkimus, mutta sen tekemisestä ei saa aiheutua turhaa viivettä leikkaukseen pääsemisessä.
    • Kaikututkimuksen tulkinta vaatii kokemusta, eikä normaali verenkierto poissulje kiertymää.
  • Hoitona on välitön päivystysleikkaus, jossa kiertymä oikaistaan ja molemmat kivekset kiinnitetään.

Kiveslisäkkeen kiertymä

  • Oireet ovat samanlaiset kuin kiveksen kiertymässä.
  • Kiveksen pinnalla, yleensä yläosassa voi tuntua pieni (< 1 cm) aristava resistenssi.
  • Kliiniset löydökset tai kaikututkimus voivat viitata kiveslisäkkeen kiertymään, mutta usein lopullinen diagnoosi selviää vasta leikkauksessa.
    • Kiveslisäkkeen kiertymässä kiveksen verenkierto ei ole uhattuna eikä kivestä tarvitse kiinnittää. Kiertyneen kiveslisäkkeen poisto riittää.

Epididymiitti

  • Turvotus ja aristus paikantuvat lisäkivekseen, mutta myös kives voi aristaa. Kivespussi on usein turpea, punoittava ja kuumoittava.
  • Usein virtsaamisoireita: kipua, kirvelyä ja tihentynyttä tarvetta
  • Aiheuttajia ovat virtsatietulehdusbakteerit, seksuaalisesti aktiivisilla klamydia ja joskus gonokokki. Vanhemmilla miehillä altistavana tekijänä on usein rakon tyhjenemishäiriö.
  • Epididymiittiä esiintyy myös ennen seksuaalisesti aktiivista ikää.
  • Lapsilla epididymiitti aiheutuu ilmeisesti steriilin tai infektoituneen virtsan kulkeutumisesta siemenjohtimeen. Taudin uusiessa kannattaa tehdä ainakin virtsateiden kaikututkimus mm. ektooppisen ureterin varalta. Lisäksi kannattaa kiinnittää huomiota mahdolliseen kasteluun tai virtsaamisvaikeuksiin.
  • Kaikissa ikäryhmissä virtsaputken manipulaatio, mm. pitkittynyt kestokatetrihoito ja urologiset toimenpiteet, altistavat epididymiitille.
  • Tutkimukset
  • Kaikututkimus tehdään, jos syntyy epäily absessista tai vaste mikrobilääkehoidolle on huono.
  • Alkuvaiheen hoitona on lapsilla sulfa-trimetopriimi tai kefalosporiinijohdos, muilla fluorokinoloni. Hoito tarkennetaan herkkyysmäärityksen mukaiseksi. Pitkiä fluorokinolonikuureja tulee välttää. Hoitoaika on 2 viikkoa.
  • Kivespussia tukevat (riittävän kireät) alushousut, viileät kääreet ja tulehduskipulääkkeet lievittävät kipua.

Orkiitti

  • Turvotus paikantuu itse kivekseen.
  • Orkiitti on erittäin harvinainen, kun sikotautia ei enää esiinny, mutta voi liittyä epididymiittiin (epididymo-orkiitti).
  • Kivestulehduksen erottaminen kiveksen kiertymästä on vaikeaa (tee herkästi päivystyslähete sairaalaan).
  • Tutkimukset
  • Hoito
    • Kivun lievitys (ks. yllä)

Kirjallisuutta

  1. Sieger N, Di Quilio F, Stolzenburg JU. What is beyond testicular torsion and epididymitis? Rare differential diagnoses of acute scrotal pain in adults: A systematic review. Ann Med Surg (Lond) 2020;(55):265-274 «PMID: 32547738»PubMed
  2. Ford KE, Cooper LL, Thenabadu S. Acute testicular pain in children: collaboration in timely management. Eur J Emerg Med 2015;22(1):55-7 «PMID: 25093896»PubMed
  3. Burgher SW. Acute scrotal pain. Emerg Med Clin North Am 1998;16(4):781-809, vi «PMID: 9889740»PubMed
  4. Wiener SL. Testicular pain. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990. Chapter 186. «PMID: 21250139»PubMed