Takaisin Tulosta

Kivespussin resistenssit ja krooninen kiveskipu

Lääkärin käsikirja

16.7.2025 • Viimeisin muutos 16.7.2025

Mika Raitanen

Keskeistä
Hydroseele (vesikohju)
Spermatoseele (siemenkohju)
Varikoseele (kiveskohju)
Nivustyrä
Kivessyöpä
Krooninen kivespussin kipu
Kirjallisuutta

Keskeistä

Useimmat kivespussin resistenssit on helppo diagnosoida palpaatiolla ja kivespussin läpivalaisulla taskulampulla eli transilluminaatiolla.
Kiveksen ulkopuolella tuntuvat ja valoa läpäisevät muutokset ovat yleensä hyvänlaatuisia, mutta kiinteää ja valoa läpäisemätöntä muutosta on pidettävä kivessyöpänä, kunnes toisin on osoitettu.
Syöpää epäiltäessä potilas on aina kiireellisesti lähetettävä urologin tutkimuksiin.
Jos resistenssi voidaan paikantaa kiveksen ulkopuolelle, tavoitteena on
- hydroseelen ja spermatoseelen tunnistaminen ilman erityistutkimuksia
- varikoseelen tunnistaminen (saattaa vaikuttaa fertiliteettiin)
- tyrän tunnistaminen ja tarvittaessa kirurginen hoito.
Kivespussin kaikukuvaus on ensisijainen tutkimus, jos kliininen arvio resistenssin luonteesta jää epävarmaksi.
Hyvänlaatuisista muutoksista on tarpeen hoitaa vain oireita aiheuttavat.

Hydroseele (vesikohju)

Nestekertymä tunica vaginaliksessa kiveksen ja lisäkiveksen ympärillä
Läpivalaisussa neste sijaitsee kiveksen ympärillä.
Diagnoosi varmistetaan kaikututkimuksella tarvittaessa ja jos kiveksen palpaatiolöydös jää epävarmaksi.
Usein oireeton, mutta voi suurentuessaan aiheuttaa kipua, painon tunnetta ja mekaanista haittaa
Oireita aiheuttava hoidetaan skleroterapialla tai leikkauksella.
- Skleroterapia-aineena käytetään lauromakrogolia (polidokanoli) (2 ml 3-prosenttista liuosta, joka sekoitetaan 5 ml:aan 1–2-prosenttista lidokaiinia) tai 500 mg doksisykliiniä sekoitettuna 2 ml:aan vettä, joka edelleen sekoitetaan 5 ml:aan lidokaiinia. Doksisykliinihoito lienee hieman tehokkaampi, mutta aiheuttaa enemmän kipua «Tetracycline may be more effective than polidocanol in the sclerotherapy of hydrocele or epididymal cyst, but causes more pain after instillation. The long-term results of both treatments appear to be satisfactory.»C, minkä vuoksi lauromakrogolia (polidokanoli) kannattaa käyttää ensisijaisena hoitona.
- Toimenpiteessä (videot «Vesikiveksen skleroterapia»1 ja «Vesikiveksen kaikututkimus ja skleroterapia»2) hydroseele tai spermatoseele punktoidaan ohuella (esim. vaaleanpunaisella) kanyylilla ja imetään lähes tyhjäksi, minkä jälkeen skleroterapia-aine ruiskutetaan tilalle saman kanyylin kautta. Juuri ennen ruiskutusta on varmistuttava, että kanyylin kärki on nesteontelossa: aspiroimalla tulee kirkasta (ei veristä) nestettä. Toimenpide voidaan uusia.
- Skleroterapia on käyttökelpoinen hoito, jos leikkausriski on suurentunut esim. merkittävän ylipainon, diabeteksen tai verenohennuslääkityksen vuoksi.
- Leikkauksessa pienennetään nestettä muodostavan kalvon (tunica vaginalis) pinta-alaa poistamalla tai rypyttämällä. Leikkauksen mahdollisia komplikaatioita ovat verenpurkauma ja tulehdus.
Pelkästä punktiohoidosta ei ole pitkäaikaista hyötyä, koska nesteily uusiutuu.

Spermatoseele (siemenkohju)

Esiintyvyys 10–30 %
Pyöreä, pehmeähkö ja valoa läpäisevä resistenssi sijaitsee tavallisesti erillisenä kiveksen yläpuolella ja voi olla monilokeroinen.
Pientä oireetonta spermatoseeleä ei tarvitse hoitaa.
Häiritsevä, iso spermatoseele hoidetaan sen tyhjennykseen (video «Spermatoseelen tyhjennys neulalla»3) yhdistetyllä skleroterapialla tai leikkauksella; ks. hydroseele.

Varikoseele (kiveskohju)

Tavallisin laskimoiden vajaatoiminnan ilmentymä miehillä; esiintyvyys 15–24 %
Yleensä vasemmalla puolella
Laajentuneet laskimot ovat nähtävissä ”matokimppuna” kiveksen ympärillä ja yläpuolella potilaan seisoessa. Epäselvässä tapauksessa Valsalvan koe auttaa. Siinä vatsaontelon painetta nostettaessa kiveslaskimot laajenevat entisestään. Laajentuneet laskimot häviävät makuuasennossa.
Useimmiten oireeton ja todetaan sattumalta. Oireena voi olla kipua sekä painon ja kuumotuksen tunnetta kivespussissa. Aamulla yleensä oireeton, mutta oireet pahenevat usein iltaa kohti ja rasituksessa (ks. myös kiveskipu «Akuutti kiveskipu»1).
Aikuisen oireetonta kiveskohjua ei tarvitse hoitaa. Kasvu- ja murrosikäisellä hoitoa harkitaan, jos kives uhkaa jäädä toista pienemmäksi. Lapsettomuustutkimuksissa ilmi tullut kiveskohju kannattaa hoitaa «Varicocele repair in subfertile men appears to improve live birth rate and pregnancy rate in assisted reproduction.»B.
Keski-ikäisellä tai iäkkäämmällä nopeasti kehittyvä vasemmanpuoleinen varikoseele voi merkitä munuaislaskimon tukosta (munuaiskarsinooma). Oikeanpuoleinen varikoseele voi merkitä alaonttolaskimon tukosta. Näissä tilanteissa vatsan kaikututkimus on suositeltava.
Hoitona on ensisijaisesti kiveslaskimon sulkeminen radiologisena toimenpiteenä. Laskimo voidaan sulkea myös leikkauksessa.

Nivustyrä

Pullistuma, joka on selvin nivuskanavan suulla ja on painamalla reponoitavissa. Tyristä tarkemmin: ks. «Aikuisten tyrät»2.

Kivessyöpä

Ks. tarkemmin «Kivessyöpä»3.
15–34-vuotiailla miehillä yleisin syöpä
Löydöksenä on suurentunut, kiinteä kives tai valoa läpäisemätön kyhmy kiveksessä.
Koepalaa kivespussin läpi ei saa ottaa eikä diagnostista punktiota saa tehdä, vaan potilas tulee lähettää kiireellisesti urologille.

Krooninen kivespussin kipu

Kipu voi tuntua kiveksessä, lisäkiveksessä ja/tai siemenjohtimessa.
Harvoin on osoitettavissa yksittäistä syytä kivun aiheuttajana.
- Yksittäisistä syistä tavallisimmat ovat vasektomian ja nivustyräleikkauksen jälkeiset kivut.
- Puolen vuoden kuluttua vasektomiasta kivespussin kipua esiintyy n. 15 %:lla potilaista.
- N. 1 %:lla kipu haittaa jokapäiväistä elämää.
- Veitsetöntä (non-scalpel) tekniikkaa käytettäessä kipua on harvemmin.
- Nivustyräleikkauksen jälkeen kroonista kipua on n. 10 %:lla potilaista, minkä vuoksi vain oireiset nivustyrät leikataan.
Nivusten ja kivespussin kaikukuvaus esim. nivustyrän ja kivessyövän poissulkemiseksi on suositeltava.
Moniammatillisesta hoidosta esim. kipupoliklinikalla voi olla hyötyä.
Joskus vasektomian jälkeistä kipua voidaan helpottaa yhdistämällä siemenjohtimet uudelleen (vasovasostomia).
Jos funikkelin puuduttaminen helpottaa kipua, voi mikrokirurgisesta funikkelin denervaatiosta olla apua.

Kirjallisuutta

Persad E, O'Loughlin CA, Kaur S ym. Surgical or radiological treatment for varicoceles in subfertile men. Cochrane Database Syst Rev 2021;(4):CD000479. «PMID: 33890288»PubMed
Silay MS, Hoen L, Quadackaers J ym. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-analysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel. Eur Urol 2019;75(3):448-461. «PMID: 30316583»PubMed
Hetta DF, Mahran AM, Kamal EE. Pulsed Radiofrequency Treatment for Chronic Post-Surgical Orchialgia: A Double-Blind, Sham-Controlled, Randomized Trial: Three-Month Results. Pain Physician 2018;21(2):199-205 «PMID: 29565950»PubMed
Tantawy SA, Kamel DM, Abdelbasset WK. Does transcutaneous electrical nerve stimulation reduce pain and improve quality of life in patients with idiopathic chronic orchialgia? A randomized controlled trial. J Pain Res 2018;(11):77-82 «PMID: 29343983»PubMed
Shakiba B, Heidari K, Jamali A ym. Aspiration and sclerotherapy versus hydrocoelectomy for treating hydrocoeles. Cochrane Database Syst Rev 2014;(11):CD009735. «PMID: 25391386»PubMed
Kroese AC, de Lange NM, Collins J ym. Surgery or embolization for varicoceles in subfertile men. Cochrane Database Syst Rev 2012;(10):CD000479. «PMID: 23076888»PubMed