Takaisin Tulosta

Tippuri

Lääkärin käsikirja

11.6.2024 • Viimeisin muutos 11.6.2024

Eija Hiltunen-Back

Keskeistä

Nukleiinihapon osoitus ensivirtsasta tai limakalvonäytteestä soveltuu seulontaan.
Viljelynäyte on diagnostiikan perusmenetelmä, jolla saadaan myös mikrobilääkeherkkyys. Otetaan kliinisessä tippuriepäilyssä tai aina, jos nukleiinihapon osoitustesti on positiivinen.
Keftriaksonin ja atsitromysiinin yhdistelmä on ensisijaislääke, jos tippurikannan herkkyys ei ole tiedossa.
Alentunutta keftriaksoniherkkyyttä on raportoitu maailmalta.
Suomessa todettiin 2022 ensimmäinen keftriaksonille resistentti kanta.
Tippuria ei pidä hoitaa p.o. mikrobilääkkeillä, ellei kantaa tiedetä siprofloksasiinille herkäksi.

Aiheuttaja on Neisseria gonorrhoeae (”gonokokki”), joka on gram-negatiivinen diplokokki.
Tippuritartunnat ovat lisääntyneet voimakkaasti Suomessa; vuonna 2023 todettiin yli 1300 tartuntaa.
- Tartunnat saadaan pääosin Suomessa.
- Tartuntoja todetaan myös nuorten aikuisten ikäryhmässä.
- Etenkin nuorten naisten tartunnat ovat lisääntyneet.
- Samanaikaiset klamydia- ja tippuritartunnat ovat lisääntyneet.
- Miesten tartunnoista yli puolet on saatu miesten välisessä seksissä.
Kinoloniresistentit kannat ovat yleisiä Suomessa, joten kinolonien käyttöä ei enää suositella tippurin hoidossa.

Itämisaika on miehillä 2–5 vrk ja naisilla hieman pidempi.
Oireettomuus tai vähäoireisuus on tippurissa yleistynyt.
Miehillä oireena on uretriitti ja kellertävä vuoto, naisilla epämääräinen vuoto, virtsaamiskirvely ja alavatsakipu.
Proktiitti ja faryngiitti ovat usein oireettomia tai vähäoireisia.

Naisilla vakava komplikaatio on sisäsynnyttimien tulehdus (PID «Sisäsynnytintulehdus (pelvic inflammatory disease, PID)»1). Miehillä tippuri voi joskus aiheuttaa lisäkivestulehduksen «Akuutti kiveskipu»2.

Gonokokin nukleiinihapon osoittaminen tippurin seulonnassa
- Ensivirtsa- tai tikkunäyte tutkitaan nukleiinihapon osoitusmenetelmällä «The sensitivity and specificity of nucleic acid amplification is high for the detection of chlamydial and gonococcal infection. However, in women vaginal swabs are more reliable than urine specimens.»B.
- Tikkunäyte otetaan tartuntapaikan mukaan tarvittaessa myös nielusta ja peräaukosta.
- Samasta näytteestä tutkitaan sekä tippuri että klamydia.
Vain viljelyllä voidaan määrittää mikrobilääkeherkkyys. Viljely tulee ottaa nukleiinihapon osoitustestin lisäksi, jos potilaalla on tippuriin viittaava anamneesi (partnerilla tippuri) ja/tai selkeitä tippuriin sopivia oireita.
- Näyte voidaan ottaa dacron-tikulla uretrasta, kohdunkaulasta, nielusta ja rektumista erityiseen kuljetusputkeen (säilytys tarvittaessa +4 °C).

Jos tippurin nukleiinihapon osoitustesti on positiivinen, on ennen hoitoa otettava viljelynäyte resistenssimääritystä varten.
Keftriaksoni «Based on growing resistance of Neisseria gonorrhoea for number of antibiotics, antibiotics may have limited treatment effect.»C 1 g × 1 i.m. (keftriaksoniherkät kannat)
Jos mikrobilääkeherkkyys ei ole tiedossa: keftriaksoni 1 g i.m. + atsitromysiini 2 g p.o.
Kefalosporiiniyliherkille voidaan käyttää gentamysiini 240 mg i.m + atsitromysiini 2 g p.o.
Komplisoitunut tippuri: keftriaksoni 1 g × 1 i.m., hoitoaika 3–5 vrk
Seksistä tulee pidättäytyä viikon ajan ja sen jälkeen käyttää kondomia negatiiviseen jälkitarkastusvastaukseen asti.

Erityistä huomiota on kiinnitettävä partnereiden jäljitykseen.
Hoidon jälkeinen kontrollinäyte on tärkeä paranemisen varmistamiseksi.
Kontrollinäyte otetaan niistä anatomisista paikoista, joissa tartunta on todettu, uretriitissa ensivirtsanäyte, muuten limakalvonäyte 3–4 viikon kuluttua.
Tartuntatauti-ilmoitus «https://thl.fi/aiheet/infektiotaudit-ja-rokotukset/seurantajarjestelmat-ja-rekisterit/tartuntatautirekisteri/laakarin-tartuntatauti-ilmoitus-ja-tartuntatautiepaily»1

Tartuntatautien esiintyvyystilastot. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) «https://thl.fi/aiheet/infektiotaudit-ja-rokotukset/taudit-ja-torjunta/taudit-ja-taudinaiheuttajat-a-o/tippuri/tippurin-esiintyvyys-suomessa»2
Unemo M, Ross J, Serwin AB ym. 2020 European guideline for the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults. Int J STD AIDS 2020;(Oct 29):956462420949126. «PMID: 33121366»PubMed
Jalava J, Hiltunen-Back E. Resistentit tippurikannat ovat haaste terveydenhuollolle. Suom Lääkäril 2020;12:758-9.
Hieta N, Vuento R, Hiltunen-Back E. Tippuri - uudelleen yleistyvä seksitauti. Duodecim 2019;135(4):352-8.