Seborrooinen ekseema (tali-ihottuma) aikuisella

Keskeistä

• Diagnoosi perustuu ihottuman tyypilliseen ulkonäköön ja sijaintiin.
• Taudin tyyppipaikat ovat hiuspohja, kasvot, korvat, taipeet, rintakehä ja genitaalialue. Sillä on erilaisia kliinisiä ilmentymiä.
• Hoito on oireenmukaista.

Epidemiologia ja etiologia

• Esiintyvyys n. 3–5 %
• Sisäsyntyinen ja monitekijäinen
• Runsas talituotanto (seborrea), talin ominaisuudet ja potilaan immunologinen vaste suosivat Malassezia-hiivasienen ym. mikrobien lisääntymistä. Hiivasienen rasvahapoiksi hajottama tali ärsyttää ihoa.
• Äkillistä ilmaantumista tai pahentumista on kuvattu joissakin sairauksissa (esim. immunosuppressio, HIV-infektio, Parkinsonin tauti) ja tiettyjen lääkeaineiden yhteydessä (esim. litium, haloperidoli, epilepsialääkkeet, systeemiset glukokortikoidit).

Oireet ja löydökset

• Tarkkarajaisia, hilseileviä ja punoittavia läiskiä, jotka voivat sulautua esim. kasvojen alueella laajemmiksi
• Oireilee aaltoillen talirauhasrikkailla alueilla.
  • Hiuspohja (kuvat «»1 «»2) (Pityriasis capitis)
  • Kasvot (kuva «»3), kulmakarvat, nenänvieruspoimut (kuva «»4), "pulisonkialue" (kuvat «»5 «»6)
  • Korvalehdet ja korvakäytävä
  • Rinnan, joskus selän yläkeskiosat ("hikirännit"; kuva «»7)
  • Kainalot (kuva «»8)
  • Pakaravako (kuva «»9), nivustaipeet (kuvat «»10 «»11), genitaalit (terska, kivespussi; kuva «»12)
• Erityisiä kliinisiä ilmentymiä ovat
  • päänahan rasvainen tai kuiva hilseily, joskus "hilsekakku" (kuva «»13)
  • korvakäytävän ja korvien ekseema
  • silmäluomien ekseema, seborrooinen blefariitti
  • läiskät ylävartalon "hikirännissä"
  • taivealueiden tarkkarajainen punoitus ja hautumat, intertrigo
  • terskan (balaniitti) tai kivesten ekseema
  • Pityrosporum (Malassezia) follikuliitti (kutisevat märkänäppylät rintakehällä ja yläselässä).

Diagnoosi

• Perustuu ihottuman tyypilliseen ulkonäköön ja sijaintiin.
• Joskus tarvitaan sieninäytteitä silsan poissulkemiseksi (Sk-SienVi, tutkitaan sekä natiivi että viljely). Sieninatiivinäytteessä nähdään Malassezia-hiivoja, sieniviljelyssä ei ole kasvua.

Erotusdiagnoosi

• Psoriaasi «Psoriaasi»1: hilseily on paksumpaa, erilaiset tyyppipaikat, kyynärpäät ja polvet, kämmenet ja jalkapohjat, kynsimuutokset, esiintyy usein suvussa
• Atooppinen ekseema «Atooppinen ekseema aikuisella»2: erilaiset tyyppipaikat
  • Hiuspohjamuutokset ovat joskus identtisiä tali-ihottuman kanssa.
• Silsa «Ihon ja kynsien sieni-infektiot»3: tärkeä muistaa esim. nivustaipeiden ihottumassa
• Savipuoli «Savipuoli (pityriasis versicolor)»4: rintakehällä, vartalolla, olkapäissä tarkkarajaisia oranssinruskeita läiskiä
• Ruusufinni: kasvojen kuperilla pinnoilla tasaista punoitusta, märkänäppylöitä, laajentuneita pintaverisuonia

Hoito

• Ei yleensä tuota pysyvää tulosta, vaan on oireenmukaista ja joudutaan uusimaan aika ajoin (esim. 1–2 viikon kuureina) oireiden pahennuttua.
• Pahenemisvaiheiden ehkäisemiseksi kannattaa hoitoa toteuttaa ylläpitohoitona esim. 1–2 kertaa viikossa.
• Hilseen poistaminen ja talimäärän vähentäminen
  • Seborrea-alueita on syytä pestä selvästi normaalia useammin (päivittäin).
  • Käytetään mietoja pesunesteitä ja perusvoidegeelejä (esim. propyleeniglykolia sisältäviä) tai perusvoiteita pesun jälkeen.
• Kasvot ja vartalo
  • Miedot tai keskivahvat glukokortikoidivoiteet iholle «Topical steroids appear to be effective for seborrhoeic dermatitis of the face and scalp in adolescents and adults, with no differences between mild and strong steroids in the short-term. Treatment with azoles may be as effective as steroids concerning short-term total clearance, but steroid treatment is associated with less erythema or scaling.»B
  • Glukokortikoidin ja atsoliryhmän sienilääkkeen yhdistelmävoide
  • Glukokortikoidivoiteita käytetään jaksoittaisesti, esim. pahenemisvaiheessa 1–2 kertaa päivässä 1–2 viikon kuureina.
  • Takrolimuusi-voide tai pimekrolimuusi-emulsiovoide jaksoittaisena hoitona 1–2 kertaa päivässä 3–4 viikon ajan tai ylläpitohoitona, esim. 1–2 kertaa viikossa
  • Paikallisia sienilääkkeitä «Topical ketoconazole, ciclopirox and other antifungals may be effective for seborrhoeic dermatitis compared with placebo.»C (ketokonatsoli, klotrimatsoli, mikonatsoli, tiokonatsoli) sisältävät emulsiovoiteet, geelit tai sampoot tai terbinafiinivoide.
  • Sienilääkkeitä voidaan käyttää pahenemisvaiheissa 1–2 kertaa päivässä 1–2 viikon kuureina, ja ne soveltuvat ennaltaehkäisevään ylläpitohoitoon 1–2 kertaa viikossa.
  • Metronidatsoli tai atselaiinihappo geelinä tai emulsiovoiteena 3–4 viikon kuureina ja tarvittaessa ylläpitohoitona 1–2 kertaa viikossa
    • Nämä sopivat erityisesti niille potilaille, joilla on lisäksi ruusufinni kasvoilla.
• Hiuspohja
  • Hilsekakku voidaan pehmentää 3–5 %:n salisyylivoiteella iltaisin, ja se pestään aamulla pois (esim. Rp. Acid. salicyl. 3.0, Aqualan L ad 100.0).
  • Hiuspohjan pesu ketokonatsolishampoolla 2–4 viikon kuureina päivittäin ja sen jälkeen tarvittaessa 1–2 kertaa viikossa ylläpitohoitona
  • Glukokortikoidiliuokset (vastaavat) päänahkaan (I–III teholuokka) «Topical steroids appear to be effective for seborrhoeic dermatitis of the face and scalp in adolescents and adults, with no differences between mild and strong steroids in the short-term. Treatment with azoles may be as effective as steroids concerning short-term total clearance, but steroid treatment is associated with less erythema or scaling.»B
  • Hoitoresistenteissä tapauksissa voidaan kokeilla glukokortikoidisampoota 3–4 viikon kuureina.
• Korvat ja korvakäytävät
  • Miedot tai keskivahvat glukokortikoidivoiteet tai -liuokset 1–2 kertaa päivässä 1–2 viikon kuureina
  • Paikallisia sienilääkkeitä «Topical ketoconazole, ciclopirox and other antifungals may be effective for seborrhoeic dermatitis compared with placebo.»C (ketokonatsoli, klotrimatsoli, mikonatsoli, tiokonatsoli) sisältävät emulsiovoiteet, geelit tai sampoot tai terbinafiinivoide.
• Taipeet
  • ×
  • Miedot tai keskivahvat glukokortikoidivoiteet
  • Glukokortikoidin ja atsoliryhmän sienilääkkeen yhdistelmävoide
  • Takrolimuusi-voide tai pimekrolimuusi-emulsiovoide jaksoittaisena hoitona 1–2 kertaa päivässä 3–4 viikon ajan tai ylläpitohoitona, esim. 1–2 kertaa viikossa
  • Hautumista voidaan vähentää käyttämällä aamuisin pesun jälkeen talkkia tai atsolisienilääkettä sisältävää puuteria ja iltaisin pesun jälkeen sinkkipastaa.
• Vaikeat tai vaikeahoitoiset tapaukset
  • Paikallishoidon rinnalla voidaan käyttää kuuriluontoisesti sisäisiä sienilääkkeitä, esim. itrakonatsoli 100 mg 2 ×1 (7 päivän kuuri). Interaktiot muiden lääkkeiden kanssa on tarkistettava.
  • Myös peroraalista flukonatsolia tai terbinafiinia on käytetty lyhyinä kuureina.
  • Toistuvissa pahenemisvaiheissa tehostetaan paikallista ylläpitohoitoa.
  • Myös ylläpitohoitoa sisäisillä sienilääkkeillä on käytetty.
    • Itrakonatsoli 100 mg 2×1 aluksi 7 päivän kuuri, ja sen jälkeen kuukauden kahtena ensimmäisenä päivänä 3 kk:n ajan.
    • Terbinafiini 250 mg ×1 4–6 viikon kuuri.

Konsultaatio

• Vaikeissa ja hoitoresistenteissä tapauksissa ihotautilääkärin konsultaatio

Kuvat