Takaisin Tulosta

Tyvisolusyöpä (basaliooma)

Lääkärin käsikirja
4.10.2023 • Viimeisin muutos 10.11.2023
Alexander Salava ja Sari Koskenmies

Ks. myös Kansallinen ei-melanoottisten ihosyöpien hoito-ohjeistus «Kansallinen ei-melanoottisten ihosyöpien hoito-ohjeistus»1.

Keskeistä

  • Basaliooma (carcinoma basocellulare) syntyy orvaskeden basaalisolujen liiallisen jakautumisen seurauksena.
  • Yleisin valkoihoisilla esiintyvä ihon pahanlaatuinen kasvain
  • Pahanlaatuiseksi luokittelu viittaa kasvaimen jatkuvaan kasvuun ja kykyyn kasvaa syvempiin kudoksiin (kudosinfiltraatio).
  • Ei yleensä lähetä etäpesäkkeitä.
  • Basalioomalle altistaa koko elämän aikana saatu auringonvalon määrä (ks. myös artikkelit Okasolusyöpä «Okasolusyöpä»2 ja Okasolusyövän esiasteet «Okasolusyövän esiasteet (aktiininen keratoosi ja carcinoma in situ eli Bowenin tauti)»3).
  • Ilmaantumista voidaan ehkäistä suojautumalla auringon UV-säteiltä esim. aurinkosuojavoiteiden, suojavaatteiden ja leveälierisen hatun käytöllä.

Diagnoosi

  • Voidaan usein tunnistaa jo kliinisesti tyypillisen ulkonäön perusteella, mutta diagnoosi varmistuu vasta kasvaimesta otetusta kudosnäytteestä.
  • Histologinen jako
  • Pinnallinen muoto on tyypillisesti tarkkarajainen, hennosti hilseilevä, punoittava läiskä (kuvat «»1 «»2 «»3).
  • Nodulaarinen muoto on tyypillisesti ihonvärinen, tarkkarajainen, keskeltä kraaterimainen plakki tai papula, jonka päällä nähdään teleangiektasioita. Se esiintyy useammin kasvoilla (kuvat «»4 «»5 «»6) tai korvissa, kun taas pinnallista muotoa tavataan useimmiten vartalolla.
  • Suuren riskin kasvaimet (kuva «»7) voivat olla epätarkkarajaisia ja kasvaa arven tapaisesti, mutta usein niitä ei voi erottaa kliinisesti pienen riskin kasvaimista. Lopullinen diagnoosi on histologinen.

Hoito evd

  • Aikaisemmasta käytännöstä poiketen hoitava lääkäri ei tee ilmoitusta basalioomasta syöpärekisteriin, vaan ilmoituksen tekee patologian laboratorio. Patologian ilmoitukset tehdään pääsääntöisesti tietokantapoimintoina patologian tietojärjestelmistä.
  • Hoitamattomana tyvisolusyöpä kasvaa hiljalleen kuukausien ja vuosien aikana. Kasvun nopeus vaihtelee suuresti eri potilailla. Erittäin aggressiivisesti ja nopeastikin kasvavia muotoja todetaan, etenkin immunosuppressoiduilla potilailla.
  • Hoitosuositukset on esitetty taulukossa «Tyvisolusyövän hoitovaihtoehdot riskiluokituksen mukaan. Lähde: Kansallinen ei-melanoottisten ihosyöpien hoito-ohjeistus »1.
  • Pienet basalioomat turvallisilla ihoalueilla voidaan poistaa perus- tai avoterveydenhuollossa, ja harkinnan mukaan tilanne kontrolloidaan ½–1 v:n kohdalla.

Leikkaushoito

  • Suuren riskin basaliooman ja nodulaarisen basaliooman ensisijainen hoito on operatiivinen (taulukko «Tyvisolusyövän hoitovaihtoehdot riskiluokituksen mukaan. Lähde: Kansallinen ei-melanoottisten ihosyöpien hoito-ohjeistus »1).
  • Myös pinnallisessa basalioomassa leikkaus on mahdollinen ei-kirurgisten hoitojen sijasta.
  • Kasvain poistetaan paikallispuudutuksessa 3–5 mm:n terveen kudoksen marginaalilla (kliininen marginaali, taulukko «Tyvisolusyövän hoitovaihtoehdot riskiluokituksen mukaan. Lähde: Kansallinen ei-melanoottisten ihosyöpien hoito-ohjeistus »1). Leikkauksen jälkeen kudosnäyte kutistuu, ja siten patologin ilmoittama histologinen marginaali on aina pienempi kuin leikkausmarginaali. Tarvittaessa tehdään rekonstruktio kielekkeellä tai vapaalla ihonsiirrolla.
  • Jos basaliooma on leikkauksessa poistettu epätäydellisesti, pitää uusiutumisen ehkäisemiseksi suorittaa joko arven poistoleikkaus tai tilanteen mukaan ei-kirurginen hoito. Pelkkä seuranta ei ole näissä tapauksissa hyväksyttävää.
  • Varsinkin kasvojen nodulaariset ja histologisesti suuren riskin basalioomat (sklerosoiva, mikronodulaarinen, perineuraalinen tai muu infiltraatio) hoidetaan yleensä leikkaamalla erikoissairaanhoidossa. Vartalolla ja raajoissa nämä alatyypit voi leikata myös perus- tai avoterveydenhuollossa hoitoon perehtynyt lääkäri.
Taulukko 1. Tyvisolusyövän hoitovaihtoehdot riskiluokituksen mukaan. Lähde: Kansallinen ei-melanoottisten ihosyöpien hoito-ohjeistus «Kansallinen ei-melanoottisten ihosyöpien hoito-ohjeistus»1
Ensimmäinen hoitoToinen hoitoKliininen leikkausmarginaaliHistologinen leikkausmarginaali
  1. 1 Tekniikkaan perehtynyt lääkäri antaa hoidon 1 min:n marginaalien sulamisajalla.
  2. 2 PDT tehdään kahdesti 1–2 viikon välein. Siinä iholle levitetään valolle herkistävää metyyliaminolevulinaattivoidetta. Hoidettavaa aluetta valotetaan 3 t:n vaikutusajan jälkeen punaisella valolla (aallonpituus 630 nm) n. 8 min:n ajan. Voiteen ja valon yhteisvaikutuksesta syntyy kemiallinen reaktio, joka johtaa kasvainsolujen tuhoutumiseen.
  3. 3 Imikimodi (5 %) viitenä päivänä viikossa 4–6 viikon ajan, kunnes tulee rupireaktio, tai fluorourasiili (5 %, erityislupavalmiste) kahdesti päivässä 3–4 viikon ajan, kunnes tulee rupireaktio.
  4. CO2 = hiilidioksidi; ED = elektrodessikaatio (sähkökuorintahoito); PDT = fotodynaaminen hoito eli valoaktivaatiohoito
Pinnallinen tyvisolusyöpä
  • Pienikokoiset (pää, vartalo, yläraajat, alaraajat)
Jäädytyshoito1 tai CO2-laser tai alaraajojen EDPDT × 22 tai leikkaus3 mm1 mm
  • Kookkaat tai alaraajoissa sijaitsevat
PDT × 2 jäädytyshoito harkitusti)Leikkaus tai voidehoito33–5 mm kasvaimen sijainnin mukaan> 1 mm
Nodulaarinen ja fibroepiteliooma eli Pinkusin kasvainLeikkausJäädytyshoito harkitusti3 mm1 mm
Suuren riskin tyvisolusyöpäLeikkausLeikkauksen jälkeinen tai liitännäissädehoito tarvittaessa4–5 mm kasvaimen sijainnin mukaan2–5 mm
Perineuraalisesti kasvavaLeikkausLeikkauksen jälkeinen tai liitännäissädehoito tarvittaessa≥ 5 mm≥ 3 mm

Ei-kirurgiset hoidot

Seuranta ja uusiutumisriski

Taulukko 2. Tyvisolusyövän jaottelu uusiutumisriskin mukaan. Lähde: Kansallinen ei-melanoottisten ihosyöpien hoito-ohjeistus «Kansallinen ei-melanoottisten ihosyöpien hoito-ohjeistus»1
LöydöksetPieni uusiutumisriskiSuuri uusiutumisriski
Histologinen kasvutapa
  • Pinnallinen, fibroepiteliooma eli Pinkusin kasvain
  • Nodulaarinen
  • Pigmentoitunut
  • Influndibulikystinen
Invasiiviset mm.
  • Infiltroiva
  • Skerosoiden kasvava (morfeaforminen)
  • Mikronodulaarinen
  • Basoskvamoosi
  • Sarkomatoidinen
  • Perineuraalinen invaasio
Kasvaimen koko
  • < 2 cm vartalolla ja raajoissa (pois lukien kädet, kynnet, sääriluun pinta, nilkka, jalkaterät -> suuri uusiutumisriski)
  • < 1 cm posket, otsa, hiuspohja, niska, sääriluun pinta
  • > 2 cm vartalo ja raajat
  • > 1 cm posket, otsa, hiuspohja, niska, sääriluun pinta
  • Nenä, silmäluomet, huulet, ohimo, korva (ns. H-alue)
Kasvaimen uusiutuminenPrimaarinen Uusiutunut, aikaisemmin sädehoidettu alue, immunosuppressoitu potilas

Konsultaatio

  • Hoidollisesti vaikeilla alueilla sijaitsevat sekä suuren riskin (high grade risk) basalioomat, esim. silmäluomien, sierainten ja korvakäytävän läheisyydessä

Kirjallisuutta

  1. Peris K, Fargnoli MC, Kaufmann R, ym. European consensus-based interdisciplinary guideline for diagnosis and treatment of basal cell carcinoma-update 2023. Eur J Cancer 2023;(192):113254 «PMID: 37604067»PubMed
  2. Mirali S, Tang E, Drucker AM, ym. Follow-up of Patients With Keratinocyte Carcinoma: A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines. JAMA Dermatol 2023;159(1):87-94 «PMID: 36322063»PubMed
  3. Patel PV, Pixley JN, Dibble HS, ym. Recommendations for Cost-Conscious Treatment of Basal Cell Carcinoma. Dermatol Ther (Heidelb) 2023;13(9):1959-1971 «PMID: 37531073»PubMed
  4. Sanclemente G, Aguirre DC, Thomson J. Interventions for Basal Cell Carcinoma: Summary of Main Comparisons From a Cochrane Review and a Practical Interpretation of Findings. Actas Dermosifiliogr 2023;114(1):39-48 «PMID: 35905817»PubMed
  5. Backman EJ, Polesie S, Berglund S, ym. Curettage vs. cryosurgery for superficial basal cell carcinoma: a prospective, randomised and controlled trial. J Eur Acad Dermatol Venereol 2022;36(10):1758-1765 «PMID: 35543079»PubMed
  6. Thomson J, Hogan S, Leonardi-Bee J, ym. Interventions for basal cell carcinoma: abridged Cochrane systematic review and GRADE assessments. Br J Dermatol 2021;185(3):499-511 «PMID: 33448328»PubMed
  7. Najmi M, Sivesind TE, Thomson J, ym. From the Cochrane Library: Interventions for basal cell carcinoma of the skin. J Am Acad Dermatol 2021;85(6):e417-e418 «PMID: 34499991»PubMed
  8. Firnhaber JM. Basal Cell and Cutaneous Squamous Cell Carcinomas: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician 2020;102(6):339-346 «PMID: 32931212»PubMed
  9. Thomson J, Hogan S, Leonardi-Bee J, ym. Interventions for basal cell carcinoma of the skin. Cochrane Database Syst Rev 2020;11(11):CD003412 «PMID: 33202063»PubMed
  10. Fukumoto T, Fukumoto R, Oka M, ym. Comparing treatments for basal cell carcinoma in terms of long-term treatment-failure: a network meta-analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2019;33(11):2050-2057 «PMID: 31301194»PubMed
  11. Tchanque-Fossuo CN, Eisen DB. A systematic review on the use of cryotherapy versus other treatments for basal cell carcinoma. Dermatol Online J 2018;24(11): «PMID: 30695972»PubMed
  12. Drucker AM, Adam GP, Rofeberg V, ym. Treatments of Primary Basal Cell Carcinoma of the Skin: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Ann Intern Med 2018;169(7):456-466 «PMID: 30242379»PubMed