Takaisin Tulosta

Sinus pilonidalis

Lääkärin käsikirja

20.12.2023 • Viimeisin muutos 20.12.2023

Alexander Salava

Keskeistä

Sinus pilonidalis on pakaravaon seudun hankittu tautitila, jossa ihokarvoja on painautunut ihonalaiskudokseen muodostaen onkalon.
Subkutaaninen onkalo tulehtuu herkästi ja voi kehittää kivuliaan absessin.
Riskitekijöitä ovat liikapaino, syvä pakaravako ja karvaisuus, istumatyö ja lähisuvussa esiintynyt pilonidaalisinus. Hidradenitis suppurativa -potilailla «Märkivä hikirauhastulehdus (hidradenitis suppurativa)»1 on suurentunut riski pilonidaalisinuksille.
Tauti on yleisin 15–30-vuotiailla miehillä.

Usein kliininen diagnoosi riittää.
Tarvittaessa sondilla voidaan arvioida kystan koko ja levinneisyys (pilonidaalisinus suuntautuu yleensä kraniaalisuuntaan keskiviivassa).
Rauhallisessa vaiheessa pakaravaon kraniaaliosissa voidaan palpoida aristamaton kyhmy. Iholla voidaan keskilinjassa nähdä aukkoja (midline pores, pits).
Akuutissa tilanteessa kyhmy on kivulias, punoittava ja märkää voi erittyä.
Kuvantamistutkimuksista ei yleensä ole apua.

Paise «Paise ja karvatupen tulehdus»2
Epidermaalikysta (aterooma)
Anorektaalinen fisteli
Crohnin tauti «Crohnin tauti»3 (mahdollinen kanava vie kaudaalisuuntaan perianaalialueeseen päin).
Hidradenitis suppurativa «Märkivä hikirauhastulehdus (hidradenitis suppurativa)»1, muutoksia yleensä myös nivustaipeissa, perineumissa ja/tai kainaloissa.

Akuutissa vaiheessa absessi avataan paikallispuudutuksessa pakaravaosta katsottuna lateraalisesti tehdyllä viillolla (veitsenterä esim. nro 11). Onkalon päällä olevaan ihoon tehdään infiltraatiopuudutus.
Tulehtunut granulaatiokudos, nekroottinen kudos ja mahdolliset ihokarvat poistetaan huolellisesti kauhalla ja onkalo huuhdotaan esim. keittosuolaliuoksella. Haava jätetään auki «There may not be a clear benefit for surgical management of pilonidal sinus by primary closure or open healing by secondary intention. Off-midline closure appears better than midline closure after pilonidal sinus surgery.»C, ja umpeutuminen tapahtuu ontelon pohjalta alkaen.
Onkaloon voi jättää bakteerimassaa absorboivan nauhan (esim. Sorbact^®), ja haavaa suihkutetaan tai huuhdotaan aamuin illoin muutaman vuorokauden ajan.
Sisäinen mikrobilääkehoito on yleensä tarpeen vain, jos on viitteitä ympäröivän kudoksen selluliitista «Ruusutulehdus (erysipelas)»4 tai potilaalla on riskitekijöitä.
Käytetään samoja mikrobilääkkeitä ja hoitoaikaa kuin paiseessa «Paise ja karvatupen tulehdus»2, esim. flukloksasilliini 750–1000 mg × 3 tai kefaleksiini 500–750 mg × 3, hoitoaika 7–10 päivää.
Yliherkkyystilanteissa voidaan käyttää klindamysiiniä.
Vaivaa ei tule hoitaa toistuvasti pelkällä sisäisellä mikrobilääkkeellä.
Avaamisen jälkeen on tärkeää, että hygieniasta huolehditaan, niin ettei ihokarvoja ja muita epäpuhtauksia pääse haavaan.

Vaiva uusiutuu herkästi.
Uusiutumista voi parhaiten ehkäistä pakaravaon puhtaudesta huolehtimalla sekä istumatyön ja ylipainon vähentämisellä.
Pakaravakoon kohdistuva paine minimoidaan esim. työergonomisella suunnittelulla.
Irtokarvat ja nöyhtä poistetaan pesun yhteydessä.
Karvojen poiston (höylä, kemiallinen epilaatio tai laserepilaatio) on todettu ehkäisevän uusiutumista.

Kirurgia konsultoidaan komplisoituneissa ja uusiutuvissa tapauksissa; käytössä on useita leikkausmenetelmiä. Myös vähemmän invasiivisia metodeja käytetään.
Oireettomia sinuksia ei yleensä kannata poistaa kirurgisesti.

Bi S, Sun K, Chen S, ym. Surgical procedures in the pilonidal sinus disease: a systematic review and network meta-analysis. Sci Rep 2020;10(1):13720 «PMID: 32792519»PubMed
Grabowski J, Oyetunji TA, Goldin AB, ym. The management of pilonidal disease: A systematic review. J Pediatr Surg 2019;54(11):2210-2221 «PMID: 30948198»PubMed
Kalaiselvan R, Bathla S, Allen W, ym. Minimally invasive techniques in the management of pilonidal disease. Int J Colorectal Dis 2019;34(4):561-568 «PMID: 30810799»PubMed
Benhadou F, Van der Zee HH, Pascual JC, ym. Pilonidal sinus disease: an intergluteal localization of hidradenitis suppurativa/acne inversa: a cross-sectional study among 2465 patients. Br J Dermatol 2019;181(6):1198-1206 «PMID: 30919434»PubMed
Halleran DR, Onwuka AJ, Lawrence AE ym. Laser Hair Depilation in the Treatment of Pilonidal Disease: A Systematic Review. Surg Infect (Larchmt) 2018;19(6):566-572. «PMID: 30095368»PubMed
Milone M, Velotti N, Manigrasso M ym. Long-term follow-up for pilonidal sinus surgery: A review of literature with metanalysis. Surgeon 2018;16(5):315-320. «PMID: 29699781»PubMed
Guner A, Cekic AB, Boz A ym. A proposed staging system for chronic symptomatic pilonidal sinus disease and results in patients treated with stage-based approach. BMC Surg 2016;(16):18. «PMID: 27084534»PubMed