Takaisin Tulosta

Alaselkäkipu

Lääkärin käsikirja

18.8.2025 • Päivitetty kokonaisuudessaan

Jaro Karppinen, Riikka Holopainen ja Juhani Määttä

Keskeistä
Määritelmät
Riskitekijät
Anamneesi
Status
Tutkimukset
Erotusdiagnostiikka
Akuutin (alle 6 viikkoa kestäneen) selkäkivun hoito
Pitkittyneen (yli 12 viikkoa kestäneen) selkäkivun hoito evd
Hermokudoksen ärsytys (radikulaarinen kipu)
Kirjallisuutta

Keskeistä

Alaselkäkivun ennuste on yleensä hyvä, mutta n. neljäsosalla oireet pitkittyvät, ja selkäkipujaksojen toistuminen on tavallista.
Kuvantamista tulee välttää, jos vakavaan syyhyn viittaavia merkkejä ei ole.
- Jatkotutkimukset ja -hoito järjestetään viiveettä, jos esiintyy vakavan syyn merkkejä (mm. uhkaava cauda equina, epäily infektiosta tai pahanlaatuisesta kasvaimesta, etenevä motorinen heikkous).
Tavanomaisten päivittäisten toimien jatkaminen kohtuullisesta kivusta huolimatta tai niihin palaaminen mahdollisimman pian on tärkeää.
Potilasohjaus, harjoittelu ja psykososiaalisten tekijöiden huomiointi ovat keskeisiä keinoja.
- Pitkittyneessä (yli 12 viikkoa kestäneessä) alaselkäkivussa on hyötyä psykologisten hoitojen, etenkin kognitiivisen käyttäytymisterapian, yhdistämisestä harjoitteluun ja kivun lievittämiseen.
Radikulaarisen kivun yleisin aiheuttaja on välilevypullistuma tai -tyrä, joka yleensä rauhoittuu itsestään eikä vaadi kuvantamista alkuvaiheessa. Magneettikuvaus on perusteltu
- akuuteissa tilanteissa, kun harkitaan leikkausta tai
- jos kipu on kestänyt yli 6 viikkoa ja haittaa toiminta- tai työkykyä ja harkitaan leikkausta tai hermojuuripuudutusta.

Määritelmät

Akuutilla alaselkäkivulla tarkoitetaan alle 6 viikkoa kestänyttä kipua.
Pitkittyneellä (aiemmin krooninen selkäkipu) alaselkäkivulla tarkoitetaan yli 12 viikkoa kestänyttä kipua.
Vaikka alaselkäkivun ennuste on hyvä ja useimmat alaselkäkipujaksot helpottuvat merkittävästi 6 viikon sisällä, n. neljännes potilaista raportoi jatkuvia tai vaihtelevia oireita vielä 3 kk:n kohdalla ja viidennes vielä vuoden kohdalla.
Akuutin vaiheen jälkeen, 6–12 viikkoa oireilun alusta, voidaan soveltaa pitkittyneen selkäkivun hoitoperiaatteita huomioiden, että 6–12 viikkoa oireilleista suuri osa on jo toipumisvaiheessa.
Radikulaarisella kivulla tai iskiaskivulla tarkoitetaan hermokudoksen ärsytyksestä johtuvaa alaraajaan säteilevää kipua.

Riskitekijät

Alaselkäkipu on monimutkainen kokonaisuus, jossa biologiset, psykologiset ja sosiaaliset tekijät vaikuttavat kivun kokemukseen ja siitä aiheutuvaan haittaan. Ks. taulukko «Haittaavan epäspesifisen selkäkivun kehittymisen riskitekijöitä»1.

Taulukko 1. Haittaavan epäspesifisen selkäkivun kehittymisen riskitekijöitä
Psykologiset tekijät: masennus, katastrofointi ja pelko-välttämiskäyttäytyminen
Elintapatekijät: lihavuus, tupakointi, haitallinen alkoholin käyttö
Liitännäissairaudet: mielenterveyden häiriöt, verenpainetauti, lihavuus
Vaikea oirekuva (hyvin voimakas kipu, laaja-alainen kipu, alaraajaan säteilevä kipu)
Sosiaaliset tekijät: fyysisesti raskas työ (etenkin mekaanisten tekijöiden yhdistelmä), vuorotyö, alhainen koulutustaso, korvaustoiveet, huono työtyytyväisyys
Perintötekijät

Anamneesi

Oppiportin verkkokurssi: Alaselkäpotilaan anamneesi (vaatii käyttöoikeuden) «https://www.oppiportti.fi/dvk00062»1
Anamneesi on alaselkäpotilaan tutkimuksen tärkein osa.
Alaselkäkivun vakavat ja spesifiset syyt sekä hermon toimintahäiriöitä aiheuttava hermojuuriärsytys tulee tunnistaa varhain.
Jatkotutkimukset ja -hoito tulee järjestää viiveettä tilanteissa, joissa konservatiivinen hoito voi johtaa komplikaatioihin.
- Cauda equina
- Hermojen vakavat toimintahäiriöt
- Muut vakaviin syihin viittaavat oireet
Alkukeskustelu ja kliininen tutkiminen tulee tehdä huolellisesti ja potilas kohdaten. Selvitetään
- potilaan käsitys kivun syystä
- huolet oireisiin liittyen
- miten oireet vaikuttavat elämään
- hoitoon hakeutumisen syy.
Kyselylomakkeita kannattaa hyödyntää kivun aiheuttaman haitan pitkittymisen ja työkyvyttömyysriskin tunnistamisessa sekä hoidon suunnittelun tukena.
- Keltaisten lippujen arvioinnissa on hyvä hyödyntää STarT-selkäkyselyä «Start-selkäkysely (SBT)»1 ja Örebron kipukyselyä «Lyhyt Örebro Musculoskeletal Pain Screening Questionnaire -kysely (ÖMPSQ)»2. Näiden avulla potilaat voidaan luokitella kolmeen riskiryhmään (pieni, kohtalainen, suuri) kivusta aiheutuvan haitan pitkittymisen suhteen.
Anamneesissa selvitettävät asiat
- Aikaisemmat alaselkävaivat sekä aiemmat ja nykyiset muut tuki- ja liikuntaelimistön vaivat
- Liitännäissairaudet: diabetes ja muut aineenvaihduntasairaudet, sydän- ja verenkiertoelimistön ja hengityselimistön sairaudet, mielenterveyden häiriöt, systeemiset sidekudossairaudet, tulehdukset
- Lääkitys
- Nykyinen oirekuva: oireiden sijainti, kesto, luonne (ajoittainen/jatkuva), kivun intensiteetti ja haittaavuus, kuormituksen vaikutus, oireita helpottavat/pahentavat tekijät, asennon vaikutus, alaraajojen koettu lihasvoima ja tunto
- Vakavien sairauksien tunnusmerkit: yleisvointi, kuumeilu, selittämätön laihtuminen, yökipu, cauda equinaan viittaavat oireet (virtsaumpi, ulosteenpidätyskyvyn heikkeneminen, ratsupaikka-alueen puutuminen, seksuaalitoimintojen ongelmat)
- Subjektiivinen toimintakyky: potilaskohtainen toiminnallinen asteikko (PTA) «https://www.terveysportti.fi/xmedia/hoi/hoi20001a.pdf»2, toimintaohje «https://www.terveysportti.fi/xmedia/hoi/hoi20001b.pdf»3, tarvittaessa Oswestryn kyselylomake «Oire- ja haittakysely (Oswestryn indeksi)»3
- Elintavat: liikunta, tupakointi, päihteet, ravitsemus, ylipaino, uni, stressi
- Sosiaalinen tilanne: perhesuhteet, työ (työn asettamat vaatimukset toimintakyvylle, työn kuormitus- ja voimavaratekijät), sairauspoissaolot

Status

Oppiportin verkkokurssi: Alaselkäpotilaan kliininen tutkimus (vaatii käyttöoikeuden) «https://www.oppiportti.fi/dvk00066»4
Videot: Alaselkäpotilaan tutkiminen «Alaselkäpotilaan tutkiminen: videot»1
Kliinisessä tutkimuksessa keskitytään potilaan kokemaan toimintakyvyn haittaan ja siihen liittyviin tekijöihin, kuten potilaalle kivuliaisiin liikkeisiin, välttämiskäyttäytymiseen ja huolta aiheuttaviin toimintoihin.
Potilaan on riisuuduttava riittävästi, jotta selän ja alaraajojen tarkastelu on mahdollista.
Inspektio
- Liikkumisen havainnointi: kävely, istuminen, ylösnousu, riisuutuminen, siirtyminen tutkimuspöydälle ja siinä kääntymiset
- Selän asento
- Kipukäyttäytyminen: hengityksen pidättäminen, keskivartalon jännittäminen, ääntely, irvistely, käsiin tukeutuminen, kipeän kehonosan koskettelu jne.
- Lihasatrofiat, ihomuutokset
Neurologinen tutkiminen
- Alaraajojen lihasvoimat; huomioi puolierot
  - Kyykystä ylös nouseminen
  - Lonkan koukistusvoima (L3)
  - Polven ojennusvoima (L4, osittain L3)
  - Jalkaterän ojennus, kantakävely (L5, osittain L4)
  - Isovarpaan ojennus (L5)
  - Isovarpaan koukistus, varvaskävely (S1)
  - Trendelenburgin testi (L5)
- Jänneheijasteet
  - Patella (L4)
  - Akilles (S1)
  - Babinski (ylempi motoneuroni)
- Alaraajaoireisilta potilailta kysytään tunnon poikkeamat ja tutkitaan kosketustunto.
  - Etu- ja sisäreisi (L3)
  - Polven alamediaalisivu (L4)
  - Säären ulkosyrjä, jalkaterän mediaali- ja dorsaalialue (L5)
  - Jalkaterän lateraaliosa (S1)
- L5- ja S1-hermojuuren ärsytys
  - Suoran alaraajan nostotesti (SLR) ja Lasèguen testi
  - Tulkitaan positiivisiksi, kun testistä aiheutuu kipusäteilyä selästä alaraajaan dermatomialueelle.
  - Testit ovat herkkiä, mutta niiden tarkkuus on heikko. Tarkkuutta voi parantaa eSLR-testin avulla.
  - Kivun provosoituminen oireilevan alaraajan vastakkaista alaraajaa nostettaessa on tarkka testitulos hermojuuriärsytyksen osoittamisessa.
- Poikkeava lihasvoima, klooniset jänneheijasteet ja positiivinen Babinskin heijaste ovat aina aihe tarkempaan arvioon.
- Jos potilaalla on hankalia radikulaarioireita tai epäillään ratsupaikkaoireyhtymää (päivystyslähete), lääkärin vastaanotolla pitää tutkia peräaukon sulkijalihasten toiminta tuseerauksella ja väliliha-alueen kosketustunto.
Selän liikeradat
- Selkärangan liikkuvuus ja liikemallien arviointi antavat käsitystä selän toimintakyvystä, ja liikkuvuuden arvioinnilla on merkitystä tilan seurannassa.
  - Liikeradat kirjataan karkeasti esim. sen mukaan, mihin asti sormet ylettyvät (esim. polvi/sääri/nilkka/lattia).
Rangan palpaatio ja koputtelu
Alaraajojen valtimoiden tunnustelu, dopplertutkimus tai molemmat katkokävelyoireisilla yli 50-vuotiailla «Alaraajaiskemia»2

Tutkimukset

Kuvantamistutkimukset

Akuutti tai muu tilapäinen alaselkäkipu ei edellytä kuvantamistutkimuksia, jos ei ole havaittavissa merkkejä vakavista sairauksista. Ks. Vältä viisaasti -suositus «https://www.kaypahoito.fi/dnd00003»5.
Uusiutuvan, pitkittyvän tai pitkittyneen selkäkivun selvittämisessä kuvantamistutkimukset ovat aiheellisia
- vakavaa selkäsairautta epäiltäessä
- leikkaushoitoa harkittaessa
- pitkittyvässä toimintakykyä rajoittavassa alaselkäkivussa harkinnan mukaan.
Jos kuvantamista tarvitaan, magneettikuvaus (MK) on ensisijainen menetelmä erityisesti iskiaskivun ja vakavien syiden selvittelyssä.
Seisaallaan tehtävää lannerangan natiiviröntgenkuvausta suositellaan lähinnä iäkkäiden traumapotilaiden osteoporoottisten nikamamurtumien poissulkemiseen.

Laboratoriotutkimukset

Yleensä ei ole tarpeen tehdä laboratoriotutkimuksia. Jos todetaan merkkejä vakavista tai spesifisistä sairauksista, peruslaboratoriotutkimuksina ovat yleensä tarpeen ainakin La, CRP, PVKT ja U-KemSeul.

Neurofysiologiset tutkimukset

Elektroneuromyografia (ENMG) ei (pääsääntöisesti) ole alaselkäkipu- tai iskiasoireisen potilaan tutkimus perusterveydenhuollossa.
- Poikkeuksena on kivuton pitkittynyt pareesi, jossa erotusdiagnostiikkaa perifeerisen ja radikulaarisen etiologian välillä voidaan tehdä perusterveydenhuollossa.
ENMG:n optimaalinen ajankohta on 1–2 kk oireiden alusta. Siitä voi olla hyötyä alla mainituissa tilanteissa.
- Hermojuurivaurion osoittamisessa silloin, kun taudinkuvan ja muiden tutkimusten antamat viitteet eivät ole yhdenmukaiset
- Potilaalla on neurologinen oire ja löydös, mutta kuvantamistutkimuksin ei todeta välilevytyrää.
- Erotusdiagnostiikassa, kun epäillään perifeerisen hermon pinnettä tai vauriota tai polyneuropatiaa
- Pitkittyneissä kiputiloissa tutkimus voi olla tarpeen osana kokonaisselvitystä.

Erotusdiagnostiikka

Alaselkäkivun vakavat ja spesifiset syyt sekä hermon toimintahäiriöitä aiheuttava hermojuuriärsytys tulee tunnistaa varhain.
Selkäoireet voidaan anamneesin ja kliinisten löydösten perusteella jakaa kolmeen ryhmään. Jatkoselvittelyiden ja hoidon tarve riippuu oirekuvan vakavuudesta.
1. Mahdollinen vakava syy; ks. taulukko «Selkäkipua aiheuttavat vakavat tai spesifiset sairaudet ja lähetteen kiireellisyys»2
2. Spesifinen selkäsairaus: mm. selkärankareuma, oireileva nikamansiirtymä sekä harvinaisena syynä paikalliset tulehdukset ja infektiot
  - Hermojuuren toimintahäiriöön viittaavat alaraajaoireet (välilevytyrä, selkäydinkanavan ahtauma «Hermojuurivaurio»3 «Lannerangan ahtaumatauti (lumbaalinen spinaalistenoosi, LSS)»4)
3. Epäspesifiset selkävaivat: pääosin selän alueella ilmenevät oireet, joiden yhteydessä ei todeta viitteitä vakavasta sairaudesta tai hermojuuren toimintahäiriöstä

Taulukko 2. Selkäkipua aiheuttavat vakavat tai spesifiset sairaudet ja lähetteen kiireellisyys
Sairaus tai oire	Esitiedot tai löydökset	Jatkohoitopaikka/lähete
Ratsupaikka-oireyhtymä, sietämätön kiputila tai alaraajan jonkin lihasryhmän tuore pareesi	Virtsaamisvaikeus tai virtsaumpi ja ulosteen pidätyskyvyn vaikeus, ratsupaikka-anestesia, yleiset alaraajahalvausoireet	Päivystyslähete erikoissairaanhoitoon paikkaan, jossa on mahdollisuus välittömään kuvantamiseen ja leikkaukseen
Aortta-aneurysman repeämä tai aortan dissekoituma	Äkillinen, sietämättömän kova kipu, yli 50 v:n ikä, nopeasti kehittyvä hemodynamiikan häiriö (merkittävä verenpaineen lasku, korkea syke)	Ambulanssisiirto erikoissairaanhoitoon paikkaan, jossa on mahdollisuus välittömään kuvantamiseen ja leikkaukseen
Pahanlaatuinen kasvain, etäpesäkkeet	Anamneesissa syöpä, selittämätön laihtuminen, kuumeilu, etenevät oireet, yökipu, yli kuukauden jatkunut hoitoon reagoimaton kipu, parapareesi	Kiireellinen lähete erikoissairaanhoitoon, parapareesissa päivystyslähete
Bakteerispondyliitti, spondylodiskiitti	Aiempi selkäleikkaus, virtsatie- tai ihoinfektio, immunosuppressio tai glukokortikoidilääkitys, suonensisäisten huumeiden käyttö, infektio-oireet (kuume)	Päivystyslähete erikoissairaanhoitoon
Selkärangan kompressiomurtuma,	Yli 64 v:n ikä naisilla ja yli 74 v:n ikä miehillä, kaatumis- tai putoamistapaturma, glukokortikoidien käyttö, osteoporoosi	Pareesilöydöksessä päivystyslähete, maligniteettiepäilyissä kiireellinen lähete, muutoin ajanvarauslähete
Kaula- tai rintarangan selkäydinkompressio	Nopeasti ilmaantunut kävelyn vaikeutuminen, kaikkien raajojen kömpelyys ja muutokset hienomotoriikassa	Kiireellinen tai päivystyslähete oireen kehittymisnopeuden mukaan

Akuutin (alle 6 viikkoa kestäneen) selkäkivun hoito

Lyhytaikainen epäspesifinen selkäkipu hoidetaan oireenmukaisesti, jos kipu on siedettävää, neurologisia puutoslöydöksiä ei ole eikä esitietojen tai löydösten perusteella ole aihetta epäillä vakavaa tai spesifistä sairautta.
- Alaselän lepoasentoja (videot «https://www.terveyskirjasto.fi/tkv00040/alaselan-lepoasennot-1»6 «https://www.terveyskirjasto.fi/tkv00041/alaselan-lepoasennot-2»7 «https://www.terveyskirjasto.fi/tkv00041/alaselan-lepoasennot-3»8) voi kokeilla kivun helpottamiseksi ja lihasten rentouttamiseksi.
- Lämpöhoito saattaa auttaa lyhytaikaisesti.
Ohje pysytellä aktiivisena ilmeisesti johtaa nopeampaan työkyvyn palautumiseen akuutissa alaselkäkivussa kuin ohje vuodelevosta «Ohje pysytellä aktiivisena ilmeisesti johtaa nopeampaan työkyvyn palautumiseen akuutissa alaselkäkivussa kuin ohje vuodelevosta.»B.
- Harjoittelu ei ole vaikuttavampaa kuin lumehoito, hoidotta jääminen tai tavanomainen hoito «Akuutissa alaselkäkivussa harjoittelu ei ole vaikuttavampaa kuin lumehoito, hoidotta jääminen tai tavanomainen hoito.»A.
Hoitoon kuuluvat aina potilasohjaus, aktiivisuuden tukeminen ja potilaan kanssa yhdessä laadittu suunnitelma.
- Ohjauksen apuna kannattaa käyttää kirjallisia ja sähköisiä materiaaleja «https://www.terveyskirjasto.fi/xmedia/dlk/dlk00326_alaselkakipuopas.pdf»9 «https://selkakanava.fi/wp-content/uploads/tietoa-selkakivun-hoidosta-2023.pdf»10 «https://www.retrainpain.org/languages/finnish»11 «https://storage.googleapis.com/duodecim-coaching/courses/alaselkakivun-hoito/index.html»12.
Jos pitkittymisen riski on pieni, toipuminen on todennäköisesti nopeaa.
- Annetaan kuitenkin mahdollisuus olla yhteydessä tarpeen mukaan.
Fysioterapeutin suoravastaanotto perusterveydenhuollossa ja päivystyksessä on yhtä turvallista verrattuna lääkärin vastaanottoon ja ilmeisesti säästää kustannuksia «Fysioterapeutin suoravastaanotto perusterveydenhuollossa ja päivystyksessä ilmeisesti säästää kustannuksia ja on yhtä turvallista verrattuna lääkärin vastaanottoon.»B.
Manipulaatiohoidon vaikuttavuus akuutissa selkäkivussa ei eroa muista suositelluista hoidoista tai lumehoidosta «Rangan manipulaatio ei ilmeisesti ole tehokkaampaa kuin muut hoitomuodot (harjoittelu, selkäkoulu) akuutissa tai pitkittyneessä alaselkäkivussa.»B.
Sairauspoissaolon tarve arvioidaan yksilöllisesti. Yleensä lyhyt sairauspoissaolo riittää.
- Potilaita kannustetaan jatkamaan töissä kohtuullisesta kivusta huolimatta.
- Työn muokkauksen mahdollisuutta kannattaa selvittää.

Lääkehoito

Lääkehoidon ensisijaisena tarkoituksena on kivunlievitys niin, että aktiivisena pysyminen on mahdollista, ei kivun täydellinen poistaminen.
Kipulääkkeistä turvallisin on parasetamoli, jolla on pelkästään analgeettinen vaikutus. Parasetamolin ei kuitenkaan ole todettu lievittävän alaselkäkipua eikä parantavan toimintakykyä lumehoitoa paremmin «Paracetamol is no better than placebo for relieving acute low back pain (LBP). There is insufficient evidence on the effect of paracetamol in chronic LBP.»A.
Tulehduskipulääkkeet lievittävät hieman kipua ja parantavat toimintakykyä akuutissa alaselkäkivussa verrattuna parasetamoliin ja lumeeseen, mutta vaikutuksen suuruus ei ole kliinisesti merkittävä «Tulehduskipulääkkeet lievittävät hieman kipua ja parantavat toimintakykyä akuutissa ja pitkittyneessä alaselkäkivussa verrattuna parasetamoliin ja lumeeseen, mutta vaikutuksen suuruus ei ole kliinisesti merkittävä.»A.
- Ks. artikkeli Tulehduskipulääkkeiden turvallinen käyttö «Tulehduskipulääkkeiden turvallinen käyttö»5.
- Kliinisen kokemuksen mukaan tulehduskipulääkkeillä on yksilöllisiä vaikutuseroja kivunlievityksessä. Toista valmistetta voi kokeilla, ellei ensiksi kokeiltu tuo toivottua vastetta ohjeen mukaisella annostuksella.
- Tulehduskipulääkkeen ja parasetamolin yhdistelmä on pelkkää tulehduskipulääkettä tehokkaampi kivun lyhytaikaisessa lievittämisessä, eikä yhdistelmähoito lisää haittavaikutuksia tulehduskipulääkkeen monoterapiaan verrattuna.
Opioidit eivät ilmeisesti vähennä kivun voimakkuutta akuutissa selkäkivussa verrattuna lumelääkkeeseen «Opioidit eivät ilmeisesti vähennä kivun voimakkuutta akuutissa selkäkivussa verrattuna lumelääkkeeseen. Ne ilmeisesti lievittävät hieman pitkittynyttä alaselkäkipua, mutta lisäävät haittavaikutuksia tulehduskipulääkkeisiin ja lumelääkkeeseen verrattuna.»B. Tämän vuoksi heikonkin opioidin aloittamisen sijaan suositellaan lääkityksen tehostamistarpeessa ennemmin tulehduskipulääkkeen vaikuttavan aineen vaihtoa tai yhdistämistä parasetamoliin.
Lihasrelaksantit saattavat lievittää hieman lyhytaikaista alaselkäkipua, mutta vaikutuksen suuruus ei ole kliinisesti merkittävä.
- Haittavaikutuksia ovat erityisesti väsymys ja huimaus, minkä takia niitä tulee käyttää harkitusti.
- Haitat ja riskit satunnaisessa käytössä ovat pääsääntöisesti pienemmät opioideihin verrattuna.

Pitkittyneen (yli 12 viikkoa kestäneen) selkäkivun hoito evd

Hoito kohdistetaan anamneesin ja statuksen avulla tunnistettuihin toipumisen esteenä oleviin tekijöihin.
Työkyky ja tarvittavat tukitoimet tulisi arvioida työterveyshuollon ja perusterveydenhuollon yhteistyönä (ns. TYÖOTE-toimintamalli).
Hoito ja kuntoutus kannattaa aloittaa vaihtoehdoista, jotka ovat vähiten kajoavia ja turvallisimpia.
- Hoitovaihtoehtojen potentiaalisista hyödyistä ja haitoista tulisi antaa tietoa potilaalle jaetun päätöksenteon tueksi.
Potilasohjaus yksinään tai osana muita hoitoja saattaa vähentää sairauspoissaoloja, kuvantamista ja vastaanottokäyntejä «Potilasohjaus yksinään tai osana muita hoitoja saattaa vähentää sairauspoissaoloja, kuvantamista ja vastaanottokäyntejä ja on turvallista, mutta ei ilmeisesti vaikuta kipuun tai toimintakykyyn kliinisesti merkittävästi verrattuna tavanomaiseen hoitoon tai hoitamatta jättämiseen.»C.
- Potilasohjaus ei kuitenkaan näytä vaikuttavan kipuun tai toimintakykyyn.
Psykologiset hoidot, etenkin kognitiivisen käyttäytymisterapian menetelmät, yhdistettynä harjoitteluun parantavat toimintakykyä ja lievittävät kivun voimakkuutta vähintään kohtalaisesti lyhyellä aikavälillä «Psykologiset hoidot, etenkin kognitiivis-behavioraalisen terapian menetelmät, yhdistettynä harjoitteluun parantavat toimintakykyä ja lievittävät kivun voimakkuutta vähintään kohtalaisesti lyhyellä aikavälillä pitkittyneessä alaselkäkivussa.»A.
- Hoidon voi toteuttaa fysioterapeutti, joka on saanut koulutusta kognitiivisen käyttäytymisterapian menetelmiin, tai fysioterapeutti yhdessä psykologin kanssa.
Harjoittelu yksittäisenä hoitomuotona lievittää hieman kipua, mutta toimintakyky ei parane kliinisesti merkittävästi «Pitkittyneessä alaselkäkivussa harjoittelu lievittää hieman kipua ja parantaa toimintakykyä verrattuna lumehoitoon ja muuhun tavanomaiseen hoitoon, mutta toimintakyky ei parane kliinisesti merkittävästi.»A.

Lääkehoito

Tulehduskipulääkkeet lievittävät hieman kipua ja parantavat toimintakykyä pitkittyneessä alaselkäkivussa verrattuna parasetamoliin ja lumeeseen, mutta vaikutuksen suuruus ei ole kliinisesti merkittävä «Tulehduskipulääkkeet lievittävät hieman kipua ja parantavat toimintakykyä akuutissa ja pitkittyneessä alaselkäkivussa verrattuna parasetamoliin ja lumeeseen, mutta vaikutuksen suuruus ei ole kliinisesti merkittävä.»A.
- Kliinisen kokemuksen mukaan tulehduskipulääkkeillä on yksilöllisiä vaikutuseroja kivunlievityksessä, ja eri valmisteita voi kokeilla ennen muun ryhmän lääkkeisiin siirtymistä.
Opioidit ilmeisesti lievittävät hieman pitkittynyttä alaselkäkipua, mutta lisäävät haittavaikutuksia tulehduskipulääkkeisiin ja lumelääkkeeseen verrattuna «Opioidit eivät ilmeisesti vähennä kivun voimakkuutta akuutissa selkäkivussa verrattuna lumelääkkeeseen. Ne ilmeisesti lievittävät hieman pitkittynyttä alaselkäkipua, mutta lisäävät haittavaikutuksia tulehduskipulääkkeisiin ja lumelääkkeeseen verrattuna.»B.
- Ennen heikonkin opioidin aloittamista tulee huolellisesti selvittää, onko potilaalla aiemmin ollut päihderiippuvuutta. Opioidihoidon tavoitteena tulee olla yhdessä potilaan kanssa sovittu toimintakyvyn paraneminen, ja hoito tulee suunnitella määräaikaiseksi vastetta seuraten.
- Vahvan opioidin käytön aloituksesta päätetään ja hoitokokeilu tehdään monialaisessa kipuklinikassa tai kivun hoidon erityispätevyyden saaneen lääkärin johdolla.
Yleisesti depressiolääkkeiden, kuten trisyklisten masennuslääkkeiden, ei ole todettu olevan tehokkaampia lumelääkkeeseen verrattuna pitkittyneessä alaselkäkivussa.
- Duloksetiini saattaa lievittää pitkittynyttä alaselkäkipua hieman lumelääkettä paremmin, mutta vaikutuksen suuruus ei ole kliinisesti merkittävä.
Gabapentinoidien ei ole todettu olevan tehokkaampia mm. lumelääkkeeseen verrattuna alaselkäkivussa.

Muut hoidot

Manipulaatio ei ilmeisesti ole tehokkaampaa kuin muut hoitomuodot (harjoittelu, selkäkoulu) pitkittyneessä alaselkäkivussa «Rangan manipulaatio ei ilmeisesti ole tehokkaampaa kuin muut hoitomuodot (harjoittelu, selkäkoulu) akuutissa tai pitkittyneessä alaselkäkivussa.»B.
Manipulaatiohoitoa, akupunktiota ja hierontaa voidaan tarvittaessa käyttää aktiivisten hoitomuotojen rinnalla, mutta on huomioitava, että ne saavat aikaan vain lyhytaikaisia lumehoitoon verrattavissa olevia hyötyjä kipuun ja toimintakykyyn.

Hermokudoksen ärsytys (radikulaarinen kipu)

Yleisin syy radikulaariseen kipuun on välilevypullistuma tai -tyrä.
Jos päivystyksellisen tai kiireellisen selvityksen vaativia aiheita tai oireita (ks. taulukko «Selkäkipua aiheuttavat vakavat tai spesifiset sairaudet ja lähetteen kiireellisyys»2 ja artikkeli «Hermojuurivaurio»3) ei todeta, konservatiivista hoitoa voidaan jatkaa 6 viikon ajan potilaan tilaa säännöllisesti seuraten.
- Akuutit, mahdollisesti kiireellistä hoitoa vaativat oireet ja toimenpiteet näissä tilanteissa tulee aina informoida potilaalle.
Magneettikuvaus on perusteltu yli 6 viikkoa kestäneessä toiminta- ja työkykyä haittaavassa radikulaarisessa kivussa, jos harkitaan leikkausta tai hermojuuripuudutusta.
Radikulaarisen kivun lääkehoidossa ei ole olemassa vakuuttavaa näyttöä minkään lääkkeen puolesta.
- Tulehduskipulääkettä tai parasetamolia tai näiden yhdistelmää voi käyttää mahdollisimman lyhytaikaisesti.
- Joissakin tapauksissa parasetamolin ja heikon opioidin yhdistelmävalmistetta (kodeiini, tramadoli) voi harkita akuutissa kivussa lyhytaikaisesti.
- Gabapentinoidien tai muiden antiepileptien haittavaikutukset ovat yleisiä, ja ne tulee huomioida aina, jos lääkkeitä kokeillaan.
Lisätietoa Duodecim-lehden artikkelissa «Iskiasoirepotilas perusterveydenhuollossa (16/2022)»6 ja Käypä hoito -suosituksessa «Alaselkäkipu»7

Kirjallisuutta

Alaselkäkipu. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Fysiatriyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2025 (viitattu 18.3.2025). Saatavilla internetissä: «https://www.kaypahoito.fi/hoi20001»13
Jones CMP, Day RO, Koes BW, ym. Opioid analgesia for acute low back pain and neck pain (the OPAL trial): a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2023;402(10398):304-312 «PMID: 37392748»PubMed
Ho EK, Chen L, Simic M, ym. Psychological interventions for chronic, non-specific low back pain: systematic review with network meta-analysis. BMJ 2022;376():e067718 «PMID: 35354560»PubMed
Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, ym. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet 2018;391(10137):2356-2367 «PMID: 29573870»PubMed
Kipu. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Anestesiologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2017 (viitattu 18.3.2025). Saatavilla internetissä: «https://www.kaypahoito.fi/hoi50103»14