Takaisin Tulosta

Patellofemoraalinen kipu (patellofemoral pain, PFP)

Lääkärin käsikirja
14.11.2022 • Päivitetty kokonaisuudessaan
Ari Itälä

Keskeistä

  • Yleinen polvivaiva
  • Nuorten ja keski-ikäisten tauti
  • Akuuttivaiheen hoito on lepo, tämän jälkeen harjoitteet.

Epidemiologia ja määritelmä

  • Polven etuosan kiputila on yksi yleisimmistä polven alueen kiputiloista, mikä näkyy erityisesti nuorten aikuisten lääkärikäynneissä.
  • Kipu paikallistuu polvilumpion taakse tai ympärille ja liittyy kuormitukseen.
  • N. 20 % potilaista on alle 20-vuotiaita ja 75 % alle 50-vuotiaita.
  • Aikaisemmin tilasta on yleisesti käytetty nimitystä polvilumpion kondromalasia.

Etiologia

  • Polven etuosan kivun etiologia on monitekijäinen ja yhä kiistanalainen. Subjektiivisiin oireisiin ei välttämättä liity objektiivisia kliinisiä löydöksiä.
  • Patellofemoraalinivelen (PF-nivel) kuormitushäiriötä pidetään merkittävänä tekijänä kiputilan synnyssä.
  • Kuormitushäiriö voi olla toiminnallinen tai anatominen.

Diagnoosi

  • Diagnoosi on kliininen ja perustuu tyypilliseen oirekuvaan. Rasituskipu painottuu polvilumpion ympärille, usein sisäreunapainotteisesti. Oireille altistavat kyykistyminen, portaiden laskeutuminen, polvillaan oleminen ja istuminen pitkään polvet koukussa (elokuvateatteri-ilmiö).
  • Potilas kuvaa usein krepitaatiota, valelukkoilua ja napsumista.
  • Magneettikuvauksella voi tarvittaessa poissulkea muut mahdolliset kivun taustalla olevat syyt.
  • Hydrops (polven nesteily) on harvinaista.

Hoito

  • Tavoitteena on ensin rauhoittaa PF-nivelen ärsytystila.
  • Tämän jälkeen pyritään vaiheittain vahvistamaan PF-nivelen toimintaan vaikuttavia lihaksia.
  • Paras tulos saavutetaan yksilöllisellä, toiminnallisiin haittoihin riittävän varhain pureutuvalla kuntouttavalla hoidolla.
  • Arkirutiineissa ja työnkuvassa pyritään vähentämään PF-niveleen kohdistuvaa voimakasta rasitusta.

Akuuttivaihe

  • Osittainen lepo 1–2 viikkoa
  • PF-niveltä rasittavien liikkeiden välttäminen, kylmähoito ja tarvittaessa tulehduskipulääkitys

Harjoitusvaihe evd

  • Alaraajaa nostetaan polvi ojennettuna 20 kertaa kolmesti vuorokaudessa 2 viikon ajan, sitten viidesti vuorokaudessa. Kun tämä onnistuu hyvin, kuormitetaan nilkan seutua 3–5 kilon painolla. Nostot tehdään selinmakuulla tai istuen. Polven fleksiosta lähtevää harjoitusta on ehdottomasti vältettävä. Palpoiden varmistetaan, että potilas oppii supistamaan isometrisesti nelipäistä reisilihasta, erityisesti vastus medialista.
  • Potilaalle kerrotaan, että taudin ennuste on hyvä ja ettei se johda polven kulumaan edes pitkällä aikavälillä. Lisäksi informoidaan, että paraneminen voi kestää useita kuukausia.
  • Merkittävästi oireilevat potilaat, jotka eivät ole saaneet apua fysioterapeutin harjoitteista, ohjataan erikoislääkärille aikaisintaan 3 kk:n kuluttua oireiden alkamisesta.
  • Polvilumpion tukisiteistä tai teippauksesta voi olla apua. Teippauksella pyritään siirtämään lumpion kulkua mediaalisemmaksi.

Leikkaushoito

Kirjallisuutta

  1. Collins NJ, Barton CJ, van Middelkoop M ym. 2018 Consensus statement on exercise therapy and physical interventions (orthoses, taping and manual therapy) to treat patellofemoral pain: recommendations from the 5th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Gold Coast, Australia, 2017. Br J Sports Med 2018;52(18):1170-1178. «PMID: 29925502»PubMed
  2. Dye SF. The pathophysiology of patellofemoral pain: a tissue homeostasis perspective. Clin Orthop Relat Res 2005;(436):100-10. «PMID: 15995427»PubMed
  3. Kettunen JA, Harilainen A, Sandelin J ym. Knee arthroscopy and exercise versus exercise only for chronic patellofemoral pain syndrome: a randomized controlled trial. BMC Med 2007;5():38. «PMID: 18078506»PubMed
  4. Rogers DL, Cosgarea AJ. Evaluating Patellofemoral Patients: Physical Examination, Radiographic Imaging, and Measurements. Clin Sports Med 2022;41(1):1-13. «PMID: 34782067»PubMed