Takaisin Tulosta

Polven osteokondriitti (osteochondritis dissecans, OCD)

Lääkärin käsikirja
14.11.2023 • Viimeisin muutos 30.10.2025
Ari Itälä

Keskeistä

  • Polven nivelpinnasta irtoaa osteokondraalinen kappale, joka alkuvaiheessa aiheuttaa rasitukseen liittyvää kipuilua ja pidemmälle edetessä lukko-oireen.
  • Muutos näkyy yleensä tavallisessa röntgenkuvassa, parhaiten ns. tunnelikuvassa. Magneettikuva antaa arvokasta lisätietoa luu-rustokappaleen stabiliteetista.
  • Kasvuikäisillä valtaosa kehittyvistä osteokondriittipesäkkeistä on mahdollista saada luutumaan konservatiivisesti 3–6 kk:n pituisella kuormituksen keventämisellä. Kasvuiän jälkeen oireileva epävakaa tai irronnut luu-rustokappale luudutetaan operatiivisesti.
  • Tauti diagnosoidaan tavallisimmin kasvuiässä mutta harvoin alle 10-vuotiailla.

Määritelmä ja etiologia

  • Osteokondriitti on nivelruston alaisen luun sairaus, jossa kantavalta nivelpinnalta hitaasti irtoaa osteokondraalinen kappale.
  • Taudin etiologia on tuntematon. Sen aiheuttajaksi on esitetty tulehdusta, iskemiaa, toistuvia mikrotraumoja tai luutumishäiriötä.

Oireet ja löydökset

  • Vähitellen lisääntyvä rasitukseen liittyvä kipu
  • Pettämisen tunne ja turvotus polvessa
  • Myöhemmässä vaiheessa kappaleen irrottua polven lukkiutumistaipumus
  • Kun vapaana roikkuva koukistettu ja sisärotaatioon kierretty polvi aktiivisesti ojennetaan, tuntuu kipu mediaalikondyylin seudussa 30°:n fleksiossa. Säären kiertäminen ulkokiertoon poistaa kivun (Wilsonin testi).
  • Röntgenkuvassa irtofragmentti näkyy yleensä hyvin (kuvat «»1 «»2), mutta ns. tunneliprojektio on herkin. Jos oireisessa polvessa epäillään osteokondriittia oireiden ja röntgenkuvauksen perusteella, kannattaa myös oireeton polvi kuvata, koska tauti on usein molemminpuolinen.
  • Magneettikuvaus kuuluu usein taudin diagnostiikkaan. Se paljastaa osteokondriittipesäkkeen jo sairauden varhaisvaiheessa, ja sen avulla on mahdollista arvioida pesäkkeen stabiliteetti, ympäröivän luun laatu sekä rustopinnan tila.
  • Polvessa osteokondriittipesäke esiintyy tavallisimmin (> 75 %) reisiluun mediaalisen nivelnastan ulkoreunassa.

Hoito

  • Hoito riippuu potilaan luustoiästä ja osteokondraalisen irtokappaleen ominaisuuksista.
    • Kasvuikäisen OCD-potilaan hoitolinjan valintaan tarvitaan useimmiten magneettikuvaus, ja hoito tapahtuu erikoissairaanhoidossa.
  • Kasvuikäisillä spontaani luutuminen on todennäköistä ja usein hoidoksi riittää pelkkä kuormittavien harrastusten tauottaminen ja seuranta. Ajoittain varaamista rajoitetaan ja potilas käyttää kyynärsauvoja ja polvitukea. Konservatiivisen hoidon kesto vaihtelee 3 kk:sta 6 kk:een.
  • Kasvulinjojen sulkeuduttua spontaani paranemistaipumus on vähäinen ja oireita aiheuttavan osteokondriitin hoito on operatiivinen.
  • Leikkauksessa irronnut pesäke ja sen pohja verestetään, minkä jälkeen se fiksoidaan sulavilla pinneillä tai metalliruuveilla. Usein on varauduttava myös luunsiirtoon luutumisen varmistamiseksi. Leikkaushoidon tavoitteena on palauttaa ehjä nivelpinnan muoto ennenaikaisen kuluman välttämiseksi.
  • Leikkauksen jälkeen kyynärsauvoja käytetään 4–6 viikkoa ja harrastuksiin paluu sallitaan n. 3–4 kk:n kuluttua leikkauksesta.

Kirjallisuutta

  1. Andriolo L, Candrian C, Papio T ym. Osteochondritis Dissecans of the Knee - Conservative Treatment Strategies: A Systematic Review. Cartilage 2019;10(3):267-277. «PMID: 29468901»PubMed
  2. Andriolo L, Crawford DC, Reale D ym. Osteochondritis Dissecans of the Knee: Etiology and Pathogenetic Mechanisms. A Systematic Review. Cartilage 2020;11(3):273-290. «PMID: 29998741»PubMed
  3. Chau MM, Klimstra MA, Wise KL ym. Osteochondritis Dissecans: Current Understanding of Epidemiology, Etiology, Management, and Outcomes. J Bone Joint Surg Am 2021;103(12):1132-1151. «PMID: 34109940»PubMed
  4. Heyworth BE, Kocher MS. Osteochondritis Dissecans of the Knee. JBJS Rev 2015;3(7):. «PMID: 27490144»PubMed