Kantapään kipu

Katso myös

• Nilkan ja jalkaterän kiputilat aikuisilla «Nilkan ja jalkaterän kiputilat aikuisilla»1
• Nilkan ja jalkaterän kiputilat lapsilla ja nuorilla «Nilkan ja jalkaterän kiputilat lapsilla ja nuorilla»2
• Akillesjänteen tendinopatia ja repeämä «Akillesjänteen tendinopatia ja repeämä»3

Keskeistä

• Kantapääkivun syyt voidaan yleensä erottaa kivun sijainnin, kliinisen kuvan ja statuslöydösten perusteella (kuva «»1).
• Lisätutkimuksina tarvitaan toisinaan röntgen- tai magneettikuvausta tai verikokeita, jos vaivan epäillään liittyvän tulehdukselliseen nivelsairauteen (spondylartropatia) tai diagnoosi on epäselvä.

Etiologia

• Jalkapohjan kalvojänteen rappeuma (plantaarinen faskiopatia) on aikuisilla ehdottomasti yleisin kantapään kipua aiheuttava tila.
• Akillesjänteen ongelmat ovat helposti erotettavissa plantaarisesta faskiopatiasta sijainnin perusteella.
• Muita mahdollisia, selvästi harvinaisempia aiheuttajia ovat mm. kantaluunalaisen rasvan kiputila, murtumat (rasitus- tai osteoporoottinen murtuma), tulehdukselliset tilat reumasairauksiin tai spondylartropatiaan liittyen, bursiitit, neuropatiat sekä kantapään rasitus johtuen sopimattomista jalkineista, kovasta kävelyalustasta tai liiallisesta rasituksesta.

Jalkapohjan kalvojänteen rappeuma (plantaarinen faskiopatia)

• Yleisin kantapään kiputila (jopa 80 % tapauksista)
• N. 10–15 % aikuisista sairastaa jossain elämänsä vaiheessa.
• Degeneratiivinen, itsestään rajoittuva tauti
• Oireet saattavat jatkua 12–18 kk.
• Nuoremmassa ikäryhmässä tautia esiintyy juoksun ja muiden jalkapohjaa kuormittavien lajien harrastajilla, keski-iässä se on yleinen seisomatyöntekijöillä. Ylipaino lisää faskiopatian riskiä.
• Syy on usein rasitusperäinen, harvoin tulehduksellinen reumasairaus.

Hermopinne

• Nilkkakanavaoireyhtymä eli syndroma canalis tarsi on tibialis-hermon pinne, joka aiheuttaa kipua ja puutumista nilkan mediaalipuolelle, kantapäähän ja jalkapohjaan. Hermon kulkureitillä on arkuutta, ja Tinelin testissä saattaa ilmetä sähköiskutuntemuksia.
• Pinne löytyy yleensä ENMG-tutkimuksessa, jonka lisäksi suositellaan magneettikuvausta pinteen etiologian tarkemmaksi selvittämiseksi.
• Yleisimpiä syitä ovat nilkkakanavan alueella sijaitsevat laskimolaajentumat sekä gangliot.
• Jalan takaosan valguslinjaus ja latuskajalka-asento altistavat vaivalle.
• Pelkästään kantapään hermohaaran (ns. Baxterin hermon) ollessa pinteessä kipu ja puutuminen rajoittuvat kannan mediaalisyrjälle ja alle. ENMG-diagnoosi on epävarma.
• Hermon vapautus tehdään kirurgisesti. Kun kyseessä on ahtauttavan syyn (esim. ganglion) aiheuttama pinne, tulos on käytännössä aina hyvä.

Kantaluun rasitusmurtuma

• Vaatii selkeän, voimakkaan ja pitkäkestoisen rasituksen tai rasituksen muutoksen.
• Tyypillinen paljon juoksevilla aikuisilla
• Joskus raskaana olevilla
• Kasvuikäisillä murtuma syntyy helpommin vähemmällä rasituksella.
• Kantaluu on sivuilta puristettaessa palpaatioarka, ja alueella on turvotusta ja kuumotusta.
• Rasitusmurtumaa on yleensä helppo epäillä anamneesin ja kliinisen tutkimuksen perusteella.
• Diagnoosi tehdään magneettikuvauksella.
• Hoitona on kaiken kipua aiheuttavan rasituksen välttäminen niin kauan, että oireet helpottavat. Kantaluu luutuu hyvin, kunhan rasitus poistuu.

Akillesjännevaivat

• Ks. «Akillesjänteen tendinopatia ja repeämä»3.
• Akillesjänteen insertion vaivat paikantuvat kantapään taakse ja ovat yleensä helposti erotettavissa muista kantakivun syistä sijaintinsa perusteella.
• Jänteen paratenoniitti ja tendinoosi aiheuttavat kipua, jänteen paksuuntumista ja sen ympäristökudoksen turvotusta jänteen alueelle proksimaalisemmin.
• Jänteen insertioalueen kivut ja turvotus voivat johtua ko. alueen tendinoosista, osittaisesta repeämästä, posteriorisesta bursiitista, retrokalkaneaaribursiitista tai jalkineen aiheuttamasta hankauksesta.
• Kantaluuhun saattaa kasvaa hankausta aiheuttava luinen eksostoosi (ns. Haglundin deformiteetti), johon ei välttämättä liity itse jänteen oireilua. Haglundin deformiteetti aiheuttaa hankausongelmaa usein esim. luistimissa, ja se voidaan tarvittaessa poistaa kirurgisesti.
• Nilkan posteriorinen ahtaus ja takaosan vammat on hyvä muistaa erotusdiagnostisesti; potilaat saattavat herkästi paikantaa nämä oireet akillesjänteeseen.

Muut harvinaiset syyt

• Kantaluun kysta, yleinen radiologinen löydös, on yleensä oireeton, mutta voi aiheuttaa murtuman tai kipuoiretta kystan sisältämän paineen vuoksi.
• Osteoidi osteooma ja osteosarkooma: ks. «Luukasvaimet»4
• Osteomyeliitti
• Murtuma osteoporoottisessa luussa
• Alemman nilkkanivelen (subtalaarinivelen) artroosi (usein sekundaarinen)