Takaisin Tulosta

TOS-oireyhtymä

Lääkärin käsikirja
7.3.2022 • Viimeisin muutos 22.5.2023
Jari Arokoski

Keskeistä

  • Epäspesifinen toiminnallinen TOS on yleinen ja vaikeuttaa työskentelyä yläraaja kohoasennossa. Tyypillistä on yläraajan väsyminen ja puutuminen tässä asennossa.
  • Diagnoosi perustuu esitietoihin, kliiniseen tutkimukseen ja muiden sairauksien poissulkemiseen.
  • Konservatiivinen hoito riittää useimmissa tapauksissa toimintakyvyn palauttamiseen.

Määritelmä

  • Rintakehän yläaukeaman oireyhtymä (thoracic outlet syndrome, TOS) on yhteisnimitys erilaisille hartiapunoksen sekä solisvaltimon ja -laskimon puristustiloille rintakehän yläaukeaman alueella.
  • Yleensä TOS on toiminnallinen, mutta joskus se johtuu todellisesta hermon tai verisuonten pinteestä.

Oireet

  • Yleensä potilaalla on yläraajan yläasentoon liittyviä vaikeuksia, erityisesti voimattomuutta.
  • Jos puristukseen jäävät yläraajan kohoasennossa hermorakenteet, oireina ovat yläraajan puutuminen, pistely, voimattomuus ja särky. Hermopuristus kohdistuu yleensä hartiapunoksen alaosaan eli oireilu on tasoilla C7–Th1.
    • Kipu voi tuntua kaulalla, kainalossa, rinnan alueella, niska-hartiaseudulla, lapojen välissä ja jopa päässä.
  • Solisvaltimon puristuminen aiheuttaa oireina raajan kipua, heikkoutta, viileyttä, kylmänarkuutta ja väsymistä.
  • Laskimoperäiseen TOS-oireyhtymään liittyvät yläraajan kohoasennossa paheneva turvotus, syanoosi, särky ja väsyminen.

Diagnoosi

  • Kliininen tutkimus kohdennetaan niskaan, olkapäähän ja yläraajaan normaalien kliinisten tutkimusperiaatteiden mukaisesti.
  • Yleisesti hyväksyttyjä epäspesifisen TOS:n diagnostisia kriteereitä ei ole, vaan diagnoosiin päädytään oireiden ja kliinisten löydösten perusteella sulkemalla pois muut samanaikaiset etiologiset vaihtoehdot (ks. erotusdiagnostiikka).
  • Tuttua oiretta pyritään provosoimaan rintakehän yläaukeamaa ahtauttavilla TOS-testeillä, jotka ovat usein positiivisia oireettomillakin henkilöillä.
    • Roosin kokeessa tutkittava nostaa olkavarret 90°:n loitonnukseen ja ääriuloskiertoon sekä kyynärnivelet 90°:n koukistukseen. Tässä asennossa tutkittava nyrkistelee käsiään minuutin ajan. Koe on positiivinen, jos käteen tulee kipua tai tuntomuutoksia, jotka aiheuttavat yläraajan vajoamisen tai testin lopettamisen. Tutkija rekisteröi myös yläraajan kalpenemisen tai syanoosin.
    • Muita oireprovokaatiokokeita ja värttinävaltimon pulssin vaimenemista mittaavia tutkimuksia: ks. Dynamed-tietokanta «DynaMed Plus»E.
  • Perusterveydenhuollossa tehtävät tutkimukset
    • Kaularangan ja solisluun natiivi-rtg (luuston epämuodostumat)
    • Thorax-rtg (keuhkon yläkärki)
    • PVKT
    • Lasko
  • Erikoissairaanhoidossa arvioidaan muu jatkotutkimustarve.
    • Verisuonten dopplerkaikukuvaus ja kontrastiainetehostettu tietokonetomografia tai magneettikuvaus (epäiltäessä valtimo- tai laskimoperäistä TOS:ää)
    • ENMG (epäiltäessä todellista neurogeenistä TOS:ää)

Erotusdiagnostiikka

  • Vakava sairaus tai osana yleissairautta (infektiot, hartiapunoksen neuriitti, neoplastinen tai tulehduksellinen sairaus, heijastekipu rinta- tai vatsaontelosta)
  • Ääreishermon ärsytys tai pinne (rannekanavaoireyhtymä tai kyynärpääpinne)
  • Epikondyliitti
  • Kaularangan hermojuuriärsytys
  • Myelopatia
  • Kiertäjäkalvosimen tai olkanivelen sairaus
  • Dystonia
  • Myofaskiaalinen kipu

Hoito

  • Epäspesifisen toiminnallisen TOS:n hoito on ensisijaisesti konservatiivinen. Omahoidon ohjaus on hoidon lähtökohtana.
    • Oireita lisäävän työsuorituksen muuttaminen vähemmän yläaukeamaa kuormittavaksi (ergonomiset muutokset) ja tarvittaessa kipulääkitys
  • Fysioterapeutin ohjaamassa liikuntaharjoittelussa tavoitteena on ryhdin parantuminen sekä lavan ja rintakehän yläaukeaman lihastasapainon optimointi. Vaikeassa hoitoresistentissä tilanteessa suositellaan moniammatillista lähestymistapaa.
  • Osa vaikeasti oireilevista konservatiiviseen hoitoon reagoimattomista TOS-potilaista voi hyötyä leikkaushoidosta (skalenotomia tai ensimmäisen kylkiluun osapoisto), mutta luotettavaa tutkimustietoa leikkauksen ja konservatiivisen hoidon tuloksellisuuden eroista ei ole.
    • Operatiivista hoitoa harkitaan vain, jos neurologiset oireet ovat selviä tai on viitteitä iskemiasta.

Kirjallisuutta

  1. Li N, Dierks G, Vervaeke HE ym. Thoracic Outlet Syndrome: A Narrative Review. J Clin Med 2021;10(5):. «PMID: 33804565»PubMed
  2. Arokoski JPA, Karppinen J, Lindgren KA, Vastamäki H, Ristolainen L, Laimi K. Rintakehän yläaukeaman oireyhtymä – toiminnallinen yläraajavaiva. Duodecim 2017 133(11):1043-51. «Rintakehän yläaukeaman oireyhtymä - toiminnallinen yläraajavaiva (11/2017)»1