Akupunktiohoito
Lääkärin käsikirja
16.5.2024 • Päivitetty kokonaisuudessaan
Keskeistä
- Lääketieteellinen akupunktio on hoitomenetelmä, jossa kudoksiin asetetaan langanohuita neuloja. Se on kiinalaisen akupunktuurin adaptaatio, joka perustuu nykyaikaiseen tietoon anatomiasta, fysiologiasta ja patologiasta ja nojaa näyttöön perustuvaan lääketieteeseen.
- Olennaisin indikaatio akupunktiolle on kivun hoito. Vasteessa on huomattavan suuria yksilöllisiä eroja.
- Hoito on oikein toteutettuna turvallista. Komplikaatioriskit liittyvät epästeriilien neulojen käyttöön ja taitamattomaan neulottamistekniikkaan (esim. pleuran läpäisevä neula, joka johtaa ilmarintaan).
- Yleisimpiä ongelmia ovat pienet paikalliset verenvuodot. Ne ovat yleensä huomattavasti rajatumpia kuin injektiohoidoissa, joissa leikkaavan terän omaava neula aiheuttaa lähtökohtaisestikin laajemman kudosvaurion.
- Akupunktio on parhaimmillaan tavanomaisemman lääketieteellisen hoidon lisänä.
Vaikutusmekanismi
- Neuloilla pyritään stimuloimaan ääreishermoja ja vaikuttamaan niiden välittämien mekanismien avulla kudoksiin paikallisesti, aistisignaalin modulaatioon selkäydintasolla ja endogeenisten opioidien vapautumiseen aivoissa.
- Merkittävä osa hoidon tehosta perustuu lumevaikutukseen, jonka voimakkuus voi olla huomattava.
Menetelmät
- Lääketieteellisessä akupunktuurissa steriili kertakäyttöinen akupunktioneula asetetaan valittuun pisteeseen ja sitä pyöritellään tai muutoin liikutellaan, kunnes saadaan aikaiseksi ns. apprehension-reaktio eli voimakas tuntoaistimus, joka saattaa tuntua myös kipuna. Tämä syntyy todennäköisimmin Aδ-hermosyiden aktivoitumisesta.
- Tämän jälkeen joko neulaa liikutellaan useamman minuutin ajan taktiilisen ärsytyksen tuottamiseksi ja sen jälkeen neula vedetään pois (ns. kuivaneuloitusmenetelmä), tai jätetään neula kohdekudokseen 20–30 minuutiksi välillä liikutellen. Stimuluksen ei pitäisi olla erityisen kivulias.
- Vaihtoehtona neulan manuaaliselle stimuloinnille voidaan käyttää sähköä, jossa TENSin kaltaisella laitteella tuotetaan matalaenergiaista kivutonta sähköärsytystä kahden elektrodina toimivan neulan välille.
- Kiinalaisessa akupunktiossa stimulaatiota voidaan tuottaa lisäksi myös kuumentamalla (”moksaamalla”).
- Valittujen neulojen määrä ja valittujen pisteiden sijainti riippuvat joko valmiista ”resepteistä” tai puhtaammin (lihaskivun osalta) kliinikon arvioimista hoidon kannalta relevanteista triggerpisteistä. Yleensä käytetään 10–20 neulaa.
- Hoitokertojen välillä olisi hyvä olla n. 1–2 viikkoa. Vaste saattaa näkyä vasta 3. hoitokerran jälkeen.
- Erityistä nyrkkisääntöä hoitokertojen määrälle ei ole, ja kirjallisuudessa on suurta vaihtelua. Mikäli vastetta ei tule 3. kerran jälkeenkään, ei hoitoa ole perusteltua jatkaa.
- Yleensä maksimaalinen vaste saavutetaan n. 5–7 hoitokerran jälkeen, ja sen jälkeen voidaan antaa harvajaksoisemmin (esim. 1–2 kk:n välein) tehostekäsittelyjä hoitovasteen ylläpitämiseksi. Tässä on kuitenkin runsasta yksilökohtaista vaihtelua.
- Hoidon jälkeen osalla potilaista voi olla ohimenevästi huomattavankin suurta raukeutta ja/tai sekavuutta. Pienet mustelmat eivät ole tavattomia. Pistospaikka saattaa myös vuotaa pari pisaraa verta neulan poisvetämisen jälkeen. Vuoto rauhoittuu sidoksella jonkin aikaa painamalla.
Indikaatiot
- Vahvin näyttö akupunktiosta on episodisen migreenin estossa «Linde K, Allais G, Brinkhaus B, ym. Acupuncture for the prevention of episodic migraine. Cochrane Database Syst Rev 2016;2016(6):CD001218 »4 «Acupuncture in addition to symptomatic treatment of migraine attacks appears to reduce the frequency of headaches. There appears also to be a small effect over sham. Moreover, acupuncture appears to be at least similarly effective as prophylactic drugs.»B.
- Tensiopäänsärky «Linde K, Allais G, Brinkhaus B, ym. Acupuncture for the prevention of tension-type headache. Cochrane Database Syst Rev 2016;4(4):CD007587 »5 «Acupuncture may be effective in patients with frequent episodic or chronic tension-type headaches.»C
- Nivelrikkokivut «Manheimer E, Cheng K, Wieland LS, ym. Acupuncture for hip osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2018;5(5):CD013010 »3
- Krooninen epäspesifinen selkäkipu (näyttö lähinnä lyhytaikaisesta hyödystä) «Mu J, Furlan AD, Lam WY, ym. Acupuncture for chronic nonspecific low back pain. Cochrane Database Syst Rev 2020;12(12):CD013814 »2
- Fibromyalgiakivut «Deare JC, Zheng Z, Xue CC, ym. Acupuncture for treating fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev 2013;2013(5):CD007070 »7
Vasta-aiheet
- Pistettävän alueen ihon infektio
- Potilaan kykenemättömyys olla hoidon aikana paikallaan
- Sähköakupunktiossa samat kuin TENS-hoidossakin «Krooninen kipu»2
Kirjallisuutta
- Lembo A, Kelley JM, Nee J, ym. Open-label placebo vs double-blind placebo for irritable bowel syndrome: a randomized clinical trial. Pain 2021;162(9):2428-2435 «PMID: 33605656»PubMed
- Mu J, Furlan AD, Lam WY, ym. Acupuncture for chronic nonspecific low back pain. Cochrane Database Syst Rev 2020;12(12):CD013814 «PMID: 33306198»PubMed
- Manheimer E, Cheng K, Wieland LS, ym. Acupuncture for hip osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2018;5(5):CD013010 «PMID: 29729027»PubMed
- Linde K, Allais G, Brinkhaus B, ym. Acupuncture for the prevention of episodic migraine. Cochrane Database Syst Rev 2016;2016(6):CD001218 «PMID: 27351677»PubMed
- Linde K, Allais G, Brinkhaus B, ym. Acupuncture for the prevention of tension-type headache. Cochrane Database Syst Rev 2016;4(4):CD007587 «PMID: 27092807»PubMed
- Filshie J, White A. Cummings M. Medical Acupuncture – A Western Scientific Approach. Elsevier; 2016.
- Deare JC, Zheng Z, Xue CC, ym. Acupuncture for treating fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev 2013;2013(5):CD007070 «PMID: 23728665»PubMed
- White A, Cummings M, Filshie J. An Introduction to Western Medical Acupuncture. Churchill Livingstone; 2008.
- Travell J, Simons D, Simons L. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. 2. painos. USA; Lippincott Williams & Wilkins; 1998.
- Clement-Jones V, McLoughlin L, Tomlin S, ym. Increased beta-endorphin but not met-enkephalin levels in human cerebrospinal fluid after acupuncture for recurrent pain. Lancet 1980;2(8201):946-9 «PMID: 6107591»PubMed
