Takaisin Tulosta

Kyhmy kilpirauhasessa tai suurentunut kilpirauhanen

Lääkärin käsikirja
17.10.2022 • Viimeisin muutos 17.10.2022
Camilla Schalin-Jäntti

Keskeistä

  • Potilas voi hakeutua vastaanotolle, koska on itse huomannut yksittäisen kyhmyn kaulalla. Tulosyynä voi olla myös kaulalla paineoireita aiheuttava tai kosmeettisesti häiritsevä kookas struuma.
  • Joskus kilpirauhaskyhmy tai lievä struuma todetaan sattumalta oireettomalta henkilöltä, kun kaulan kaiku- tai muu kuvantamistutkimus tehdään muusta syystä. Nämä potilaat ovat yleensä eutyreoottisia, mutta TSH ja T4V tutkitaan poissulkumielessä.
  • Kyhmy kaulalla: kaulan kaikututkimus erottaa nykyään varsin luotettavasti hyvänlaatuiset kyhmyt pahanlaatuisista. Ohutneulanäyte otetaan tarvittaessa syöpäriskin arvioimiseksi.
  • Eutyreoottisen potilaan struuma ei vaadi hoitoa, ellei se aiheuta kosmeettista haittaa tai kompressio-oiretta tai osoita kasvutaipumusta. Nämä potilaat lähetetään tarvittaessa erikoissairaanhoitoon leikkausarvioon. Jos kilpirauhanen on kasvanut voimakkaasti lyhyessä ajassa, tehdään kaikututkimus ja otetaan tarvittaessa herkästi neulanäyte.
  • Monikyhmystruumassa karsinooma kyhmyn aiheuttajana on harvinainen, mutta sen mahdollisuus tulee muistaa.

Kyhmy kilpirauhasessa

  • Yksittäinen kyhmy voi olla
    • hyvänlaatuinen kysta
    • yksittäinen struumakyhmy
    • monikyhmystruuman osa
    • autoimmuunityreoidiitin aiheuttama (S-TPO-vasta-aineet +, hoitamaton hypotyreoosi)
    • follikulaarinen adenooma
    • kilpirauhassyöpä (n. 5 %).
  • Kaikilta potilailta, joilla on kyhmy tai kyhmyjä kilpirauhasessa, tutkitaan T4V ja TSH. Mahdollinen funktiohäiriö korjataan.
  • Karsinoomakyhmy on tavallisesti kova ja kiinnittynyt ympäröivään kudokseen. Kyseessä on yleensä uusi oire. Erilaistuneissa karsinoomissa kyhmy kasvaa hitaasti, erilaistumattomissa nopeasti.
  • Monikyhmystruuman arviointi pelkän palpaation perusteella voi olla vaikeaa. Monikyhmystruuma on usein ollut tiedossa jo pidempään.

Kaikututkimus ja ohutneulabiopsia (ONB)

  • Kaikututkimus on ensisijainen tutkimus palpaation jälkeen. Hyvänlaatuiset kyhmyt erottuvat siinä hyvin. Ohutneulanäytteen tarve arvioidaan standardoitujen kriteerien avulla (ACR TI-RADS; koon lisäksi arvioidaan muutoksen koostumus, kaikurakenne, muoto, reunat, kalkkeutumat).
  • Paineoireita aiheuttava kysta voidaan tyhjentää aspiraatiolla. Leikkaus voi joskus olla tarpeen, jos kysta oireilee jatkuvasti täyttymällä uudestaan.
  • Sytologisten näytteiden luokittelussa ja vastauksissa käytetään ns. Bethesda-luokitusta.
  • Jos sytologia sopii karsinoomaan tai karsinoomaa ei voida poissulkea, potilas lähetetään leikkaushoitoon.
  • Jos sytologiassa todetaan ns. follikulaarinen neoplasia, potilas lähetetään leikkaushoitoon. Lopullinen PAD selviää lobektomiassa.
  • Jos sytologialöydös on täysin hyvänlaatuinen, tutkimukset tehdään kerran uudestaan 6–12 kk:n kuluttua. Jos löydös on edelleen hyvänlaatuinen ja potilas on oireeton, lisätutkimuksia tai seurantaa ei tarvita.

Leikkaushoidon aiheet

  • Sytologinen löydös on maligni tai epäilyttävä.
  • Kyhmy kasvaa jatkuvasti, on suuri (≥ 4 cm), kova tai aiheuttaa kompressio-oireita.
  • Potilas on nuori tai huolestunut.
  • Kysta uusiutuu toistuvien punktioiden jälkeen.
  • Follikulaarinen neoplasia sytologisena löydöksenä on ongelmallinen: kyseessä voi olla joko hyvänlaatuinen follikulaarinen adenooma tai follikulaarinen karsinooma. Potilas lähetetään lobektomiaan.
    • Jos löydös on maligni, koko kilpirauhanen poistetaan.

Suurentunut kilpirauhanen evd

  • Struumalla tarkoitetaan, että kilpirauhanen on suurentunut (kuva «Kookas struumakyhmy keuhkokuvassa»1).
  • Suljetaan pois tyreoidiitti ja toimintahäiriöt «Kilpirauhaspotilaan tutkiminen»1.
  • Nopea kasvu on struumassakin hälyttävä merkki ja edellyttää kaikututkimusta ja näytteenoton harkintaa.
  • Monikyhmystruumassa karsinooma on kyhmyn aiheuttajana harvinainen, mutta dominoivassa kyhmyssä on sama syövän mahdollisuus kuin yksittäisessä kyhmyssä. Leikkaushoito on tarpeen, jos sytologinen löydös yllättäen onkin maligni.
  • Hoitoa tarvitaan, jos struuma aiheuttaa paineoireita tai kosmeettista haittaa. Potilas lähetetään tällöin leikkaushoidon arvioon.

Kirjallisuutta

  1. Mäenpää H, Arola J, Schalin-Jäntti C, Välimäki M. Kilpirauhasen kasvaimet. Kirjassa: Välimäki M, Sane T, Dunkel L (toim.). Endokrinologia. 2. uudistettu painos. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim, 2009. S. 240-253.
  2. Arola J, Kholová I, Timonen T, Krogerus L. Bethesda-järjestelmä kilpirauhasen sytologiassa. Duodecim 2010;126(20):2449–53. «Bethesda-järjestelmä kilpirauhasen sytologiassa (20/2010)»2
  3. Cibas ES, Ali SZ. The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid 2017;27(11):1341-1346. «PMID: 29091573»PubMed
  4. Tessler FN, Middleton WD, Grant EG ym. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol 2017;14(5):587-595. «PMID: 28372962»PubMed
  5. Nyman K, Markkola A. Kilpirauhaskyhmyn kaikukuvaus ja ohutneulanäytteenoton aiheet. Duodecim 2018;164(3):280–8. «Kilpirauhaskyhmyn kaikukuvaus ja ohutneulanäytteenoton aiheet (3/2018)»3