Takaisin Tulosta

Gynekomastia

Lääkärin käsikirja
29.12.2025 • Päivitetty kokonaisuudessaan
Satu Vehkavaara

Keskeistä

  • Gynekomastia eli miehen rintojen kasvu on yleinen löydös etenkin murrosiässä sekä ikääntyvillä miehillä.
  • Keskeistä on selvittää, onko kyseessä todellinen rauhaskudoksen lisääntyminen vai vain rasvan kertyminen. Ellei tämä selviä palpoimalla, tavallisin jatkotutkimus on rintojen kaikututkimus.
  • Jatkotutkimukset ovat aiheellisia, jos rintojen kasvu on merkittävää tai toispuolista ja siihen liittyy kipuoire.
  • Valtaosalla potilaista ei tutkimuksissa löydetä selkeää syytä gynekomastialle ja oire helpottuu seurannassa. Jos syynä on esim. käytetty lääkitys, se pyritään lopettamaan. Samoin jos taustalta löytyy hoidettava syy, oire helpottuu seurannassa. Vasta näiden jälkeen harkitaan lääke- tai leikkaushoitoa.
  • Lääkehoitona käytetään tamoksifeenia. Jos gynekomastia on kestänyt yli vuoden, lääkehoidolla ei yleensä saada enää merkittävää tehoa. Tällöin vaihtoehdoksi jää leikkaushoito, jos oire aiheuttaa merkittävää kosmeettista haittaa ja psyykkistä kuormitusta.

Yleistä

  • Vastasyntyneellä rinnat kasvavat äidin tai istukan estrogeenien vaikutuksesta. Ilmiö menee yleensä ohi ensimmäisten elinviikkojen aikana, mutta voi kestää pidempäänkin.
  • Tytöillä puberteetti voi alkaa jo 8-vuotiaana, ja sen ensimmäinen merkki on rintojen kasvu. Pojilla vastaavasti puberteetti voi alkaa 9 v:n iässä, ja gynekomastia voi ilmaantua missä puberteetin vaiheessa tahansa.
  • Erityisesti tytöillä esiintyy usein erillinen telarke eli rintojen kasvu ilman puberteetin etenemistä, tavallisimmin 2–3-vuotiaana, mutta myös muina puberteettia edeltävinä vuosina. Pojilla tämä on harvinaisempaa, mutta varsinkin ensimmäisen ikävuoden aikana mahdollista.
  • Pojan puberteettigynekomastia ei ole aihe jatkotutkimuksille, jos lapsi on muuten kehittynyt puberteetissa normaalisti.
  • Telarke-lasten osalta täytyy varmistaa, ettei kyse ole etenevästä puberteetista, joka puolestaan vaatii jatkotutkimusta ja hoitoa. Jos kasvu kiihtyy ja rinnat jatkavat kasvua, on syytä tehdä ennenaikaisen puberteetin selvittelyt; ks. «Puberteettikehitys ja sen häiriöt»1.
  • Ikääntyvistä ja ylipainoisista miehistä jopa puolella on gynekomastiaa. Selitys lienee androgeenien muuttuminen estrogeeneiksi rasvakudoksessa.

Etiologia

  • Puberteettigynekomastia: ks. «Puberteettikehitys ja sen häiriöt»1.
  • Hormonaalinen rintojen kasvu johtuu miehen estrogeeni-androgeenisuhteen epätasapainosta.
  • Testosteronin puutteen syynä on synnynnäinen tai hankittu hypogonadismi «Miehen hypogonadismi ja hormonikorvaus»2. Hypogonadismin syitä ovat
    • sekundaarinen elimellinen tai toiminnallinen hypogonadismi
    • hyperprolaktinemia
    • kivesten sairaus
    • estrogeenin liikatuotanto
    • Klinefelterin oireyhtymä
    • androgeeniresistenssi.
  • Lisääntynyttä estrogeenituotantoa aiheuttavat mm.
    • estrogeeneja tai hCG:tä tuottavat kives- tai lisämunuaiskasvaimet (erittäin harvoin muut hCG:tä tuottavat kasvaimet)
    • maksakirroosi
    • hypertyreoosi
    • monet lääkeaineet: antiandrogeenit, spironolaktoni, androgeenit, anaboliset steroidit, estrogeenit, digoksiini, isoniatsidi, trisykliset masennuslääkkeet, osa psykoosilääkkeistä (mm. fentiatsiinit, haloperidoli, risperidoni, paliperidoni, olantsapiini), fenytoiini, metoklopramidi, diatsepaami, ketokonatsoli, HIV-lääkkeet, solunsalpaajat ja luonnonlääkkeet
    • amfetamiini, marihuana, heroiini, alkoholi.

Esitiedot ja status

  • Rinnan fysikaalinen tutkimus
    • Onko kyseessä gynekomastia vai rasvan kertyminen rintojen alueelle?
    • Gynekomastian ja rintasyövän erotusdiagnoosi (gynekomastiakudos pehmeää, elastista, suoraan areolan alla, 50 %:ssa bilateraalista; syöpäkudos kiinteää tai kovaa, ei areolan alla, usein unilateraalista)
  • Selvittelyssä kiinnitetään huomiota
    • hypogonadismin oireisiin (impotenssi, libidon heikkeneminen)
    • kivesten kokoon (pienet: hypogonadismi, epäsymmetriset: tuumori)
    • karvoitukseen (maskuliininen–feminiininen)
    • maksavaurion merkkeihin
    • lääkeanamneesiin.

Diagnoosi

  • Puberteettigynekomastia: ks. «Puberteettikehitys ja sen häiriöt»1.
  • Koska gynekomastia on usein ohimenevää ja sen etiologia selviää vain alle puolessa tapauksista tarkoissakin tutkimuksissa, ei kaikkien potilaiden hormonitutkimuksia tarvitse tehdä.
  • Tutkimukset tulee aina käynnistää, jos käytössä olevat lääkkeet eivät selitä syytä ja
    • rinta on arka (merkki nopeasta kasvusta) tai
    • rintakudoksen läpimitta > 4 cm.
  • Muissa tapauksissa tutkimusten tarve harkitaan tapauskohtaisesti. Esim. gynekomastia yhdistyneenä hypogonadismiin viittaaviin oireisiin tulisi aina selvittää.
  • Rintojen kaikututkimus (gynekomastian ja rasvalisän erottamiseksi tarvittaessa) tai mammografia (jos epäilyä harvinaisesta miehen rintasyövästä)
  • Laboratoriotutkimukset

Laboratoriotutkimusten tulkinta

  • Jos laboratoriotutkimusten tulokset ovat viitearvojen rajoissa eikä muissakaan tutkimuksissa ilmene gynekomastiaa aiheuttavaa syytä, kyseessä on idiopaattinen gynekomastia.
  • Jos LH-pitoisuus on suurentunut ja S-testosteronipitoisuus on pienentynyt, potilaalla on todennäköisesti kivesten toimintahäiriöstä johtuva testosteronin puute.
  • Jos testosteronipitoisuus on pieni ja LH-pitoisuus pieni tai normaali, kyseessä on todennäköisesti sekundaarinen hypogonadismi tai lisääntynyt estrogeenin tuotanto. Jatkotutkimuksena on prolaktiinin määritys.
  • Jos sekä LH:n että vapaan testosteronin pitoisuudet ovat suurentuneet, kyseessä on harvinainen androgeeniresistenssi.
  • Jos estradiolipitoisuus on suurentunut, poissuljetaan kiveskasvaimet kaikututkimuksella.
    • Harkinnan mukaan lisämunuaiskasvaimen poissulku kuvantamistutkimuksin
    • Ikääntyvien ja etenkin ylipainoisten miesten lievän estradiolipitoisuuden suurenemisen taustalla ajatellaan olevan androgeenien muuttuminen estrogeeneiksi rasvakudoksessa eikä kasvaimesta johtuva syy.
  • Jos hCG on suurentunut, itusoluperäistä kiveskasvainta etsitään kaikututkimuksella ja harvinaisempia kasvaimia harkinnan mukaan muilla kuvantamistutkimuksilla.

Hoito

  • Lyhytaikaisessa gynekomastiassa rinta yleensä pienenee spontaanisti, kun perussyy on hoidettu.
  • Lopeta mahdollisuuksien mukaan gynekomastiaa aiheuttava lääkeaine.
  • Merkittävää ja kipua aiheuttavaa gynekomastiaa voidaan hoitaa muutaman kuukauden ajan tamoksifeenilla.
    • Lääkehoidosta ei ole enää apua pitkäaikaisen (> 1 vuosi) ja etenkin kivuttoman gynekomastian hoidossa.
  • Leikkausaiheita ovat merkittävä kosmeettinen haitta ja psyykkinen kuormitus.

Kirjallisuutta

  1. Trinchieri A, Perletti G, Magri V, ym. Drug-induced gynecomastia: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Arch Ital Urol Androl 2021;93(4):489-496 «PMID: 34933535»PubMed
  2. Kanakis GA, Nordkap L, Bang AK, ym. EAA clinical practice guidelines-gynecomastia evaluation and management. Andrology 2019;7(6):778-793 «PMID: 31099174»PubMed
  3. Sansone A, Romanelli F, Sansone M, ym. Gynecomastia and hormones. Endocrine 2017;55(1):37-44 «PMID: 27145756»PubMed