Takaisin Tulosta

Premenstruaalioireyhtymä (PMS)

Lääkärin käsikirja

12.3.2025 • Viimeisin muutos 12.3.2025

Varpu Ranta

Keskeistä
Epidemiologia
Etiologia
Oireet
Diagnoosi
Erotusdiagnoosi
Hoito
Kirjallisuutta

Keskeistä

Kuukautisia edeltävällä oireyhtymällä eli premenstruaalioireyhtymällä (PMS) tarkoitetaan hedelmällisessä iässä olevilla naisilla kuukautiskierron lopulla toistuvasti esiintyviä psyykkisiä ja somaattisia oireita, jotka haittaavat normaalia elämää.
Tyypillisiä oireita ovat ärtyneisyys, mielialan vaihtelevuus, keskittymisvaikeudet, väsymys, ruokahalun muutokset, halu olla yksin sekä rintojen arkuus ja vatsan turvottelu.
Hoidoksi saattaa riittää, että potilaalle selitetään oireyhtymä ja sen liittyminen normaaliin hormonitoimintaan.
Kahvin, alkoholin ja stressin välttäminen sekä liikunta voivat auttaa.
Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät ovat tehokkaita, ja osa saa apua yhdistelmäehkäisypillereistä tai hormonikierukasta.

Epidemiologia

Lieviä oireita esiintyy ennen kuukautisia lähes kaikilla naisilla.
PMS:n esiintyvyydeksi on arvioitu jopa 20–30 %, vaikean PMS:n n. 5–10 %.
Vaikeista, erityisesti psyykkisistä, oireista kärsivistä potilaista osa täyttää PMDD:n (premenstrual dysphoric disorder) kriteerit, jotka ovat PMS:ää tiukemmat.
Vaikeimmillaan oireet ovat 30–40 v:n iässä, mutta niitä esiintyy alle 20-vuotiaillakin. Menopaussin lähestyessä oireet lievittyvät.

Etiologia

Munasarjojen toiminta on edellytys PMS:lle, mutta sen perimmäinen syy on edelleen tuntematon.
Normaaliin munasarjatoimintaan liittyvät hormonitasojen muutokset aikaansaavat poikkeavan vasteen keskushermostossa ja muualla elimistössä.
Keskushermoston välittäjäaineilla, mm. serotoniinilla ja GABAlla, on osuutta PMS-oireiden synnyssä.

Oireet

Psyykkisiä: ärtyneisyys, depressio, mielialan vaihtelevuus, vihanpurkaukset, sekavuus, keskittymisvaikeudet, väsymys, unettomuus, ruokahalun muutokset, vetäytyminen sosiaalisista kontakteista
Somaattisia: rintojen arkuus, päänsärky, raajojen ja vatsan turvotus sekä erilaiset kivut

Diagnoosi

Diagnoosi perustuu potilaan raportoimiin oireisiin.
Ainakin yksi psyykkinen ja yksi somaattinen oire viitenä kuukautisia edeltävänä päivänä
Oireet helpottavat 3–4 päivän kuluessa kuukautisten alkamisesta ja palaavat aikaisintaan kuukautiskierron 13. päivä.
Oireet uusiutuvat seurannassa kahden seuraavan kierron aikana; yksittäinen kierto voi olla oireetonkin.
Oireet ja niiden ajankohta suhteessa kuukautiskiertoon selviävät luotettavimmin, jos potilas pitää kahden kuukautiskierron ajan oirepäiväkirjaa (kuva «»1; tulostettava pdf «»1) .
Oireet haittaavat normaalia elämää.
Oireet eivät johdu muusta tilasta tai sairaudesta eivätkä alkoholin, lääkkeiden tai huumausaineiden käytöstä.
Gynekologinen tutkimus ja rintojen palpaatio tehdään, jos potilaalla on niihin liittyviä oireita. Laboratoriotutkimuksista ei ole apua, mutta niitä saatetaan tarvita erotusdiagnostiikassa.

Erotusdiagnoosi

Oirepäiväkirjasta on huomattava apu.
Toisin kuin PMS, muut sairaudet oireilevat ainakin jonkin verran koko kuukautiskierron ajan, vaikka oireet saattavat pahentua ennen kuukautisia.
Depressio on tavallisin erotusdiagnostinen ongelma «Depressio»1
Ahdistuneisuushäiriöt «Ahdistuneisuushäiriö»2
Mastopatia ja muut rinnan kiputilat «Rintarauhasen tutkiminen; kyhmy tai kipu rinnassa ja hyvänlaatuiset muutokset»3
Migreeni «Migreeni»4
Hypotyreoosi «Hypotyreoosi»5
Perimenopaussi «Vaihdevuosioireet ja hormonihoito»6

Hoito

Usein hoidoksi riittää, että potilaalle selitetään oireyhtymä ja sen liittyminen normaaliin hormonitoimintaan.
Kahvin, alkoholin ja stressin välttäminen ja liikunnan lisääminen saattavat helpottaa oireita, samoin kalsium yksin tai D-vitamiinin kanssa, magnesium tai B₆-vitamiini «Vitamin B-6 up to 100 mg/day may be of benefit in treating premenstrual symptoms and premenstrual depression.»C sekä yrteistä siveydenpuu (Vitex agnus-castus).
Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät ovat osoittautuneet tehokkaiksi «Serotonin reuptake inhibitors appear to be effective on the symptoms of severe premenstrual syndrome.»B joko jatkuvana tai syklisesti alkaen kierron puolivälistä kuukautisten alkamiseen asti. Pienempi annos kuin depression hoidossa riittää useimmiten (esim. fluoksetiini 20 mg/vrk tai sitalopraami 10–30 mg/vrk).
Yhdistelmäehkäisypillerit estävät ovulaation ja auttavat osaa potilaista «Combined oral contraceptives might possibly be effective for premenstrual syndrome.»D. Toisaalta joillekin alun perin oireettomille naisille yhdistelmäpillerit aiheuttavat PMS-oireita.
- Drospirenonia sisältävän yhdistelmäpillerin, jossa hormoniton jakso on 4 päivää tavallisen 7 päivän sijaan, on todettu lievittävän vaikeita PMS-oireita «Oral contraceptives containing drospirenone might possibly have some effect on severe premenstrual symptoms compared to placebo in short term, but the evidence is limited.»D. Myös 3–6 pakkauksen jatkuva käyttö voi auttaa paremmin kuin perinteinen käyttö.
Levonorgestreelia erittävä hormonikierukka auttaa joitakin potilaita.
Hankalaan turvotukseen pieni annos diureettia muutamana päivänä on sopiva (esim. spironolaktoni 25–50 mg/vrk).
Erityistapauksissa voivat joskus tulla kysymykseen gonadotropiinien vapauttajahormonien agonistit (GnRH-agonistit), jotka lamaavat munasarjojen toiminnan ja aiheuttavat postmenopausaalisen hormonitilanteen helpottaen PMS-oireita. Menopaussioireita ja osteoporoosiriskiä voidaan lievittää lisäämällä mukaan estrogeeni-progestiinisubstituutio
Kognitiivinen käyttäytymisterapia voi auttaa potilasta selviämään vaikeiden oireiden kanssa.
Tarvittaessa eri hoitoja voi yhdistää.

Kirjallisuutta

Cary E, Simpson P. Premenstrual disorders and PMDD - a review. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2024;38(1):101858. «PMID: 38182436»PubMed
Jespersen C, Lauritsen MP, Frokjaer VG, ym. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Cochrane Database Syst Rev 2024;8(8):CD001396. «PMID: 39140320»PubMed
Appleton SM. Premenstrual Syndrome: Evidence-based Evaluation and Treatment. Clin Obstet Gynecol 2018;61(1):52-61. «PMID: 29298169»PubMed
Shehata NA. Calcium versus oral contraceptive pills containing drospirenone for the treatment of mild to moderate premenstrual syndrome: a double blind randomized placebo controlled trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016;198():100-4. «PMID: 26808666»PubMed
Borenstein JE, Dean BB, Yonkers KA, Endicott J. Using the daily record of severity of problems as a screening instrument for premenstrual syndrome. Obstet Gynecol 2007 May;109(5):1068-75. «PMID: 17470584»PubMed
Campagne DM, Campagne G. The premenstrual syndrome revisited. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007 Jan;130(1):4-17. «PMID: 16916572»PubMed
Coffee AL, Kuehl TJ, Willis S, Sulak PJ. Oral contraceptives and premenstrual symptoms: comparison of a 21/7 and extended regimen. Am J Obstet Gynecol 2006 Nov;195(5):1311-9. «PMID: 16796986»PubMed
Wyatt KM, Dimmock PW, Ismail KM, Jones PW, O'Brien PM. The effectiveness of GnRHa with and without 'add-back' therapy in treating premenstrual syndrome: a meta analysis. BJOG 2004 Jun;111(6):585-93. «PMID: 15198787»PubMed
Wyatt K, Dimmock P, Jones P, Obhrai M, O'Brien S. Efficacy of progesterone and progestogens in management of premenstrual syndrome: systematic review. BMJ 2001 Oct 6;323(7316):776-80. «PMID: 11588078»PubMed
Mortola JF. Premenstrual syndrome--pathophysiologic considerations. N Engl J Med 1998 Jan 22;338(4):256-7. «PMID: 9435333»PubMed