Takaisin Tulosta

Lääkkeiden käyttö raskauden aikana

Lääkärin käsikirja
3.5.2022 • Viimeisin muutos 3.5.2022
Heli Malm

Keskeistä

  • Raskauden aikaiselle lääkitykselle tulee aina olla selkeä aihe. Toisaalta äidin hoidon kannalta tärkeää lääkitystä ei pidä jättää määräämättä.
  • Samat periaatteet koskevat myös imetystä.
  • Lääkitys tulisi suunnitella jo ennen raskautta ja pyrkiä valitsemaan lääke, josta on kertynyt raskauden aikaisen käytön kokemusta.
  • Epämuodostumien syntymisen kannalta herkkä ajanjakso on 5. raskausviikon alusta 10. raskausviikon loppuun viimeisistä kuukautisista laskien, mikä vastaa 3.–8. sikiöviikon ajanjaksoa hedelmöityksestä.
  • Myöhemmässä raskauden vaiheessa lääkehaitat voivat tulla esiin muilla tavoin, esim. kasvun hidastumana, elimen kypsymisen häiriöinä tai myöhemmin ilmenevinä ongelmina esim. kognition osalta.
  • Lääkeannoksen tulisi olla pienin, joka äidin oireiden hoidon kannalta kuitenkin on riittävä.
  • Raskaudenaikaisten fysiologisten muutosten vuoksi lääkkeiden metabolia ja erittyminen voivat muuttua ja vaatia annosmuutoksia.

Foolihappo

  • B-ryhmän vitamiineihin kuuluvan folaatin (ravinnossa esiintyvä muoto) ja foolihapon (vitamiinivalmisteissa oleva muoto) riittävä saanti on tärkeää sikiön normaalin kehityksen kannalta.
  • Riittävä folaatin/foolihapon saanti vähentää synnynnäisten epämuodostumien, erityisesti hermostoputken sulkeutumishäiriön vaaraa. Suomalaisten hedelmällisessä iässä olevien naisten folaatin saanti ravinnosta jää vähäiseksi.
  • Kaikille raskautta suunnitteleville naisille suositellaan monipuolisen ruokavalion lisäksi päivittäistä 0.4 mg:n foolihappo-vitamiinilisää aloitettavaksi viimeistään 2 kk ennen ehkäisyn pois jättämistä.
    • Varhainen aloitus on perusteltua, jotta voidaan turvata riittävä folaattitaso jo varhaisilla raskausviikoilla, kun sikiön elimistö erilaistuu.
  • Aiemmassa raskaudessa todettu tai itsellä tai lähisuvussa esiintynyt hermostoputken sulkeutumishäiriö nostaa annossuosituksen 4.0 mg:aan päivässä.
  • Foolihappolisän käyttöä suositellaan 12. raskausviikkoon saakka. Sen jälkeen ei suositella yli 0.4 mg:n päiväannosta.
  • Apteekin raskausajan monivitamiinivalmiste on hyvä valinta. Monivitamiinivalmisteet sisältävät myös muita B-ryhmän vitamiineja, joista erityisesti B12 -vitamiinin saanti on tärkeä foolihapon hyödyntämisen kannalta. Lisäksi monivitamiinivalmisteet sisältävät jodia, jonka riittävä saanti on myös tärkeää.
  • Taulukkoon «Tavallisia oireita ja sairauksia ja niiden hoidossa käytettäviä lääkkeitä»1 on koottu tavallisimmat sairaudet tai oireet ja niiden hoitoon raskauden aikana parhaiten soveltuvat vaihtoehdot. Suositukset soveltuvat myös lääkkeiden imetyksen aikaiseen käyttöön.
  • Taulukossa «Sikiölle haitallisia ja mahdollisesti haitallisia lääkkeitä ja kemiallisia aineita»2 on lueteltu raskauden kannalta haitalliseksi tunnettuja lääkkeitä ja muita kemiallisia aineita.
Taulukko 1. Tavallisia oireita ja sairauksia ja niiden hoidossa käytettäviä lääkkeitä
SairausRaskauden aikana käyttökelpoiset lääkkeetHuomioitavaa
Akne
  1. Paikallishoito: bentsoyyliperoksidi, klindamysiini, atselaiinihappo
  1. Isotretinoiinia sisältävien valmisteiden käyttö lopetettava viimeistään kuukausi ennen luotettavan ehkäisyn poisjättämistä
  2. Paikallisesti käytettäviä retinoideja ei pidä käyttää raskauden aikana, ja käyttö suositellaan lopetettavaksi jo raskauden suunnitteluvaiheessa.
Allergia
  1. Ensisijaisesti paikallisesti annosteltavat lääkkeet (kromoglikaatti, glukokortikoidit)
  2. Antihistamiineista (des)loratadiini, (levo)setiritsiini tai feksofenadiini
  1. Pseudoefedriiniä sisältäviä valmisteita vältettävä.
  2. Ennen raskautta aloitettua siedätyshoitoa voidaan jatkaa raskauden aikana.
Astma
  1. Peruslääkitys inhaloitava glukokortikoidi ja lyhytvaikutteinen beeta2-agonisti
  2. Jos aikaisemmin saatu hyvä hoitovaste pitkävaikutteisilla beeta2-agonisteilla tai leukotrieenisalpaajilla, ei näiden raskauden aikaiselle käytölle ole estettä.
  3. Systeeminen glukokortikoidihoito tarvittaessa
  1. Astman hyvä hoito raskauden aikana on tärkeää.
  2. Perusperiaatteet astman hoidossa pääosin samat kuin ei-raskaana olevalla
  3. Systeeminen glukokortikoidihoito:
    • suurentunutta huuli-suulakihalkion riskiä ei varmennettu
    • äidin kannalta tärkeä hoito voidaan toteuttaa missä tahansa raskauden vaiheessa.
Bakteeri-infektiot evd
  1. Penisilliinit ja penisilliinijohdokset sekä kefalosporiinit
  2. Nitrofurantoiini(ei saa käyttää, jos G6FD-puutos)
  3. Makrolidit (atsitromysiini, roksitromysiini ensisijaisia)
  4. Klindamysiini
  5. Metronidatsoli (ensisijaisesti paikallishoito)
  1. Trimetopriimi- ja sulfa-trimetopriimi-valmisteita tulee välttää raskauden suunnitteluvaiheessa ja alkuraskaudessa.
  2. Tetrasykliinit vältettäviä (riskit liittyvät erityisesti 2. ja 3. raskauskolmanneksen aikaiseen käyttöön)
  3. Fluorokinolonien käyttö rajattava erityistilanteisiin (selkeä käyttöaihe, lyhytaikainen käyttö)
  4. Makrolidi-ryhmän antibioottien käyttö alkuraskaudessa on yksittäisissä tutkimuksissa yhdistetty kohonneeseen synnynnäisen sydänvian riskiin, mutta yhteys ei ole tullut esiin kaikissa tutkimuksissa, eikä kausaalista yhteyttä ole varmistettu.
Crohnin tauti, colitis ulcerosa
  1. Sulfasalatsiini
  2. 5-ASA
  3. Glukokortikoidit
  4. Atsatiopriini, 6-merkaptopuriini
  5. TNF-alfa-salpaajista infliksimabi, adalimumabi
  1. Taudin remissio tärkeä raskauden aikana
  2. Vasta-aiheisia: metotreksaatti ja mykofenolihappo
  3. Infliksimabin ja adalimumabin istukkaläpäisevyys kasvaa toiselta raskauskolmannekselta alkaen, ja vastasyntyneen lääkepitoisuus voi olla äidin lääkepitoisuutta korkeampi.
  4. Atsatiopriini, 6-MP: Ennen hoidon aloitusta TPMT ja harkinnan mukaan myös NUDT15 geenien aktiivisuuden tutkiminen
Hyperlipidemian hoidossa käytettävät lääkkeet
  1. Ei raskauden ja imetyksen aikana
  2. (Kolestyramiinihoito mahdollinen; rasvaliukoisten vitamiinien saannista huolehdittava)
  1. HMG-CoA-reduktaasiestäjien (statiinit) käyttö lopetetaan viimeistään, kun raskaus todetaan.
Kipu- ja kuumelääkkeet
  1. Parasetamoli on ensisijainen vaihtoehto ja käyttökelpoinen kaikissa raskauden vaiheissa, mutta turhaa käyttöä pitää välttää. Säännöllinen, pitkäaikainen käyttö punnittava aina lääkärin kanssa.
  2. Tulehduskipulääkkeistä ensisijainen valinta ibuprofeeni (ks. ”Huomioitavaa”)
  1. Parasetamolin raskauden aikainen käyttö on yhdistetty suurentuneeseen piilokiveksisyyden, ADHD:n ja autismin riskiin, yhteyttä ei ole varmistettu.
  2. Tulehduskipulääkkeiden runsas käyttö raskauden suunnitteluvaiheessa voi heikentää hedelmällisyyttä, ja alkuraskauden aikainen runsas käyttö voi mahdollisesti lisätä keskenmenoriskiä.
  3. Tulehduskipulääkkeiden toistuvaa käyttöä tulee välttää 20. raskausviikosta eteenpäin (haitallinen vaikutus sikiön munuaistoiminnan kypsymiseen 20. raskausviikosta eteenpäin ja sikiön valtimotiehyen ennenaikaiseen sulkeutumiseen 28. raskausviikosta eteenpäin).
  4. COX-2-selektiivisten tulehduskipulääkkeiden käyttö on vasta-aiheista kaikissa raskauden vaiheissa.
Malarian estolääkitys evd
  1. Alueellinen lääkeresistenssi huomioitava
  2. Klorokiini ja proguaniili
  3. Meflokiini
  4. Doksisykliini (ei 14. raskausviikon jälkeen)
  5. Atovakoni ja proguaniili painavin perustein 2. ja 3. raskauskolmanneksen aikana
  1. Malaria-alueelle matkustamista tulisi raskauden aikana välttää.
  2. Vaatesuojaus tärkeä
  3. Atovakonista vähän kokemusta alkuraskauden aikaisessa käytössä
Masennus
  1. Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI-lääkkeet): ensisijaisia sertraliini, sitalopraami, essitalopraami
  2. Muut mahdolliset: bupropioni, duloksetiini, mirtatsapiini, venlafaksiini, trisyklisistä masennuslääkkeistä amitriptyliini, nortriptyliini
  1. Käytölle oltava selkeä aihe – äidin masennuksen hyvä hoito on tärkeää.
  2. Voivat aiheuttaa vastasyntyneelle lääkeoireita, jotka ovat yleensä nopeasti ohimeneviä mutta voivat olla vaikeitakin.
  3. Äidille tärkeän lääkkeen rutiininomaista purkamista loppuraskaudessa ei suositella.
  4. Yleensä mahdollista imettää (doksepiini vasta-aiheinen)
Matolääkkeet (kihomato)
  1. Pyrviiniembonaatti
  1. Ei juuri imeydy systeemisesti
Migreenikohtaus
  1. Parasetamoli
  2. Tulehduskipulääkkeet (ks. myös kipu- ja kuumelääkkeet)
  3. Sumatriptaani, vain satunnaiskäyttöön
  1. Täsmälääkkeiden toistuvasta käytöstä vähän kokemusta
  2. Ergotamiinijohdokset vasta-aiheisia
Migreenin estohoito
  1. Trisykliset masennuslääkkeet (amitriptyliini); beetasalpaajat (metoprololi, propranololi)
Närästys ja liikahappoisuus
  1. Antasidit ja sukralfaatti
  2. Protonipumpun estäjät: omepratsoli, esomepratsoli (myös lansopratsoli, pantopratsoli mahdollisia)
  3. Famotidiini lyhytaikaiseen käyttöön (vähemmän kokemusta)
  1. Misoprostoli vasta-aiheinen
Raskaudenaikainen pahoinvointi
  1. Meklotsiini, syklitsiini
  2. Proklooriperatsiini
  3. Metoklopramidi
  1. Raskausajan pahoinvoinnin hoidossa ensisijaisesti ei-lääkkeelliset keinot
  2. Metoklopramidin käyttö tulisi yleisesti pyrkiä rajoittamaan 5 päivään neurologisten haittavaikutusten (ektrapyramidaalioireet) minimoimiseksi.
  3. Raskauspahoinvoinnissa lääkkeen tarve voi olla pitkäaikaisempaa ja lääkärin harkinnan mukaista.
  4. Ondansetronin turvallisuudesta ristiriitaista näyttöä; mahdollisuuksien mukaan aloitus 10. raskausviikon jälkeen
Sieni-infektiot evd
  1. Emättimeen annosteltavat hiivasienilääkkeet (klotrimatsoli, mikonatsoli)
  2. Iholle annosteltavat sienilääkkeet (esim. klotrimatsoli, mikonatsoli, terbinafiini rajoitetulle alueelle)
  3. Suun sieni-infektion hoitoon nystatiini
  1. Suun kautta otettava flukonatsoli (kerta-annos 150 mg) on yksittäisissä tutkimuksissa yhdistetty suurentuneeseen keskenmenon/ sikiökuoleman riskiin. Käyttö rajattava lääkärin kannanoton perusteella ja tilanteisiin, joissa emättimeen annosteltavalla valmisteella ei saada hoitovastetta.
  2. Systeemisesti annosteltavien sienilääkkeiden toistuva käyttö rajattava vakaviin tilanteisiin
Syyhy, päätäit
  1. Permetriini
  1. Systeeminen imeytyminen vähäistä
Unettomuus
  1. Ensisijaisesti ei-lääkkeelliset keinot
  2. Bentsodiatsepiineista oksatsepaami,
  3. nukahtamislääkkeistä tsopikloni, tsolpideemi vain lyhytaikaiseen käyttöön
  1. Rauhoittavien ja unilääkkeiden toistuvaa käyttöä vältettävä
  2. Loppuraskauden aikainen säännöllinen käyttö voi aiheuttaa vastasyntyneelle lääkeoireita.
  3. Melatoniinin käyttöä raskauden ja imetyksen aikana ei suositella.
Verenpainetauti evd
  1. Labetaloli (metoprololi, bisoprololi)
  2. Kalsiumkanavan salpaajat (nifedipiini, verapamiili)
  1. Reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavat lääkkeet (ACE:n estäjät, ATR:n salpaajat) vasta-aiheisia, lääkitys lopetettava raskauden suunnitteluvaiheessa tai viimeistään, kun raskaus todettu
Taulukko 2. Sikiölle haitallisia ja mahdollisesti haitallisia lääkkeitä ja kemiallisia aineita
LääkeSikiöhaittaHuomioitavaa
  1. A-vitamiinijohdokset; isotretinoini, asitretiini, alitretinoiini, tretinoiini
  1. Merkittävä riski (25 %) vaikeasta epämuodostumasta (erityisesti sydän, keskushermosto, kasvojen ja kallon luut) alkuraskauden altistumiseen liittyen
  2. Mahdollinen kehitysviiveen riski
  1. Lääkkeiden käytön rajoitus ja valvonta
  2. Luotettavasta ehkäisystä huolehdittava ennen lääkkeen aloitusta
  3. Varoaika huomioitava ennen varman ehkäisyn poisjättämistä:
    1. isotretinoiini, alitretinoiini, tretinoiini 1 kk
    2. asitretiini 3 v
  1. Androgeenit, androgeeniset progestiinit (esim. noretisteroni)
  1. Klitoriksen hyperplasia
  1. Riski 10. raskausviikosta eteenpäin
DolutegraviiriMahdollinen suurentunut hermostoputken sulkeutumishäiriön riski
Epilepsialääkkeet
Raskausajan lääkeainepitoisuuksien säännöllinen seuranta ja tarvittaessa annoksen suurentaminen ovat tärkeitä. Erityisesti lamotrigiinin, mutta myös okskarbatsepiinin ja levetirasetaamin pitoisuus voi pienentyä merkittävästi raskauden edetessä, ja voi altistaa kohtauksille. Vastaavasti pitoisuusmittausten mukaisesti annos palautetaan synnytyksen jälkeen vähitellen raskautta edeltävälle tasolle. Epilepsiaa sairastava äiti kuuluu äitiyspoliklinikan seurantaan.
  1. Valproaatti (valproiinihappo)
  1. Riski merkittävästä epämuodostumasta 3–8-kertainen (10–24 %) verrattuna ”taustariskiin” (3 %)
    1. Hermostoputken sulkeutumishäiriön osalta absoluuttinen riski 1–2 %
    2. Huuli-suulakihalkio, sydän- ja urogenitaalialueen epämuodostumat
    3. Kehitysviive
  1. Potilaan sitouduttava raskaudenehkäisyohjelmaan «https://www.fimea.fi/-/uusia-ohjeita-valproaatin-kayttoon-raskaudenaikaisen-altistuksen-valttamiseksi»2
  2. Valproaatin käyttö raskauden aikana vasta-aiheista ilman pakottavaa syytä (lääkitystä vaativa epilepsia, johon muita lääkevaihtoehtoja ei ole)
  3. Foolihappolisä 0.4–4 mg raskauden suunnitteluvaiheesta lähtien. 12. raskausviikosta eteenpäin 0.4 mg:n vrk-annosta ei ole aihetta ylittää.
  4. Rakenneultraäänitutkimus raskausviikoilla 19–21
  1. Karbamatsepiini
  1. Riski merkittävästä epämuodostumasta n. 2-kertainen (6 %) verrattuna ”taustariskiin” (3 %)
  2. Hermostoputken sulkeutumishäiriön riski 0.5 %
  1. Käytölle oltava painava aihe (epilepsia).
  2. Foolihappolisä 0.4–4 mg raskauden suunnitteluvaiheesta lähtien. 12. raskausviikosta eteenpäin 0.4 mg:n vrk-annosta ei ole aihetta ylittää.
  3. Rakenneultraäänitutkimus raskausviikoilla 19–21
  1. Fenytoiini
  1. Riski merkittävästä epämuodostumasta n. 2-kertainen (6 %) verrattuna ”taustariskiin” (3 %)
  2. Sormien kärkijäsenten hypoplasia, mahdollisesti huuli-suulakihalkiot, sydänepämuodostumat
  1. Käytölle oltava painava aihe.
  2. Foolihappolisä 0.4–4 mg raskauden suunnitteluvaiheesta lähtien. 12. raskausviikosta eteenpäin 0.4 mg:n vrk-annosta ei ole aihetta ylittää.
  3. Rakenneultraäänitutkimus raskausviikoilla 19–21
  1. Topiramaatti
  1. Suurentunut riski epämuodostumien, erityisesti huuli-suulakihalkion osalta
  2. Yhteiskäyttö muiden epilepsialääkkeiden kanssa lisää riskiä edelleen.
  1. Käytölle oltava painava aihe
  2. Foolihappolisä 0.4–4 mg raskauden suunnitteluvaiheesta lähtien. 12. raskausviikosta eteenpäin 0.4 mg:n vrk-annosta ei ole aihetta ylittää.
  3. Rakenneultraäänitutkimus raskausviikoilla 19–21
  1. Ergotamiini
  1. Keskenmeno, sikiökuolema
  1. Haitallinen kaikissa raskauden vaiheissa
Muut
  1. Etanoli
  1. Keskenmeno, epämuodostumat, kasvun hidastuminen, kehitysviive
  1. Haitallinen kaikissa raskauden vaiheissa
  1. Flukonatsoli
  1. Systeemimykoosin hoidossa käytetyt annokset: luuston kehityshäiriöt, huuli-suulakihalkio, sydänviat
  1. Kandidavaginiitin hoidossa käytettävä kerta-annos (150 mg) yhdistetty suurentuneeseen keskenmenon/sikiökuoleman riskiin
  1. Gansikloviiri, valgansikloviiri
  1. Genotoksinen potentiaali
  2. Eläinkokeissa selvästi teratogeeninen
  1. Luotettavasta ehkäisystä huolehdittava
  2. Mies: suositellaan 3 kk:n varoaikaa ennen raskauden yrittämistä
  1. Huumeet
  1. Epämuodostumat, ennenaikaisuus, verenvuodot, infektiot, vastasyntyneen vieroitusoireet
  1. Haitallisia kaikissa raskauden vaiheissa
  1. Leflunomidi
  1. Eläinkokeissa teratogeeninen
  1. 2 v:n varoaika lääkkeen lopetuksesta ennen luotettavan ehkäisyn poisjättämistä
  2. Eliminaation nopeuttaminen kolestyramiinilla tai lääkehiilellä
  1. Lenalidomidi
  1. Talidomidianalogi
  2. Eläinkokeissa (kädelliset) teratogeeninen
  1. Rajoitukset ja varotoimenpiteet kuten talidomidilla
  1. Litium
  1. Pieni sydämen kehityshäiriön riski (Ebsteinin anomalian riski < 0.1 %)
  1. Voidaan käyttää selkein aihein raskauden aikana
  2. Alkuraskauden altistuksen jälkeen sikiön sydämen ultraäänitutkimus n. 20. raskausviikolla
  3. Lääkepitoisuuden seuranta
  1. Metimatsoli, karbimatsoli
  1. Metimatsoli-embryopatia: sierainten, ruokatorven puutos, synnynnäinen paikallinen ihopuutos
  2. Mahdollinen riski pieni
  1. Alkuraskauden aikana tarkka harkinta lääkkeen välttämättömyydestä
  2. Tapauskohtaisesti voi harkita vaihtoa propyylitiourasiiliin (PTU), jos hoidon kannalta mahdollista. Vaihto takaisin karbimatsoliin toisen raskauskolmanneksen alussa.
  3. Hypertyreoosin optimaalinen hoito tärkeä
  1. Metotreksaatti
  1. Folaatin vastavaikuttaja
  2. Keskenmeno, monielinepämuodostumat (keskushermosto, kallon luut ja muu luusto, sydän)
  3. Pieni-annoshoitoon liittyvä epämuodostumariski n. 2-kertainen ”taustariskiin” verrattuna (absoluuttinen riski 6–7 %)
  1. Vasta-aiheinen raskauden aikana, varoaika:
    1. kerta-annoksen jälkeen ei selvää perustetta erityiselle varoajalle
    2. toistuvassa annostelussa kroonisten sairauksien hoidossa varoaika 3 kk ennen raskauden alkamista, foolihapposuoja tärkeä
    1. Mies:
      1. Pieniannoshoidossa riski miehen kautta teoreettinen, ei osoitettu.
      2. Syövän hoidossa käytettävät annokset: ks. Solunsalpaajat
      3. Foolihapposuoja tärkeä myös miehellä
  1. Misoprostoli (mahahaavalääke, lisäksi käytössä lääkkeellisessä raskauden keskeytyksessä)
  1. Keskenmeno
  2. Raajojen kehityshäiriöt, nivelten jäykistymät, aivohermotumakevauriot (Möbiuksen oireyhtymä)
  1. Myynnissä on tulehduskipulääkevalmiste, jossa misoprostolia mukana estämään mahaoireita.
  2. Aloitettu lääkkeellinen raskauden keskeytys tulisi saattaa loppuun.
  1. Mykofenolihappo
  1. Merkittävän epämuodostuman riski 20–25 %
  2. Keskenmenoriski 40 %
  3. Korvan alueen, silmien, ja sydämen epämuodostumat, huuli-suulakihalkio
  1. Luotettavasta ehkäisystä huolehdittava hoidon aikana ja 6 viikkoa lääkkeen lopetuksen jälkeen
  2. Riski miehen kautta teoreettinen, ei osoitettu
  1. Opioidit
  1. Yksittäisissä tutkimuksissa yhteys sydänvikoihin, mutta yhteyttä ei varmistettu
  2. Vastasyntyneen vieroitusoireet
  1. Syntymän ja vieroitusoireiden ilmaantumisen välinen aika voi olla useita päiviä/viikkoja.
  1. Reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavat lääkeaineet (ACE:n estäjät, ATR:n salpaajat, reniininestäjät)
  1. Sikiön munuaisvaurion riski
  1. Riski liittyy 2. ja 3. raskauskolmanneksen aikaiseen käyttöön
  2. Lääkitys vaihdettava raskauden suunnitteluvaiheessa tai viimeistään, kun raskaus todetaan
  1. Ribaviriini
  1. Eläinkokeissa teratogeeninen
  1. Vähintään 4 kk:n varoaika lääkkeen lopettamisesta ennen luotettavan ehkäisyn poisjättämistä
  2. Valmistaja suosittelee miespotilaille vähintään 7 kk:n varoaikaa. Riski miehen kautta teoreettinen, ei osoitettu.
  1. Solunsalpaajat
  1. Epämuodostumat, keskenmeno, kasvun hidastuminen
  1. Nainen:
    1. Lääkehoidon loputtua tulisi noudattaa varoaikaa ennen raskauden alkamista
    2. Varoaika määräytyy perussairauden ja lääkkeen farmakokinetiikan mukaan
    3. Solunsalpaajahoito painavin aihein mahdollinen 16. raskausviikosta eteenpäin
  2. Mies:
    1. Syöpähoitojen kohdalla suositellaan vähintään 1.5 v:n varoaikaa; pieniannoshoidon kohdalla mahdollisuuksien mukaan 3–6 kk:n varoaika.
    2. Kertynyt rajallinen kokemus ei ole kuitenkaan osoittanut merkittävää riskiä raskauksissa, jotka alkaneet isän hoidon aikana tai varoajan sisällä.
  1. SSRI-lääkkeet evd
  1. Ei vaikutusta epämuodostumien kokonaisesiintyvyyteen
  2. Sydämen epämuodostumat jonkin verran yleisempiä fluoksetiinin käyttäjien raskauksissa (kammioväliseinän puutokset) ja paroksetiinin käyttäjien raskauksissa (oikean kammion ulosvirtauskanavan ahtauma)
  3. Vastasyntyneen adaptaatio-ongelmat (hengitysvaikeus, tonuksen lisääntyminen)
  4. Vastasyntyneen keuhkoverenpainetauti yleisempi SSRI-lääkkeitä käyttäneiden äitien lapsilla (3:1 000) kuin altistumattomilla (1–2:1 000)
  1. Absoluuttinen riskin lisäys spesifisten sydänepämuodostumien osalta pieni (< 1 %), eikä kausaalista yhteyttä ole varmennettu
  2. Lääkitystä ei pidä rutiininomaisesti purkaa loppuraskaudessa, kun lääkitys äidille tärkeä
  3. Vastasyntyneen seuranta ainakin 2 päivän ikään asti
  4. Ristiriitaista tietoa mahdollisista pitkäaikaisvaikutuksista lasten neurokognitiiviseen ja neuropsykiatriseen kehitykseen
  1. Talidomidi
  1. Vaikean epämuodostuman riski > 50 %
  2. Keskenmenon riski 40–50 %
  3. Monielinepämuodostumat: raajojen osittainen tai täydellinen symmetrinen puutos, silmä- ja korva-anomaliat, munuais- ja virtsateiden anomaliat.
  1. Uusia käyttöalueita (lepra, autoimmuunisairaudet, metastaattiset syöpäsairaudet, AIDSiin liittyvät sekundaarioireet)
  2. Lääkkeen käytön tarkka valvonta välttämätön
  3. Luotettava ehkäisy välttämätön
  4. Mies: talidomidi erittyy siemennesteeseen, valmistaja suosittelee kondomin käyttöä.
  1. Tetrasykliinit
  1. Maitohampaiden kiillevaurio, kertyy luustoon
  1. Maitohampaiden kiillevaurion riski 16. raskausviikosta eteenpäin
  1. Trimetopriimi
  1. Folaattiantagonisti
  1. Käyttöä raskauden suunnitteluvaiheessa ja ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana syytä välttää
  1. Tulehduskipulääkkeet
  1. Mahdollinen lääkekuurin aikainen haitallinen vaikutus hedelmällisyyteen
  2. Haitallinen vaikutus sikiön munuaistoimintaan 20. raskausviikosta eteenpäin, ja verenkiertojärjestelmään (valtimotiehyen ennenaikainen sulkeutuminen) 28. raskausviikosta eteenpäin
  1. Munarakkulan puhkeaminen ja alkion kiinnittyminen kohtuun prostaglandiinisynteesistä riippuvaisia tapahtumia
  2. Toistuvaa ja säännöllistä käyttöä vältettävä 20. raskausviikosta eteenpäin
  3. COX-2-estäjiä ei raskauden aikana
  1. Asetyylisalisyylihappo (ASA), kipulääkeannokset: edellisten lisäksi verenvuotovaara synnytykseen liittyen (äiti ja lapsi)
  1. Pieniannos-ASA:n käyttöön ei liity erityistä riskiä.
  1. Varfariini
  1. Luun ja ruston kehityshäiriöt, sikiön verenvuodot
  1. Lääkitys vaihdettava viimeistään 6. raskausviikon (4. sikiöviikon) alkuun mennessä

Kirjallisuutta

  1. Amundsen S, Nordeng H, Nezvalová-Henriksen K ym. Pharmacological treatment of migraine during pregnancy and breastfeeding. Nat Rev Neurol 2015;11(4):209-19. «PMID: 25776823»PubMed
  2. Andersson NW, Olsen RH, Andersen JT. Association between use of macrolides in pregnancy and risk of major birth defects: nationwide, register based cohort study. BMJ 2021;372():n107. «PMID: 33568349»PubMed
  3. Bateman BT, Heide-Jørgensen U, Einarsdóttir K ym. ß-Blocker Use in Pregnancy and the Risk for Congenital Malformations: An International Cohort Study. Ann Intern Med 2018;169(10):665-673. «PMID: 30326014»PubMed
  4. Bauer AZ, Swan SH, Kriebel D ym. Paracetamol use during pregnancy - a call for precautionary action. Nat Rev Endocrinol 2021;17(12):757-766. «PMID: 34556849»PubMed
  5. Bermas BL. Paternal safety of anti-rheumatic medications. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2020;64():77-84. «PMID: 31727565»PubMed
  6. Betcher HK, Wisner KL. Psychotropic Treatment During Pregnancy: Research Synthesis and Clinical Care Principles. J Womens Health (Larchmt) 2020;29(3):310-318. «PMID: 31800350»PubMed
  7. Flint J, Panchal S, Hurrell A ym. BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding-Part I: standard and biologic disease modifying anti-rheumatic drugs and corticosteroids. Rheumatology (Oxford) 2016;55(9):1693-7. «PMID: 26750124»PubMed
  8. Damkier P, Brønniche LMS, Korch-Frandsen JFB ym. In utero exposure to antibiotics and risk of congenital malformations: a population-based study. Am J Obstet Gynecol 2019;221(6):648.e1-648.e15. «PMID: 31260651»PubMed
  9. EMA. Lehdistötiedote 23.3.2018: New measures to avoid valproate exposure during pregnancy endorsed. «https://www.ema.europa.eu/en/news/new-measures-avoid-valproate-exposure-pregnancy-endorsed»4
  10. EMA Press release: European Medicines Agency recommends changes to the use of metoclopramide. Julkaistu 26.07.2013 «https://www.ema.europa.eu/en»5
  11. Fan H, Gilbert R, O'Callaghan F ym. Associations between macrolide antibiotics prescribing during pregnancy and adverse child outcomes in the UK: population based cohort study. BMJ 2020;368():m331. «PMID: 32075790»PubMed
  12. Furu K, Kieler H, Haglund B ym. Selective serotonin reuptake inhibitors and venlafaxine in early pregnancy and risk of birth defects: population based cohort study and sibling design. BMJ 2015;350():h1798. «PMID: 25888213»PubMed
  13. Götestam Skorpen C, Hoeltzenbein M, Tincani A ym. The EULAR points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation. Ann Rheum Dis 2016;75(5):795-810. «PMID: 26888948»PubMed
  14. Hernandez-Diaz S, Huybrechts KF, Desai RJ ym. Topiramate use early in pregnancy and the risk of oral clefts: A pregnancy cohort study. Neurology 2018;90(4):e342-e351. «PMID: 29282333»PubMed
  15. Leke AZ, Dolk H, Loane M ym. Macrolide and lincosamide antibiotic exposure in the first trimester of pregnancy and risk of congenital anomaly: A European case-control study. Reprod Toxicol 2021;100():101-108. «PMID: 33454317»PubMed
  16. Anagnostis P, Lefkou E, Goulis DG. Re: "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum" by Alexander et al. (Thyroid 2017;27:315-389). Thyroid 2017;27(9):1209-1210. «PMID: 28657477»PubMed
  17. Mahadevan U, Robinson C, Bernasko N ym. Inflammatory Bowel Disease in Pregnancy Clinical Care Pathway: A Report From the American Gastroenterological Association IBD Parenthood Project Working Group. Am J Obstet Gynecol 2019;220(4):308-323. «PMID: 30948039»PubMed
  18. Malm H. Biologiset lääkkeet ja raskaus. Suom Lääkäril 2020;75:1700-1703.
  19. Malm H, Artama M, Gissler M ym. Selective serotonin reuptake inhibitors and risk for major congenital anomalies. Obstet Gynecol 2011;118(1):111-120. «PMID: 21646927»PubMed
  20. Malm H, Brown AS, Gissler M ym. Gestational Exposure to Selective Serotonin Reuptake Inhibitors and Offspring Psychiatric Disorders: A National Register-Based Study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2016;55(5):359-66. «PMID: 27126849»PubMed
  21. Malm H, Sourander A, Gissler M ym. Pregnancy Complications Following Prenatal Exposure to SSRIs or Maternal Psychiatric Disorders: Results From Population-Based National Register Data. Am J Psychiatry 2015;172(12):1224-32. «PMID: 26238606»PubMed
  22. Masarwa R, Bar-Oz B, Gorelik E ym. Prenatal exposure to selective serotonin reuptake inhibitors and serotonin norepinephrine reuptake inhibitors and risk for persistent pulmonary hypertension of the newborn: a systematic review, meta-analysis, and network meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 2019;220(1):57.e1-57.e13. «PMID: 30170040»PubMed
  23. Mølgaard-Nielsen D, Svanström H, Melbye M ym. Association Between Use of Oral Fluconazole During Pregnancy and Risk of Spontaneous Abortion and Stillbirth. JAMA 2016;315(1):58-67. «PMID: 26746458»PubMed
  24. Pasternak B, Wintzell V, Furu K ym. Oral Fluconazole in Pregnancy and Risk of Stillbirth and Neonatal Death. JAMA 2018;319(22):2333-2335. «PMID: 29896619»PubMed
  25. Patel N, Viguera AC, Baldessarini RJ. Mood-Stabilizing Anticonvulsants, Spina Bifida, and Folate Supplementation: Commentary. J Clin Psychopharmacol 2018;38(1):7-10. «PMID: 29215383»PubMed
  26. Restellini S, Biedermann L, Hruz P ym. Update on the Management of Inflammatory Bowel Disease during Pregnancy and Breastfeeding. Digestion 2020;101 Suppl 1():27-42. «PMID: 31914444»PubMed
  27. Tomson T, Battino D, Perucca E. Teratogenicity of antiepileptic drugs. Curr Opin Neurol 2019;32(2):246-252. «PMID: 30664067»PubMed
  28. Weber-Schoendorfer C, Chambers C, Wacker E ym. Pregnancy outcome after methotrexate treatment for rheumatic disease prior to or during early pregnancy: a prospective multicenter cohort study. Arthritis Rheumatol 2014;66(5):1101-10. «PMID: 24470106»PubMed
  29. Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs): Drug Safety Communication - Avoid Use of NSAIDs in Pregnancy at 20 Weeks or Later (19.10.2020) «https://www.fda.gov/»6