Vastasyntyneen lonkkaluksaatio
Lääkärin käsikirja
25.10.2023 • Viimeisin muutos 25.10.2023
Keskeistä
- Hoitamatta jäädessään vastasyntyneen lonkkaluksaatio saattaa aiheuttaa lonkan merkittävän kehitys- ja toimintahäiriön, joka osalla potilaista johtaa nivelrikkoon nuorella aikuisiällä.
- Vastasyntyneet, joilla epäillään lonkkaluksaatiota kotiinlähtötarkastuksen perusteella, ohjataan 2 viikon ikäisenä lastenortopedian poliklinikalle, jossa hoito aloitetaan tarvittaessa kliinisen tutkimuksen perusteella.
- Hoidon viivästyminen heikentää ennustetta.
- Lasten lonkkien kliininen tutkimus on toistettava säännönmukaisesti neuvolassa: 6 viikon ja 4 kk:n iässä rekisteröidään mahdollinen epätukevuus ja liikerajoitukset, kävelyiässä em. lisäksi ontuminen.
Esiintyvyys
- Lonkkaluksaatio on todettavissa keskimäärin yhdellä sadasta vastasyntyneestä. Lonkka tukevoituu itsestään valtaosassa tapauksia ensimmäisten 2 elinviikon aikana.
- Lonkkaluksaation todennäköisyyttä suurentavat naissukupuoli, positiivinen sukuanamneesi, perätilaraskaus ja alaraajojen kehityspoikkeavuudet.
Lonkkien tutkiminen
- Lämpimin hellin käsin tehty tutkimus on kivuton – lapsi ei tällöin itke.
- Peukalo-etusormiote lapsen polven ympäri, keskisormi ison sarvennoisen päälle.
- Selinmakuulla lonkat ja polvet 90°:n fleksiossa rekisteröidään reisien mahdollinen pituusero, tutkitaan lonkkien liikelaajuus (loitonnukseen) ja stabiliteetti.
- Kummankin lonkan stabiliteetti tutkitaan erikseen.
- Luksaatiolonkka reponoituu reisiä loitonnettaessa, jolloin tuntuu useimmiten selvä lonksahdus (Ortolani +). Jos lonkkamaljakko on poikkeuksellisen laakea, ei selvää lonksahdusta välttämättä tunnu.
- Paikoillaan oleva instabiili lonkka on luksoitavissa painamalla peukalolla kevyesti mediaalipuolelta reisiluuta lateraalisuuntaan (Barlow +). Reiden poimuasymmetria ja tutkimusotteissa tuntuva napsuminen eivät ole muiden löydösten puuttuessa merkitseviä.
- Lonkkaluksaatio johtaa muutamassa kuukaudessa reiden lähentäjien lyhentymään, joka on todettavissa rajoittuneena loitonnuksena. Luksaatio ei ole tällöin aina reponoitavissa eikä instabiliteettiä rekisteröitävissä.
- Kävelyikäisellä lonkkaluksaatio näkyy ontumisena.
- Lapset, joilla todetaan epäsymmetrinen tai molemminpuolinen reisien loitonnusrajoitus tai selvä ontuminen ohjataan lastenortopedian poliklinikalle. Lastenortopedi päättää kuvantamistutkimusten tarpeellisuuden.
Hoito
- Vielä 2 viikon ikäisenä instabiiliksi havaittu lonkka reponoidaan ja tuetaan siten, että reidet ovat n. 60°–70°:n abduktiossa ja 90°:n fleksiossa. Hoito toteutetaan Suomessa useimmiten 6–8 viikon pituisella von Rosen -lastoituksella.
- Diagnoosin viivästyessä immobilisaation kesto pitenee eikä lonkka ole välttämättä reponoitavissa sulkeisesti.
Kirjallisuutta
- Jalkanen J, Laaksonen T, Luoto E ym. Synnynnäinen lonkkaluksaatio. Aikakauskirja Duodecim 2021;137(23):2573-9 «Synnynnäinen lonkkaluksaatio (23/2021)»1
