Takaisin Tulosta

Tympanometria

Lääkärin käsikirja

2.6.2023 • Viimeisin muutos 2.6.2023

Aino Ruohola ja Paula Tähtinen

Keskeistä
Suorittaminen
Tulkinta
Kirjallisuutta

Keskeistä

Tympanogrammi on tympanometrin avulla saatu graafinen käyrä.
Antaa tietoa tärykalvon liikkuvuudesta ja epäsuorasti välikorvan eritteisyydestä.
Tukee otoskopiaa ja tarkentaa diagnostiikkaa.
Turvallinen, nopea ja kivuton
Normaali tympanogrammi (selkeähuippuinen käyrä; kuva «»1) poissulkee välikorvaeritteen «It appears that tympanogram may be abnormal without acute otitis, but if tympanogram is normal acute otitis is unlikely.»B.
Poikkeava tympanogrammi ei kerro diagnoosia: kyseessä voi olla äkillinen välikorvatulehdus, eritteinen välikorva tai tärykalvon reikä (kuva «»1) «It appears that tympanogram may be abnormal without acute otitis, but if tympanogram is normal acute otitis is unlikely.»B.

Suorittaminen

Vastustelevan lapsen tympanogrammi on harvoin luotettava. Lapsi voi osallistua tutkimuksen tekemiseen painamalla itse tympanometrin nappia, jolloin tutkimus sujuu usein hyvässä yhteistyössä. Tympanometria kannattaa tehdä ennen korvakäytävän puhdistamista (video «Lapsen osallistaminen tympanometriatutkimuksen tekemiseen»1).
Laitteen mittapäässä oleva pehmeä kumitulppa asetetaan tiiviisti korvakäytävän suulle.
Ilmatiiviys saadaan aikaan vetämällä korvalehteä kevyesti taakse ja kääntelemällä mittapäätä hienovaraisesti oikeaan asentoon, jolloin mittapää saa ”näkyvyyden” tärykalvolle.
Kun ilmatiivis kontakti on saatu, laite aloittaa mittauksen automaattisesti. Rekisteröinti kestää tyypillisesti 1–2 s.

Tulkinta

Tulkinnan perusta on ”ehjä” ja jatkuva käyrä. Toistuvissa mittauksissa saadut identtiset käyrät lisäävät luotettavuutta. Säännöllinen käyttö auttaa saamaan luotettavia ja tulkittavia käyriä.
Olennaisinta on käyrän muoto, ei käyrän huipun korkeus tai huipun sijainti paineakselilla (x-akseli).
- Mitä terävämpi on käyrän huippu, sitä varmemmin välikorvassa ei ole eritettä (kuva «»2).
- Tylppä mutta selkeä huippu on tavallinen löydös, kun välikorva on eritteetön (kuva «»3).
- Mitä laakeampi ja matalampi käyrä on, sen todennäköisemmin välikorvassa on eritettä (kuva «»4).
- Hyvin matalia käyriä, jopa täysin suoria viivoja, voi saada tulokseksi myös ”kaikuna” lapsen joustavasta korvakäytävästä (kuva «»5).
Tympanogrammit luokitellaan A-, C- ja B-käyriin perustuen käyrän huipun sijaintiin paineakselilla (x-akseli).
- A-käyrä (–100 – +30 dPa), terävä huippu viitealueelle (kuva «»6): välikorvaerite erittäin epätodennäköinen
- C-käyrä, huippu siirtynyt vasemmalle (< –100 dPa, kuva «»6): välikorvaerite epätodennäköinen; kyseessä on alipaine välikorvassa, mikä on tavallista flunssan yhteydessä
- B-käyrä, suora viiva, ei huippua (kuva «»5): välikorvaerite todennäköinen, erityisesti, jos B-käyrä saadaan toistetusti
Laitekohtaisia tulkintaeroja syntyy lähinnä, kun tärykalvolla on putki tai reikä: jotkut laitteet eivät piirrä mitään käyrää, kun taas toiset laitteet piirtävät B-käyrän. Laitekohtainen perehtyminen on tarpeen.

Kirjallisuutta

Puhakka T, Pulkkinen J, Silvennoinen H ym. Comparison of spectral gradient acoustic reflectometry and tympanometry for detection of middle-ear effusion in children. Pediatr Infect Dis J 2014;33(8):e183-6. «PMID: 24717962»PubMed
Helenius KK, Laine MK, Tähtinen PA ym. Tympanometry in discrimination of otoscopic diagnoses in young ambulatory children. Pediatr Infect Dis J 2012;31(10):1003-6. «PMID: 22592519»PubMed
Smith CG, Paradise JL, Sabo DL, Rockette HE, Kurs-Lasky M, Bernard BS, Colborn DK. Tympanometric findings and the probability of middle-ear effusion in 3686 infants and young children. Pediatrics 2006 Jul;118(1):1-13. «PMID: 16818543»PubMed
Koivunen P, Alho OP, Uhari M, Niemelä M, Luotonen J. Minitympanometry in detecting middle ear fluid. J Pediatr 1997 Sep;131(3):419-22. «PMID: 9329419»PubMed