Takaisin Tulosta

Lapsen esinahan tulehdus

Lääkärin käsikirja
19.7.2024 • Päivitetty kokonaisuudessaan
Liisi Ripatti

Keskeistä

  • Terskan ja esinahan bakteeriperäinen tulehdus (balanopostiitti) on yleinen leikki-ikäisillä. Se liittyy usein esinahan fysiologiseen ahtauteen.
  • Hoidoksi riittää lievissä tapauksissa kylvettely, vaikeammissa lisäksi paikallinen antimikrobinen tai sienivoide.
  • Oraalista mikrobilääkettä voi harkita, jos esinahan tulehdus ei ala rauhoittua paikallishoidolla tai jos eritteestä tehty streptokokki-pikatesti on positiivinen.
  • On tärkeää selvittää, että potilas saa virtsattua.
  • Komplisoiduissa tapauksissa voi ympärileikkaus olla aiheellinen.

Oireet ja diagnoosi

  • Oireina ovat esinahan punoitus, turvotus, märän eritys, aristus virtsatessa ja jopa virtsaumpi.
    • Esinahan dermatiitti voi muistuttaa bakteeriperäistä esinahan tulehdusta.
  • Toistuva oireilu esinahassa voi johtaa virtsaamisen välttelyyn ja edelleen sekundaariseen päiväkasteluun tai altistaa virtsatietulehdukselle.
  • Harkitse rakkopunktiota, jos lapsella on kuumetta tai yleisoireita.
    • Pussivirtsanäyte kontaminoituu esinahan alta tulevasta märkäisestä eritteestä, joten se ei ole luotettava balanopostiittipotilaiden virtsatietulehdusdiagnostiikassa.
  • Esinahan pullistelu virtsatessa johtuu yleensä fysiologisesta esinahan ahtaudesta. Se on iän ja esinahan löystymisen mukana häviävä ilmiö eikä aiheuta mitään toimenpiteitä, jos virtsarakko tyhjenee hyvin.
  • Esinahkaa arpeuttavassa valkojäkälässä (balanitis xerotica obliterans, BXO; kuva «»1) virtsaaminen voi vaikeutua arpeutumisen edetessä.
    • BXO:n hoito on ympärileikkaus.
    • BXO:n yhteydessä voi esiintyä myös esinahan bakteeritulehdusta tai esinahka voi haavautua ja kipeytyä.

Hoito

  • Minkään hoitomuodon tehosta ei ole riittävää tieteellistä näyttöä, joten käytössä olevat hoitovaihtoehdot ovat kokemusperäisiä ja perustuvat eri asiantuntijoiden suosituksiin.
  • Perushoitona on tulehtuneen esinahan kylvettely vedellä useita kertoja päivässä. Saippuaa ja muita vahvempia puhdistusaineita vältetään esinahan pesussa ärsytyksen ehkäisemiseksi.
  • Jos esinahka on vahvasti punoittava, turvonnut ja kipeä tai jos esinahan alta tulee märkää, hoitoon yleensä lisätään kloramfenikoli- tai fusidiinisilmävoide tai -tipat 2–4 kertaa päivässä. Tätä jatketaan pari päivää oireiden rauhoituttua.
    • Antimikrobisten voiteiden tehosta ei ole tutkimuksia. Yleensä oireet helpottavat kuitenkin melko nopeasti paikallisen antimikrobilääkkeen aloituksesta.
    • Hiivaperäistä esinahan tulehdusta voi hoitaa sienivoiteilla, jotka on todettu tehokkaiksi aikuisilla.
  • Oraalista mikrobilääkettä harkitaan, jos bakteeriperäinen esinahan tulehdus ei ala rauhoittua paikallishoidolla parissa päivässä tai jos esinahan eritteestä tehty streptokokki-pikatesti on positiivinen. Tällöin lääkkeeksi voidaan valita joko penisilliini tai kefalosporiini.
  • Potilas on syytä lähettää sairaalaan, jos tulehdus on erittäin rajuoireinen tai jos hän ei saa virtsattua.
    • Jos balanopostiittia sairastava poika ei uskalla kivun takia virtsata tai virtsaaminen ei muuten onnistu, hänelle kannattaa ensin antaa päivystyksessä hyvät kipulääkkeet suun kautta ja sen jälkeen laittaa runsaasti puudutusgeeliä esinahkaan ennen virtsaamista ja/tai kokeilla virtsaamista kylvyssä tai suihkussa. Jos edellä mainituista ei ole riittävää hyötyä eikä virtsaaminen onnistu, potilas on katetroitava ja on harkittava hänen lähettämistään sairaalahoitoon.
  • Yleensä pojat sairastavat vain yhden tai muutaman esinahan tulehduksen, ja valtaosalla tilanne rauhoittuu esinahan alettua löystyä tai kun poika ei enää tarvitse vaippoja. Usein toistuvissa ja komplisoituneissa tapauksissa (arpinen fimoosi, BXO, virtsatietulehduksia) voidaan harkita ympärileikkausta.

Kirjallisuutta

  1. Edwards SK, Bunker CB, van der Snoek EM, ym. 2022 European guideline for the management of balanoposthitis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2023;37(6):1104-1117 «PMID: 36942977»PubMed
  2. Celis S, Reed F, Murphy F, ym. Balanitis xerotica obliterans in children and adolescents: a literature review and clinical series. J Pediatr Urol 2014;10(1):34-9 «PMID: 24295833»PubMed
  3. Babu R, Harrison SK, Hutton KA. Ballooning of the foreskin and physiological phimosis: is there any objective evidence of obstructed voiding? BJU Int 2004;94(3):384-7 «PMID: 15291873»PubMed
  4. Stary A, Soeltz-Szoets J, Ziegler C, Kinghorn GR, Roy RB. Comparison of the efficacy and safety of oral fluconazole and topical clotrimazole in patients with candida balanitis. Genitourin Med 1996 Apr;72(2):98-102. «PMID: 8698375»PubMed
  5. Schwartz RH, Rushton HG. Acute balanoposthitis in young boys. Pediatr Infect Dis J 1996 Feb;15(2):176-7. «PMID: 8822297»PubMed
  6. Kyriazi NC, Costenbader CL. Group A beta-hemolytic streptococcal balanitis: it may be more common than you think. Pediatrics 1991 Jul;88(1):154-6. «PMID: 2057252»PubMed
  7. Escala JM, Rickwood AM. Balanitis. Br J Urol 1989 Feb;63(2):196-7. «PMID: 2702407»PubMed