Takaisin Tulosta

Jännityspäänsärky

Lääkärin käsikirja

28.5.2025 • Viimeisin muutos 29.1.2023

Marja-Liisa Sumelahti

Keskeistä

Jännitys- eli tensiopäänsärky sisältää sekä lihasjännityksestä johtuvat että henkisestä jännittyneisyydestä johtuvat päänsäryt.
Jännityspäänsärky voi ilmetä migreenin ohella.
Liikunta ja rentoutus helpottavat oireita.
Rasitus ei voimista, toisin kuin migreenissä.
Ei-lääkkeelliset hoitokeinot ovat keskeisiä.

Päänsärky on tasainen ja vähitellen iltaa kohti paheneva.
Pään alueella on pantamainen, puristava tai kiristävä särky.
Lokalisoituu ohimoille, takaraivolle tai päälaelle. Voi olla toispuolinen.
Päälaella voi esiintyä tuikkivia, vihlaisevia, repiviä kipuja.
Kaulan lihasten jännittymiseen voi liittyä niskalihasten kipua ja käsien yöllistä puutumista.
Voi esiintyä huimausta ja tasapainon menettämisen tunnetta.

Perustuu tyypillisiin oireisiin ja kliiniseen tutkimukseen (ICHD-3-luokitus: Tension headache).
Neurologinen status on normaali.
Palpoiden voidaan todeta aristuksia ohimoilla tai takaraivolla sekä niskassa ja hartioissa.
Jännityspäänsärky jaetaan episodiseen (< 15 särkypäivää/kk) ja krooniseen (> 15 särkypäivää/kk) muotoon.

Päänsärkypäiväkirjan pitäminen auttaa oikeaan diagnoosiin erityisesti, jos kyse on sekamuotoisen päänsäryn epäilystä.
Auraton migreeni, jossa tyypillisesti rasitus pahentaa päänsärkyä, esiintyy ennakko- ja liitännäisoireita.
Purentahäiriö (bruksismi) «Bruksismi»1
N. occipitalis -kompressio, jossa triggerarkuus on todettavissa hermon ulostulokohdassa kallonpohjassa ja kipu noudattaa hermotusrajaa
Sinuiitti «Äkillinen poskiontelotulehdus»2
Jättisoluarteriitti, jossa statuksessa todetaan palpoituva ohimovaltimo, usein toispuolinen «Jättisoluarteriitti (temporaaliarteriitti)»3, laboratoriokokeissa La yleensä koholla
Endokrinologinen syy, kuten hypertyreoosi «Hypertyreoosi»4 tai hyperparatyreoosi «Hyperkalsemia ja hyperparatyreoosi»5
Aivokasvain, jonka oireina ovat usein aamupahoinvointi, progressiivinen päänsärky, poikkeavat statuslöydökset «Aivo- ja selkäydinkasvaimet»6

Pään kuvantaminen on aiheellista vain, jos neurologinen status on poikkeava tai herää epäily vakavasta sairaudesta.
Pään tietokonetomografian/magneettikuvauksen indikaatiot päänsäryssä
- Epäily subaraknoidaalivuodosta
- Progressiivisesti paheneva päänsärky
- Päänsärkyyn liittyvä toistuva tai jatkuva oksentelu
- Neurologinen statuspoikkeavuus päänsäryn yhteydessä
- Vain yskimiseen tai ruumiilliseen ponnistukseen liittyvä päänsärky
- Päänsärkyyn liittyvä tajuttomuuskohtaus
- Asentoriippuvainen päänsärky
- Päänsärkyyn liittyvä endokriininen häiriö
- Potilaalla tai suvussa neurofibromatoosia

Kipulääkkeiden liikakäytön (jatkuva > 15 päivää/kk) lopettaminen
Liikunta, oireita lisäävien liikuntalajien välttäminen
Lihashuolto ja rentoutus
Ergonomian tarkistus: uni- ja työergonomia
Stressitekijöiden tunnistaminen
Fysioterapia, OMT (ortopedinen manuaalinen terapia) -fysioterapia
Akupunktio «Acupuncture may be effective in patients with frequent episodic or chronic tension-type headaches.»C
Puudute- ja/tai glukokortikoidi-injektiot triggerpisteisiin
Lääkehoito
- Amitriptyliini 10–25 mg iltaisin
  - Haittavaikutuksina väsymys, suun kuivuminen, huimaus
- Amitriptyliini-klooridiatsepoksidi-yhdistelmävalmiste 1–2 tbl iltaisin
  - Ei yli 3 kk:n ajan
- Nortriptyliini 25–50 mg iltaisin, annosta tarvittaessa nostaen ja haittavaikutuksia seuraten
  - Haittavaikutukset samat kuin amitriptyliinillä
- Lihasrelaksantteja ei suositella edes lyhytaikaiseen käyttöön.
- SSRI-lääkkeistä tai kipukynnystä nostavista SNRI-lääkkeistä ei ole hyötyä kroonisen tensiopäänsäryn hoidossa «For chronic tension-type headaches, selective serotonin re-uptake inhibitors (SSRIs) might possibly be no better than placebo and less effective than tricyclic antidepressants but have fewer side-effects. SSRIs might possibly be no better than placebo for preventing migraine either.»D.

Stephens G, Derry S, Moore RA. Paracetamol (acetaminophen) for acute treatment of episodic tension-type headache in adults. Cochrane Database Syst Rev 2016;(6):CD011889. «PMID: 27306653»PubMed
Linde K, Allais G, Brinkhaus B ym. Acupuncture for the prevention of tension-type headache. Cochrane Database Syst Rev 2016;(4):CD007587. «PMID: 27092807»PubMed
Veys L, Derry S, Moore RA. Ketoprofen for episodic tension-type headache in adults. Cochrane Database Syst Rev 2016;(9):CD012190. «PMID: 27654948»PubMed
Banzi R, Cusi C, Randazzo C ym. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) for the prevention of tension-type headache in adults. Cochrane Database Syst Rev 2015;(5):CD011681. «PMID: 25931277»PubMed