Essentiaalinen vapina
Lääkärin käsikirja
3.3.2025 • Viimeisin muutos 10.3.2025
Keskeistä
- Symmetrinen käsien tai pään vapina, joka korostuu liikkeessä ja käsien kannatuksessa. Myös psyykkinen jännitys lisää oiretta.
- Usein kulkee suvuittain.
- Diagnoosi perustuu anamneesiin ja statukseen.
- Tärkeää erottaa kliinisen kuvan perusteella Parkinsonin taudista ja muista vapinaa aiheuttavista tiloista.
- Beetasalpaajat joko tarvittaessa tai säännöllisesti ovat yleisin hoito.
Epidemiologia
- Essentiaalinen vapina on Parkinsonin taudin «Parkinsonin tauti»1 aiheuttamaa vapinaa yleisempi. Yleinen esiintyvyys on n. 0.5–1 % ja yli 65-vuotiailla 5–6 %.
- Vahvasti perinnöllinen, mutta taudin aiheuttavien geenivirheiden osoittaminen on osoittautunut vaikeaksi. Useita riskiä lisääviä geenivirheitä on raportoitu.
- Periytynee autosomissa vallitsevasti, eli n. puolet lapsista voi periä alttiuden vapinaan. Potilaan ensimmäisen asteen sukulaisten sairastumisriski on 4–5-kertainen muuhun väestöön verrattuna.
Oireet
- Vapina ilmenee lihasaktivaation aikana (aktiovapina) ja vain harvoin myös levossa.
- Selvintä se on kannatusasennossa, kuten eteen ojennetuissa käsissä.
- Vapinaa on yleensä molemmissa käsissä melko symmetrisesti.
- Vapinaa voi olla myös vartalolla, äänessä ja päässä, jossa se on usein kääntöä sivulle (”ei-ei”-liike: ei ole Parkinsonin taudin oire).
- Psyykkinen jännitys lisää vapinaa, joka on pahinta seurassa, kuten kahvikutsuilla (ns. kahvikuppineuroosi).
- Vapina pahenee käden tarkkuutta vaativissa tehtävissä (esim. nimikirjoitus) ja usein lievenee jo vähäisen alkoholin nauttimisen jälkeen.
- Voi olla huomattavan invalidisoiva.
Erotusdiagnoosi
- Ei todeta Parkinsonin taudille tyypillistä
- liikkeiden hitautta (bradykinesia)
- lihasjäykkyyttä (rigiditeetti).
- Essentiaalisessa vapinassa potilaan
- kasvot ovat ilmeikkäät
- liikenopeudet normaalit
- lihasjänteys tavallinen
- kävely tyypillisesti normaalia.
- Erotusdiagnoosi fysiologisen vapinan korostumiseen on kliinisesti vaikeampaa «Vapina»2.
- Erotusdiagnoosi ataksiaan «Ataksia»3 ja dystoniseen vapinaan on huomioitava.
- Pään vapinassa erotusdiagnoosi servikaaliseen dystoniaan (ks. «Tahattomat liikkeet»4) voi olla vaikeaa.
- Parkinsonin taudin riski on näillä henkilöillä hieman lisääntynyt, ja vapinatyypit esiintyvät joskus yhdessä.
- Muista kilpirauhasen liikatoiminnan mahdollisuus vapinan taustalla (TSH, T4V).
Hoito
- Hoito on oireenmukaista.
- Lääkkeettömät hoidot
- Kahvinjuonnin vähentäminen (runsas kahvin juonti pahentaa vapinaa).
- Kotiin, harrastuksiin ja työhön liittyvien toimien mukauttaminen mahdollisuuksien mukaan
- Häiritseviä oireita voidaan vähentää lääkehoidolla.
- Joskus botuliini-injektiot (pään ja äänen vapina)
- Päätös huolellisen arvioinnin jälkeen erikoissairaanhoidossa
- Lääkeresistenteissä ja invalidisoivissa vapinoissa neurokirurgia (talamuksen syväaivostimulaatio [DBS] tai talamotomia)
- Talamusstimulaattori on mahdollista asentaa molemminpuolisesti.
- Aivojen kohdennettu ultraäänihoito (HIFU) voidaan porrastetusti antaa molemminpuolisesti (hoitojen välissä vähintään 9 kk).
Liikehäiriösairautta sairastavan ohjaus vastaanotolla: ks. «Liikehäiriösairautta sairastavan ohjaus vastaanotolla»5
Kirjallisuutta
- Sepúlveda Soto MC, Fasano A. Essential tremor: New advances. Clin Park Relat Disord 2020;3():100031. «PMID: 34316617»PubMed
- Shanker V. Essential tremor: diagnosis and management. BMJ 2019;366():l4485 «PMID: 31383632»PubMed
- Okelberry T, Lyons KE, Pahwa R. Updates in essential tremor. Parkinsonism Relat Disord 2024;122():106086 «PMID: 38538475»PubMed
