Takaisin Tulosta

Hermojen pinne- ja kompressiotilat

Lääkärin käsikirja

28.2.2025 • Viimeisin muutos 28.2.2025

Toimitus

Keskeistä

Pinneneuropatiassa hermo puristuu kudosrakenteiden väliin. Pinne puristaa hermoa jatkuvasti, joskin sen vaikeusaste vaihtelee esim. kudosturvotuksen ja raajan rasittamisen mukaan.
- Pinneneuropatian täydellinen korjautuminen vaatii yleensä hoitotoimenpiteitä (turvotuksen poisto, kirurginen hermon vapautus ym.).
Paineneuropatia eli ääreishermon kompressiotila aiheutuu ulkoisesta hermoon kohdistuneesta paineesta, joka on usein kertaluontoinen (esim. humalassa nukuttu yö olkavarsi painuksissa), joskus toistuva (esim. kyynärpäähän nojaaminen puhelimeen puhuessa).
- Paineneuropatialla on hyvä spontaani korjautumistaipumus ulkoisen paineen poistuttua.

Ääreishermojen pinnetilat ovat tavallisia tunto-oireiden aiheuttajia.
Puutuminen, pistely, tikkuilu, tunnon herkistyminen tai heikentyminen ja kipu. Oireet ovat usein häiritsevämpiä öisin (herättävät).
Sensoriset oireet paikantuvat yleensä pinnetilan ääreispuolelle, mutta voivat heijastua jopa juuritasolle saakka (esim. rannekanavaoireyhtymä → niskakipu).

Harvemmin, jos pinne on ollut pitkään hoitamatta, mukana on lihasten heikkoutta ja kömpelyyttä tai kyseisen hermon hermottamien lihasten atrofia pinnekohdan ääreispuolella.
Pinneneuropatiassa liikehermo-oireet edellyttävät nopeaa leikkaushoitoa, koska jo kehittynyt lihassurkastuma jää usein pysyväksi.
Tinelin oire
- Hermon vauriokohta aristaa palpaatiossa, ja sen koputtelu aiheuttaa säteilevän tuntemuksen distaalisesti.
- Paineneuropatian korjautuessa Tinelin oire siirtyy hermossa ääreissuuntaan, mikä auttaa hermon korjautumisen arviossa.

Kompressio vaurioittaa herkimmin hermoja, joilla ei ole suojaavaa pehmytkudosta ympärillään.
Yleisimmät hermojen pinne- ja painetilat
- Rannekanavaoireyhtymä
- Kyynärpääpinne kyynärnivelen alueella (sulcus nervi ulnaris -pinne)
- Värttinähermon (n. radialis) painehalvaus
- Kyynärhermon (n. ulnaris) ranteen tason pinne
- Pohjehermon (n. peroneus communis) halvaus
Muut pinne- ja painetilat ovat selvästi harvinaisempia.

Ks. «Rannekanavaoireyhtymä»1.
Tyypillisesti keski-ikäinen, käsillään paljon toistoja sisältävää työtä tekevä nainen
Oireet ja löydökset
- I–III(–IV) sormen puutuminen, peukalon opponoinnin heikkous ja kömpelyys
- Tyypillinen oire on yläraajan yöllinen puutuminen.
- Joskus ilmenee tunto-oireita, jotka tuntuvat niskassa asti.
- Usein molemminpuolinen, vaikka oireet olisivat toispuolisia
Hoidetaan konservatiivisesti tai operatiivisesti, ks. «Rannekanavaoireyhtymä»1.

Oireet ja löydökset
- Tunto-oireet IV–V sormessa
- IV–V sormen koukistusheikkous
- Saksiliikeheikkous
Jos oireet aiheuttaa kyynärpään koukistuessa tapahtuva n. ulnariksen luksoituminen sulkuksesta, oireet provosoituvat ja tuntuu luksaatio, kun kyynärvartta taivutetaan.
Paras hoito on yksinkertainen hermon vapautus «Simple decompression and decompression with transposition appear to be effective in idiopathic ulnar neuropathy at the elbow, but transposition is associated with a higher number of wound infections.»B.

Alkoholi altistaa (nukkuminen asentoa vaihtamatta käden päällä).
Oireet ja löydökset
- Ranteen ja sormien ojennusheikkous tai halvaus
- Tunto-oireet kädenselän radiaalipuolella
- Kyynärnivelen ojennus on yleensä normaali.
Hoito
- Paranee tavallisesti itsestään kuukausien kuluessa.
- Harkitse konsultaatiota, ellei näin tapahdu.

Yleisimmin pitkittyneen kyykkyasennon jälkeen esim. marjanpoimijalla tai alkoholin suurkuluttajalla
Oireet ja löydökset
- Tunto-oireet ovat säären etusyrjällä ja jalkapöydän päällä.
- Nilkassa ja jalkaterässä on halvaus tai heikko ylöskoukistus.
- Jalkaterä riippuu, kukonaskel, potilas ei kykene kävelemään kantapäällä.
Hoito
- Paranee yleensä itsestään muutaman kuukauden seurannassa.
- Harkitse konsultaatiota, ellei näin tapahdu.
Huom.! Erotettava L5-juuren oireesta «Alaselkäkipu»2.

Oireet ja löydökset
- Tuntohäiriö jalkapohjassa, kipu jalkapohjassa ja mediaalimalleolin kohdalla
- Liikehermo-oireet ovat harvinaisia: jalkapohjan pikkulihasten surkastuminen.
- Varpaille nousu on vaikeaa.

Ks. «Meralgia paraesthetica»3.
Usein kyseessä on hermoärsytys ilman varsinaista pinnettä (oireet eivät ole jatkuvia).
Oireet ja löydökset
- Puhtaasti tunto-oireet
- Polttava kipu ja puutuminen reiden ulkosyrjällä
Hoito
- Paranee usein spontaanisti mekaanisen puristuksen vähentyessä «Watch policy (no intervention) might possibly be as effective as local injection or surgical interventions in the treatment of meralgia paresthetica, although the evidence is insufficient.»D.
- Laihdutus, kireiden vaatteiden välttäminen
- Glukokortikoidi-puuduteinjektio nivusligamentin lateraalisen kiinnityskohdan mediaalipuolelle (spina iliaca anterior superiorista pari senttiä mediaali- ja hieman kaudaalisuuntaan)
- Sitkeissä tapauksissa hoitona on hermon operatiivinen vapauttaminen, neurolyysi.

Kliinisen kuvan lisäksi tarvitaan yhden raajan ENG-tutkimus, jos paineneuropatia ei parissa kuukaudessa korjaudu tai harkitaan pinneneuropatian kirurgista hoitoa.
Perinnöllisessä haurashermo-oireyhtymässä (HNPP = hereditary neuropathy with liability to pressure palsies) esiintyy toistuvia, yleensä itsestään korjaantuvia hermovaurioita, joille saattaa altistaa hermon venytys, vamma tai paikallinen painevaikutus.
Konsultointi on aina paikallaan, kun hermovaurion oirekuva ei ole tyypillinen.